Ako rýchlo mi schválite kúpeľný návrh?
Kedy lekár posiela do poisťovne kúpeľný návrh?
Najneskôr šesť týždňov pred ukončením platnosti musí byť návrh doručený do zdravotnej poisťovne.
Doba platnosti návrhu závisí od zdravotnej indikácie. Pri niektorých ochoreniach je to 6 alebo 12 mesiacov od operácie. S niektorými ochoreniami sa chodí do kúpeľov z verejného zdravotného positenia raz za kalendárny rok, s inými raz za 2 roky.
Návrh nám môže zaslať lekár buď elektronicky cez aplikáciu DôveraLekárom. Vyhodnotenie je do 24 hodín.
Alebo lekár použije svoj softvér, posiela návrh elektronicky. Takýto návrhyvyhodnocujeme v priebehu piatich pracovných dní.
Ďalšie otázky z rovnakej kategórie
-
Úhrada kúpeľnej liečby sa riadi podľa platnej legislatívy (tzv. indikačného zoznamu ), kde je presne stanovené, aké diagnózy sa liečia v kúpeľoch a za akých podmienok.
-
V marci som nastúpil do kúpeľov, ale po 10 dňoch som musel odísť pre korona krízu. Kúpele sa úplne zatvorili a mne ostalo ešte 11 dní liečby, ale návrh mi platil do 15.4.2023. Rád by som kúpeľnú liečbu dokončil. Čo mám robiť? Mám si podať nejakú žiadosť?
Ak si chcete vyčerpať celý kúpeľný pobyt, treba postupovať nasledovne:
- Poistenec požiada kúpeľné zariadenie o nový termín na doliečenie.
- Kúpeľné zariadenie nám (zdravotnej poisťovni Dôvera) túto informáciu pošle mailom. Poisťovňa doručí kúpeľnému zariadeniu súhlas s doliečením.
- Kúpeľné zariadenie následne potvrdí poistencovi termín nástupu.
- Poistenec požiada kúpeľné zariadenie o nový termín na doliečenie.
-
Dolná hranica veku dieťaťa je podľa zákona pri dýchacích chorobách 3 roky. Pri iných zdravotných problémoch môže do kúpeľov nastúpiť aj mladšie dieťa. Odporúčame vám konzultovať najvhodnejší termín s ošetrujúcim lekárom dieťatka.
-
Deťom preplácame zdravotnú starostlivosť v týchto kúpeľných zariadeniach:
Kováčová- Marína, Lučivná, Turčianske Teplice, Smrdáky.
Kúpeľnú starostlivosť deťom poskytnú aj v iných kúpeľných zariadeniach (je to individuálne podľa indikačnej skupiny) Bardejov, Štós, Číž, Horný Smokovec, Piešťany a Nimnica (ambulantne).
-
Áno, poistenci majú možnosť absolvovať kúpeľnú liečbu aj v Českej republike. Kúpele v cudzine musia spĺňať štatút kúpeľného zariadenia a poistenec musí absolvovať procedúry, ktoré sa týkajú jeho ochorenia uvedeného v kúpeľnom návrh.
-
Lekárom, špecialistom preplácame výkon Vypísanie kúpeľného návrhu. Či si tento výkon lekár účtoval, zistíte vo svojej Elektronickej pobočke z výpisu v elektronickej zdravotnej karte.
-
Vystavenie kúpeľného návrhu podľa Indikačného zoznamu pre kúpeľnú liečbu je zdravotnou dokumentáciou a teda súčasťou zdravotnej starostlivosti.
-
Zo zdravotných dôvodov môžete po vyzdravení opäť nastúpiť a pokračovať v začatej liečbe. Podmienka je, aby ste to stihli do skončenia platnosti kúpeľného návrhu. Prerušiť liečbu môžete aj z vážnych rodinných dôvodov (napr. úmrtie rodinného príslušníka). Podmienka opätovného nástupu na kúpeľnú liečbu je rovnaká ako pri prerušení zo zdravotných dôvodov, musíte to stihnúť do skončenia platnosti kúpeľného návrhu. Po uplynutí platnosti kúpeľného návrhu nie je možný opätovný nástup do kúpeľného zariadenia aj keď nebola vyčerpaná celá schválená dĺžka pobytu.
