Čo všetko hodnotíme

Hodnotia pacienti aj poisťovňa

Od roku 2008 ako prvá a zatiaľ jediná zdravotná poisťovňa na Slovensku zverejňujeme rebríček a komplexné hodnotenie nemocníc. Rebríček zohľadňuje subjektívnu spokojnosť pacientov a objektívne dáta o nemocnici, ktoré má zdravotná poisťovňa.

Pohľad pacientov je skôr laický a dotýka sa ich subjektívnej spokojnosti so službami a prístupom personálu počas hospitalizácie. Vzniká na základe dotazníkového prieskumu.
Pohľad zdravotnej poisťovne je viac odborný. Vyhodnocujeme mnohé dáta o úrovni zdravotnej starostlivosti, náročnosti diagnóz, opätovných hospitalizáciách, nákladoch či o veľkosti regiónu, ktorý nemocnica obsluhuje.

Pre lekárov parametre

Lekár, ktorý robí prevenciu. Rýchlo a správne stanoví diagnózu a nasadí liečbu. Klientov má nielen v evidencii, ale ich aj reálne vyšetruje. Lieči ich dostatočne a neposiela ich na neopodstatnené vyšetrenia a hospitalizácie. Nepredpisuje im neopodstatnené lieky. Takýto doktor dostane od nás vyššie platby ako jeho kolegovia.

U všeobecných lekárov pre deti, dorast aj dospelých sledujeme:

• počet vyšetrených pacientov,
• zrealizovanú prevenciu,
• náklady na lieky,
• predpísané vyšetrenia v zariadeniach spoločných liečebných a vyšetrovacích zložiek.

U lekárov – špecialistov sledujeme:

• náklady na lieky,
• počet výkonov na jedného poistenca,
  
• počet odporúčaných a zrealizovaných hospitalizácií,
  
• počet vyšetrení na jedného poistenca.
  

Tieto parametre vznikli konsenzom so zástupcami lekárov. Možno ich vyhodnotiť bez zaťažovania lekárov byrokraciou. Každý parameter má svoju váhu, teda dôležitosť.

Pri vyhodnocovaní parametrov porovnávame všetkých našich zmluvných lekárov v danej odbornosti. Vypočítame priemer, do úvahy neberieme extrémne vysoké ani nízke hodnoty. Potom zistíme štandardnú odchýlku lekára od priemeru. Výsledky vyhodnocujeme a lekárom zasielame každý štvrťrok.

Najlepšie plnenie (a teda najvyššiu platbu) dosiahne lekár vtedy, ak sa nachádza v štandardnom pásme, teda ak nevykazuje nadštandardne vysoké alebo nízke hodnoty.