Čo treba splniť, ak chcete zmluvu
Zmluvy s lekármi, zdravotníckymi zariadeniami a ostatnými poskytovateľmi podpisujeme tak, aby mali naši poistenci dostupnú, kvalitnú a efektívnu starostlivosť v každom regióne Slovenska. Riadime sa pri tom zákonmi a kritériami na uzatvorenie zmlúv.
Naše zákonné povinnosti
Pri uzatváraní zmlúv dodržiavame tieto zákonné povinnosti:
- zmluvy podpisujeme najmenej v rozsahu verejnej minimálnej siete a pevnej siete, teda tak, aby sme garantovali dostupnosť starostlivosti pre našich poistencov,
- zmluvu máme s každým poskytovateľom všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti, ak má medzi svojimi pacientmi aspoň jedného nášho poistenca,
- zmluvu máme s každou lekárňou a každým poskytovateľom záchrannej zdravotnej služby.
Prečítajte si
všeobecné zmluvné podmienky pre zdravotnú starostlivosť a pre
lekárenskú starostlivosť.
Zmluvné kritériá pre inú ako ústavnú starostlivosť
Pre zmluvy s poskytovateľmi špecializovanej ambulantnej starostlivosti, t. j. inej ako ústavnej zdravotnej starostlivosti, platia od 1. januára 2012 štyri kritériá. Zmluvu môžeme uzatvoriť len vtedy, ak ich lekár spĺňa aspoň vo výške 75 %.
| Názov kritéria | Popis kritéria | Váha kritéria (v %) |
|---|---|---|
| Zabezpečenie dostupnosti zdravotnej starostlivosti | Dostupnosť zdravotnej starostlivosti pre poistenca najmenej v rozsahu verejnej minimálnej siete poskytovateľov. | 25 |
| Personálne vybavenie zdravotníckeho zariadenia | Poskytovanie zdravotnej starostlivosti je zabezpečené osobami, ktoré spĺňajú podmienky na výkon zdravotníckeho povolania alebo samostatnej zdravotníckej praxe v príslušnom odbore v počte najmenej na úrovni stanovenej všeobecne záväznými právnymi predpismi. | 25 |
| Materiálno-technické vybavenie zdravotníckeho zariadenia | Materiálno-technické vybavenie pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti je najmenej na úrovni stanovenej všeobecne záväznými právnymi predpismi. | 25 |
| Parametre efektivity a kvality | Jednotlivými ukazovateľmi sú:
náklady na lieky, počet bodov na poistenca, počet hospitalizácií, počet vyšetrení na jedného poistenca | 25 |
Pokiaľ nie je niektoré z kritérií možné vyhodnotiť, kritérium sa posudzuje individuálne.
Zmluvné kritériá pre ústavnú starostlivosť
Pre zmluvy s poskytovateľmi ústavnej zdravotnej starostlivosti sú od 1. januára 2012 platné tri kritériá. To najdôležitejšie mapuje kvalitu a efektivitu poskytovanej zdravotnej starostlivosti. Zariadenie môže dostať zmluvu, ak kritériá spĺňa aspoň na 80 %.
| Názov kritéria | Popis kritéria | Váha kritéria (v %) |
|---|---|---|
| Personálne vybavenie zdravotníckeho zariadenia | Splnenie podmienok podľa:
- všeobecne záväzných právnych predpisov stanovujúcich personálne vybavenie - koncepcie medicínskych odborov - platné povolenie na činnosť zdravotníckeho zariadenia v zmysle § 7 ods. 2 zákona č. 578/2004 Z. z. | 25 |
| Materiálno-technické vybavenie zdravotníckeho zariadenia | Materiálno-technické vybavenie pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti je najmenej na úrovni stanovenej všeobecne záväznými právnymi predpismi. | 25 |
| Parametre efektivity a kvality | Jednotnými ukazovateľmi sú:
dostupnosť, CMI (Case Mix Index), spokojnosť poistencov, komplexnosť poskytovanej starostlivosti, služby pre pacientov, dodatočné náklady, spádovosť, operovanosť, rehospitalizácie, prevzatia z iného zdravotníckeho zariadenia, preloženia do iného zdravotníckeho zariadenia, plánované / akútne hospitalizácie, úmrtnosť, priemerná dĺžka hospitalizácie, točivosť | 50 |
Pokiaľ nie je niektoré z kritérií možné vyhodnotiť, kritérium sa posudzuje individuálne.
Najčastejšie sa pýtate
- Aké máte zmluvné podmienky pre poskytovateľov?
Kritériá na uzatváranie zmlúv máme stanovené odlišne pre ústavnú zdravotnú starostlivosť a pre inú ako ústavnú zdravotnú starostlivosť. Podrobné informácie nájdete na našej úradnej tabuli.
Čítať celú odpoveď- Nekomunikujem elektronicky. Akú máte poštovú adresu?
Rešpektujeme vaše rozhodnutie, hoci elektronická komunikácia je najjednoduchšie riešenie pre poistencov, platiteľov aj poskytovateľov.
Naša korešpondenčná adresa je:
DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s.
Cintorínska 5
949 01 Nitra
Čítať celú odpoveď- Chcel by som s vami spolupracovať ako zmluvný lekár. Čo mám urobiť?
Ak máte záujem o poskytovanie zdravotnej starostlivosti pre poistencov zdravotnej poisťovne Dôvera, podajte písomnú žiadosť. Ak poskytujete lekárenskú starostlivosť, využite túto žiadosť. Žiadosť vyplňte a zašlite na našu korešpondenčnú adresu DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s., Cintorínska 5, 949 01 Nitra. Odpoveď vám zašleme do 30 dní.
Čítať celú odpoveď