-
Najčastejším dôvodom je strata platnosti kúpeľného návrhu. Takisto, ak pacient neabsolvuje sústavnú liečbu daného ochorenia, alebo navrhujúci lekár prehliadne určenú periodicitu kúpeľnej liečby.
Pri niektorých ochoreniach je možné ísť do kúpeľov raz za dva roky, nie každý rok. Napríklad kúpeľné návrhy pre skupinu B – ochorenia bedrových, kolenných kĺbov, chrbtice, cukrovka.
-
Pri schválení kúpeľného pobytu. Pre rezerváciu si pripravte jedinečný rezervačný kód, ktorý sme vám zaslali v oznámení o schválení kúpeľnej liečby.
Ako postupovať:
- dostali ste od nás zoznam kúpeľov, ktoré sú určené pre vašu diagnózu. Vyberte si tie, ktoré vám najviac vyhovujú a dohodnite si s nimi rezerváciu vášho kúpeľného pobytu na základe jedinečného rezervačného kódu, ktorý sme vám poslali - treba ho kúpeľom nadiktovať
- dostali ste od nás zoznam kúpeľov, ktoré sú určené pre vašu diagnózu. Vyberte si tie, ktoré vám najviac vyhovujú a dohodnite si s nimi rezerváciu vášho kúpeľného pobytu na základe jedinečného rezervačného kódu, ktorý sme vám poslali - treba ho kúpeľom nadiktovať
-
Nahradenie papiera elektronickou komunikáciou nám umožňuje váš kúpeľný návrh rýchlejšie posúdiť a schváliť. Elektronicky však komunikujeme iba s tými poistencami, ktorí nám uviedli svoj e-mail.
-
Ak ste od nás dostali e-mail o schválení kúpeľného návrhu, svoj rezervačný kód nájdete v Elektronickej pobočke poistenca, v sekcii Návrhy na zdravotnú starostlivosť.
-
Každé kúpele sa špecializujú na konkrétne choroby, túto špecializáciu treba rešpektovať.
Je na vás, s akými kúpeľmi sa dohodnete a kam nastúpite. Jedinou podmienkou je, že majú oprávnenie liečiť vašu diagnózu. Vyberiete si tie, ktoré vám najviac vyhovujú a dohodnite si s nimi rezerváciu vášho kúpeľného pobytu tak, že im nadiktujete jedinečný kód, ktorý sme vám poslali. -
Zákony nestanovujú žiadne lehoty. Robíme všetko preto, aby sme o návrhu rozhodli čo najskôr, už v priebehu niekoľkých pracovných dní.
Ak nám lekár pošle váš návrh z aplikácie DôveraLekárom, výsledok je do 24 hodín. Elektronicky z medicínskeho softvéru je výsledok do 5 pracovných dní. Papierový návrh, doručený poštou, alebo na pobočku, vyhodnocujeme do 10 pracovných dní. O výsledku informujeme aj vás sms správou alebo e-mailom. Preto je dôležité, aby sme evidovali váš aktuálny telefonický či e-mailový kontakt. Nahlásiť nám ho môžete na Zákazníckej linke alebo vo svojej Elektronickej pobočke.
Tlačivo na kúpeľný návrh si môžete stiahnuť aj tu . Ak potrebujete vo verzii word alebo v pdf verzii.
Dôležité upozornenie:
Termín spracovania žiadostí sa počíta odo dňa doručenia dokumentov do zdravotnej poisťovne. Lehoty na spracovanie dokumentov sú orientačné. V prípade neúplností žiadosti, či nutnosti overenia údajov uvedených v žiadosti, môže dôjsť k zdržaniu a oneskoreniu prisľúbeného termínu schválenia žiadosti.
-
Iba pri niektorých indikačných skupinách a ochoreniach. To, ako často možno chodiť do kúpeľov s tou istou chorobou, stanovuje zákon.
-
Dĺžku liečebného pobytu pre každú diagnózu stanovuje zákon. Ak bude pobyt kratší, kúpele môžu byť jednoducho neúčinné a nemusia vám pomôcť. Kúpele sú liečba, žiadna dovolenka ani relaxačný pobyt.
-
Termín nástupu neurčuje zdravotná poisťovňa, ale kúpele. Bez ohľadu na to, či máte ísť do kúpeľov v skupine A alebo B, ohľadom možnej zmeny termínov čo najskôr kontaktujte kúpeľné zariadenie, kde máte pobyt absolvovať.
