Formulár na podanie návrhu na schválenie liečby dlžníkom

Ak máte v ambulancii akútneho pacienta, ktorý je v zozname dlžníkov, požiadajte nás o schválenie neodkladnej liečby cez formulár nižšie. Formulár je určený  aj pre nezmluvné zdravotnícke zariadenie.
Aktualizované: 07. 04. 2014

Povinné polia majú červenú hviezdičku. Na overenie zadaných kódov použite zelené tlačidlá pri jednotlivých poliach.