Od čoho závisí výška platby

Dodatková kapitácia - extra peniaze

Všeobecný lekár a gynekológ dostávajú od nás platbu každý mesiac za každého nášho poistenca, ktorého majú v evidencii. Výška tejto platby, odborne zvanej kapitácia, závisí od veku pacientov. Najvyššia je u malých detí a starých ľudí, keďže tí potrebujú najintenzívnejšiu starostlivosť.

V kapitácii sú zohľadnené všetky náklady, ktoré s poskytnutím starostlivosti máte. Nad jej rámec uhrádzame niektoré vyšetrenia, predovšetkým prevenciu.

Okrem kapitácie a platieb nad jej rámec máte ako náš zmluvný lekár možnosť získať aj dodatkovú kapitáciu. Celkovo si tak môžete prilepšiť každý mesiac o 7 až 21 %. Výška vyplatenej dodatkovej kapitácie závisí od plnenia týchto kritérií:

• počet vyšetrených pacientov,
• počet pacientov odoslaných na hospitalizáciu,
• zrealizovanú prevenciu,
• náklady na lieky,
• predpísané vyšetrenia v zariadeniach spoločných liečebných a vyšetrovacích zložiek.

Tieto kritériá vznikli po dohode so zástupcami lekárov. Sú nastavené tak, aby vás motivovali liečiť kvalitne a účelne. Ich plnenie sa vyhodnocuje každý štvrťrok, s vyhodnotením vám nevzniká žiadna byrokratická ani iná záťaž. Výsledky od nás dostávate poštou.

Špecialisti bez limitov

Lekári – špecialisti môžu pracovať a fakturovať bez limitov, podmienkou je plnenie vopred stanovených kritérií. Takýto systém nemá žiadna zdravotná poisťovňa na Slovensku.

Špecialisti sú platení za každé zrealizované vyšetrenie. Niektoré zdravotné poisťovne dávajú špecialistom limity. My takýto postup nepodporujeme. Výnimku predstavujú zubári.

S lekármi máme v zmluvách dohodnutý základný zmluvný rozsah. Všetko, čo urobia nad tento rozsah im zaplatíme. V akej výške, záleží od toho, ako lekári plnia tieto kritériá:

• náklady na lieky,
• počet bodov na jedného poistenca,
• počet odporúčaných a zrealizovaných hospitalizácií,
• počet vyšetrení na jedného poistenca.

Ak ich plníte na 100 %, zaplatíme vám všetky zrealizované výkony v plnej cene.    

Tieto kritériá vznikli po dohode so zástupcami lekárov. Sú nastavené tak, aby vás motivovali liečiť kvalitne a účelne. Ich plnenie sa vyhodnocuje každý štvrťrok, s vyhodnotením vám nevzniká žiadna byrokratická ani iná záťaž. Výsledky dostávate poštou.

Každé oddelenie má inú cenu

Nemocnice pri lôžkovej zdravotnej starostlivosti nelimitujeme, preplácame im všetky vykonané a navzájom odsúhlasené zákroky. Môžu tak plynulo manažovať akútnych aj plánovaných pacientov.

Nemocnice dostávajú peniaze za každú ukončenú hospitalizáciu. S každým oddelením každej nemocnice dohadujeme inú výšku platby. Zohľadňujeme, akú úroveň oddelenie dosahuje v porovnaní s inými v danej špecializácii, aké náročné diagnózy lieči, aká je spokojnosť pacientov, ako efektívne a účelne lieči. Čím lepšie výsledky v týchto parametroch, tým lepšia cena.

Môže sa stať, že počas hospitalizácie pacient potrebuje drahé lieky alebo zdravotnícke pomôcky. Vtedy ide o mimoriadne finančne náročnú liečbu, ktorú nemocnici platíme nad rámec paušálu. Podmienkou je súhlas našich revíznych lekárov a dodržanie postupu podľa zmluvy.

Ostatní poskytovatelia

Ostatné typy poskytovateľov odmeňujeme najčastejšie podľa počtu výkonov (dialýzy),  pacientov (kúpele), kilometrov (dopravná služba), vopred dohodnutého rozsahu zdravotnej starostlivosti (stomatológovia, SVaLZ, stacionáre, jednodňová ambulantná starostlivosť) alebo dostávajú mesačný paušál (záchranky).