-
- dokument so schválenou liečbou od Dôvery zdravotnú dokumentáciu od všeobecného, alebo špecializovaného lekára, týkajúcu sa ochorenia, s ktorým idete do kúpeľov
- preukaz poistenca a občiansky preukaz
- zdravotné pomôcky a lieky, ktoré pravidelne užívate a to v takom množstve, aby vám vystačili na celú dĺžku pobytu,
- potvrdenie o aktuálnom zdravotnom stave od vášho lekára staré maximálne 14 dní. Toto potvrdenie slúži na to, aby vylúčilo, že by vám v dôsledku kúpeľnej liečby hrozili komplikácie alebo zhoršenie vášho zdravia. Potvrdenie predložte v kúpeľoch pri vstupnej prehliadke ošetrujúcemu lekárovi.
- predvolanie na kúpeľnú liečbu, ktoré vám zaslali kúpele.
- dokument so schválenou liečbou od Dôvery zdravotnú dokumentáciu od všeobecného, alebo špecializovaného lekára, týkajúcu sa ochorenia, s ktorým idete do kúpeľov
-
Pamätajte najmä na nasledovné:
- kúpeľné procedúry sa poskytujú šesť dní v týždni , okrem nedele a štátnych sviatkov,
- absolvovanie všetkých stanovených procedúr je nevyhnutné na zlepšenie vášho zdravotného stavu,
- pri ukončení pobytu (aj priebežne) si kontrolujte počet absolvovaných procedúr zaznamenaných v kúpeľnom preukaze,
- správnosť údajov v kúpeľnom preukaze, ktorý dostanete na začiatku pobytu, potvrdíte podpisom,
- pri zistení nedostatkov počas pobytu sa môžete obrátiť na ošetrujúceho lekára alebo na vedenie zariadenia,
- k dispozícii sme vám aj my na Zákazníckej linke 0850 850 850.
Ďalšie otázky z rovnakej kategórie
-
Úhrada kúpeľnej liečby sa riadi podľa platnej legislatívy (tzv. indikačného zoznamu), kde je presne stanovené, aké diagnózy sa liečia v kúpeľoch a za akých podmienok.
- Zoznam si môžete stiahnuť tu.
-
V marci som nastúpil do kúpeľov, ale po 10 dňoch som musel odísť pre korona krízu. Kúpele sa úplne zatvorili a mne ostalo ešte 11 dní liečby, ale návrh mi platil do 15.4.2020. Rád by som kúpeľnú liečbu dokončil. Čo mám robiť? Mám si podať nejakú žiadosť?
Dôvera akceptuje prerušenie kúpeľnej liečby z dôvodu krízovej situácie spojenej s covidom-19 ako prerušenie kúpeľnej liečby zo zdravotných dôvodov. Žiadosť o predĺženie platnosti návrhu na kúpeľnú starostlivosť nie je potrebné podávať, návrhy predĺžime automaticky.
Ak si chcete vyčerpať celý kúpeľný pobyt, treba postupovať nasledovne:
- Poistenec požiada kúpeľné zariadenie o nový termín na doliečenie.
- Kúpeľné zariadenie nám (zdravotnej poisťovni Dôvera) túto informáciu pošle mailom. Poisťovňa doručí kúpeľnému zariadeniu súhlas s doliečením.
- Kúpeľné zariadenie následne potvrdí poistencovi termín nástupu.
-
Dolná hranica veku dieťaťa je podľa zákona pri dýchacích chorobách 3 roky. Pri iných zdravotných problémoch môže do kúpeľov nastúpiť aj mladšie dieťa. Odporúčame vám konzultovať najvhodnejší termín s ošetrujúcim lekárom dieťatka.
-
Deťom preplácame zdravotnú starostlivosť v týchto kúpeľných zariadeniach:
Kováčová- Marína, Lučivná, Turčianske Teplice, Smrdáky.
Kúpeľnú starostlivosť deťom poskytnú aj v iných kúpeľných zariadeniach (je to individuálne podľa indikačnej skupiny) Bardejov, Štós, Číž, Horný Smokovec, Piešťany a Nimnica (ambulantne).
