Aký je rozdiel medzi zmluvným a nezmluvným lekárom?
Zmluvní lekári sú tí poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, s ktorými máme uzavretú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Dôsledne ich vyberáme, hodnotíme a kontrolujeme, aby ste dostali čo najkvalitnejšiu starostlivosť.
Ak s niektorým lekárom nemáme zmluvu (nezmluvný lekár), dôvodom môže byť, že neplní kritériá. Ďalším dôvodom môže byť, že už máme v danom regióne dostatok zmluvných lekárov.
Ďalšie otázky z rovnakej kategórie
-
Úhrada kúpeľnej liečby sa riadi podľa platnej legislatívy (tzv. indikačného zoznamu), kde je presne stanovené, aké diagnózy sa liečia v kúpeľoch a za akých podmienok.
- Zoznam si môžete stiahnuť tu.
-
V marci som nastúpil do kúpeľov, ale po 10 dňoch som musel odísť pre korona krízu. Kúpele sa úplne zatvorili a mne ostalo ešte 11 dní liečby, ale návrh mi platil do 15.4.2020. Rád by som kúpeľnú liečbu dokončil. Čo mám robiť? Mám si podať nejakú žiadosť?
Dôvera akceptuje prerušenie kúpeľnej liečby z dôvodu krízovej situácie spojenej s covidom-19 ako prerušenie kúpeľnej liečby zo zdravotných dôvodov. Žiadosť o predĺženie platnosti návrhu na kúpeľnú starostlivosť nie je potrebné podávať, návrhy predĺžime automaticky.
Ak si chcete vyčerpať celý kúpeľný pobyt, treba postupovať nasledovne:
- Poistenec požiada kúpeľné zariadenie o nový termín na doliečenie.
- Kúpeľné zariadenie nám (zdravotnej poisťovni Dôvera) túto informáciu pošle mailom. Poisťovňa doručí kúpeľnému zariadeniu súhlas s doliečením.
- Kúpeľné zariadenie následne potvrdí poistencovi termín nástupu.
-
Limit spoluúčasti je suma, ktorou sa pacient spolupodieľa na úhrade lieku, dietetickej potraviny. Je to ochranná hranica, ktorá má zabezpečiť, aby vybraní pacienti neplatili priveľa.
V súčasnosti platí, že ak suma všetkých doplatkov pacienta za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky prekročí v kalendárnom štvrťroku túto hranicu (limit spoluúčasti), zdravotná poisťovňa mu uhradí čiastku, o ktorú limit spoluúčasti prekročil.
Od 1.4.2021 zmena v zákone rozdelila poistencov, ktorí majú nárok na vrátenie časti doplatkov, na dve skupiny. Pre deti do šesť rokov veku platia nové pravidlá.
Pre držiteľov preukazu ZŤP, invalidných a starobných dôchodcov sa pravidlá zmenili od 1. januára 2022.
Limit spoluúčasti je po novom odpočítaný už priamo pri výbere lieku v lekárni a pacienti platia hneď na mieste menej.
Viac informácií nájdete na tejto stránke.
-
Od 1. apríla 2021 prináša zákon zmeny pravidiel limitu spoluúčasti pacienta pri úhrade doplatkov za lieky na recept. Po novom už pacienti nemusia čakať na vrátenie doplatkov od poisťovní, ale výška prepočítaného doplatku sa im zníži hneď pri výbere lieku v lekárni.
Od apríla sa zmena dotkne zatiaľ len detí do šesť rokov veku. Nové pravidlá pre držiteľov preukazov ZŤP a ZŤPS, invalidných a starobných dôchodcov začnú platiť od januára 2022.
-
Do limitu spoluúčasti sa nezapočítava každý doplatok v plnej výške. Musí ísť o liek na recept s čiastočnou úhradou zdravotnej poisťovne a zároveň o najlacnejší liek na dané ochorenie.