-
Áno, poistenci majú možnosť absolvovať kúpeľnú liečbu aj v Českej republike. Kúpele v cudzine musia spĺňať štatút kúpeľného zariadenia a poistenec musí absolvovať procedúry, ktoré sa týkajú jeho ochorenia uvedeného v kúpeľnom návrhu.
Pri úhrade kúpeľnej liečby v zahraničí sa postupuje rovnako ako pri refundácii cezhraničnej zdravotnej starostlivosti. Poistenec nás vopred požiada o schválenie kúpeľnej liečby, následne ju absolvuje, uhradí si ju a po návrate domov nás môže požiadať o preplatenie nákladov.
Náklady refundujeme v priemernej sume, ktorú by sme za obdobnú zdravotnú starostlivosť zaplatili zmluvným kúpeľom na Slovensku. Podrobnosti o úhrade zdravotnej starostlivosti v zahraničí nájdete na tejto stránke.
-
Lekárom špecialistom preplácame výkon Vypísanie kúpeľného návrhu 75a. Všeobecný lekár má tento úkon v rámci pravidelnej mesačnej platby (kapitácie). Či si tento výkon lekár špecialista účtoval, zistíte vo svojej Elektronickej pobočke z výpisu v elektronickej zdravotnej karte, taktiež v mobilnej aplikácii Dôvera v sekcii Zdravotná karta. Tu nájdete aj výšku pravidelnej mesačnej platby všeobecnému lekárovi.
-
Vystavenie kúpeľného návrhu podľa Indikačného zoznamu pre kúpeľnú liečbu je zdravotnou dokumentáciou a teda súčasťou zdravotnej starostlivosti.
Lekári by si za to nemali pýtať peniaze. Stáva sa, že pacienti nás žiadajú o preplatenie poplatkov za vystavenie návrhu. Takýmto požiadavkám však nemôžeme vyhovieť.
Ak má lekár v ambulancii zverejnený schválený cenník s touto položkou, pacient by mal byť vopred informovaný o tom, či je alebo nie je vypísanie kúpeľného návrhu spoplatnené.
-
Zo zdravotných dôvodov môžete po vyzdravení opäť nastúpiť a pokračovať v začatej liečbe. Podmienka je, aby ste to stihli do skončenia platnosti kúpeľného návrhu. Prerušiť liečbu môžete aj z vážnych rodinných dôvodov (napr. úmrtie rodinného príslušníka). Podmienka opätovného nástupu na kúpeľnú liečbu je rovnaká ako pri prerušení zo zdravotných dôvodov, musíte to stihnúť do skončenia platnosti kúpeľného návrhu. Po uplynutí platnosti kúpeľného návrhu nie je možný opätovný nástup do kúpeľného zariadenia aj keď nebola vyčerpaná celá schválená dĺžka pobytu.
-
Podľa zákona najneskôr šesť týždňov pred ukončením platnosti musí byť návrh doručený do zdravotnej poisťovne. V opačnom prípade hrozí, že kúpele už pre pacienta nebudú mať voľný termín.
Doba platnosti návrhu závisí od zdravotnej indikácie. Pri niektorých ochoreniach je to 6 alebo 12 mesiacov od operácie. Pri skupine B treba absolvovať liečbu do 12 mesiacov od vystavenia návrhu.
Návrh nám môže zaslať lekár buď elektronicky cez DôveraLekárom alebo cez iný medicínsky softvér, alebo ho lekár pošle poštou, prípadne doručenie ponechá na pacientovi. Ten ho môže priniesť do ktorejkoľvek našej pobočky.
Elektronicky zaslaný návrh cez DôveraLekárom vyhodnotíme skôr - do 24 hodín. Žiadosť o schválenie liečby doručenú na papierovom formulári vybavíme v priebehu desiatich pracovných dní.
-
V rokoch 2020 a 2021 bolo najčastejšou príčinou použitie neaktuálneho Indikačného zoznamu, teda omyl lekára. Ďalšou častou príčinou bola požiadavka navštíviť kúpele častejšie, než umožňuje Indikačný zoznam.
V jeseni 2022 boli častým dôvodom neschválenia nepostačujúce informácie od navrhujúceho lekára. Tiež sa často vyskytli prípady, že lekár v kúpeľnom návrhu uviedol inú diagnózu, než na ktorú sa pacient v skutočnosti liečil.