To znamená, že ak lekár predpíše recept na liek, ktorý má lacnejšiu náhradu, do vášho limitu spoluúčasti sa započíta cena tohto najlacnejšieho lieku. Teda nie cena lieku, ktorý ste si v skutočnosti v lekárni vybrali. Volá sa to prepočítaný doplatok. Z toho dôvodu pacientom odporúčame, aby sa lekárov aj lekárnikov pýtali na cenovo najvýhodnejšie lieky.
Nájsť cenovo výhodnejší liek oproti tomu, čo vám predpísal lekár, vám pomôže aj naša služba Výhodné lieky. Viac sa o nej dozviete tu.
-
Limit spoluúčasti je suma, ktorou sa pacient spolupodieľa na úhrade lieku. Je to ochranná hranica, ktorá má zabezpečiť, aby vybraní pacienti neplatili za lieky priveľa.
V súčasnosti platí, že ak suma všetkých doplatkov pacienta za lieky prekročí v kalendárnom štvrťroku túto hranicu (limit spoluúčasti), zdravotná poisťovňa mu uhradí čiastku, o ktorú limit spoluúčasti prekročil.
-
Od 1. apríla 2021 prináša zákon zmeny pravidiel limitu spoluúčasti pacienta pri úhrade doplatkov za lieky na recept. Po novom už pacienti nemusia čakať na vrátenie doplatkov od poisťovní, ale výška prepočítaného doplatku sa im zníži hneď pri výbere lieku v lekárni. Zmena sa dotkne zatiaľ len detí do 6 rokov veku.
Nárok na vrátenie doplatkov za lieky majú aj ďalší poistenci, pre nich však zmena začne platiť až od 1.1.2022. Do konca tohto roka sa pre nich teda nič nemení.
Ide o:
- držiteľov preukazu ZŤP, ZŤPS (limit spoluúčasti 12 eur)
- invalidných a invalidných výsluhových dôchodcov (limit spoluúčasti 12 eur)
- invalidných osôb bez nároku na dôchodok (limit spoluúčasti 12 eur)
- starobných dôchodcov (limit spoluúčasti 30 eur)
- výsluhových dôchodcov (limit spoluúčasti 30 eur)
- a osoby v dôchodkovom veku bez nároku na dôchodok (limit spoluúčasti 30 eur)
-
Dolná hranica veku dieťaťa je podľa zákona pri dýchacích chorobách 3 roky. Pri iných zdravotných problémoch môže do kúpeľov nastúpiť aj mladšie dieťa. Odporúčame vám konzultovať najvhodnejší termín s ošetrujúcim lekárom dieťatka.
-
Deťom preplácame zdravotnú starostlivosť v týchto kúpeľných zariadeniach:
Kováčová- Marína, Lučivná, Turčianske Teplice, Smrdáky.
Kúpeľnú starostlivosť deťom poskytnú aj v iných kúpeľných zariadeniach (je to individuálne podľa indikačnej skupiny) Bardejov, Štós, Číž, Horný Smokovec, Piešťany a Nimnica (ambulantne).
-
Áno, poistenci majú možnosť absolvovať kúpeľnú liečbu aj v Českej republike. Kúpele v cudzine musia spĺňať štatút kúpeľného zariadenia a poistenec musí absolvovať procedúry, ktoré sa týkajú jeho ochorenia uvedeného v kúpeľnom návrhu.
Pri úhrade kúpeľnej liečby v zahraničí sa postupuje rovnako ako pri refundácii cezhraničnej zdravotnej starostlivosti. Poistenec nás vopred požiada o schválenie kúpeľnej liečby, následne ju absolvuje, uhradí si ju a po návrate domov nás môže požiadať o preplatenie nákladov.
Náklady refundujeme v priemernej sume, ktorú by sme za obdobnú zdravotnú starostlivosť zaplatili zmluvným kúpeľom na Slovensku. Podrobnosti o úhrade zdravotnej starostlivosti v zahraničí nájdete na tejto stránke.
Zdieľať článok
