> > > Vedenie čakacích zoznamov

Manažovanie hospitalizácií

Pravidlá vedenia zoznamu poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti

Zdravotná poisťovňa (ďalej aj „Poisťovňa“) zverejňuje pravidlá vedenia zoznamu poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti a tiež pravidlá zaraďovania a vyraďovania poistencov z tohto zoznamu (ďalej aj „Pravidlá“) podľa platnej legislatívy¹ platné od 1. januára 2010.

Pravidlá a povinnosti upravené v platných právnych predpisoch² nie sú v týchto Pravidlách uvádzané a nie sú týmito Pravidlami dotknuté.

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, ktorý má s Poisťovňou uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti³ (ďalej len „Poskytovateľ“), zasiela v súlade s touto zmluvou Poisťovni návrhy na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti a údaje potrebné pre vedenie zoznamu poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti, zaraďovania a vyraďovania poistencov zo zoznamu (ďalej len „zoznam“);
Poskytovateľ zasiela údaje potrebné pre vedenie zoznamu v štruktúre (dátovom rozhraní) určenej Poisťovňou a zverejnenej na internetovej stránke Poisťovne;
Poisťovňa poskytne Poskytovateľovi programové vybavenie, ktoré Poskytovateľovi umožňuje zasielať Poisťovni údaje potrebné na vedenie zoznamu (program hospiCOM). Poskytovateľ môže namiesto Programu hospiCOM použiť na zasielanie týchto údajov aj webové rozhranie uvedené na internetovej stránke Poisťovne (prostredníctvom bezplatnej služby Elektronická pobočka).
Poisťovňa priebežne aktualizuje a sprístupňuje Poskytovateľovi údaje týkajúce sa zoznamu (najmä zaradenie poistenca do zoznamu, priebežne aktualizovaný zoznam) prostredníctvom bezplatnej služby Elektronická pobočka.
Poisťovňa zabezpečí poistencovi úhradu plánovanej zdravotnej starostlivosti v súlade s platnými právnymi predpismi; Poisťovňa priebežne informuje Poskytovateľa o zabezpečení úhrady (schválení poskytnutia plánovanej zdravotnej starostlivosti) prostredníctvom bezplatnej služby Elektronická pobočka.

DÔVERA zdravotná poisťovňa, a.s. (ďalej len „zdravotná poisťovňa“) vypracovala vlastnú metodiku na vedenie zoznamov plánovaných hospitalizácii. Zdravotná poisťovňa prevádzkuje v súčinnosti s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti (a v súlade so zmluvou o poskytovaní zdravotnej starostlivosti ) program na evidenciu ústavnej zdravotnej starostlivosti zvaný hospiCOM. Pomocou neho zdravotnícke zariadenia denne nahlasujú hospitalizácie do zdravotnej poisťovne. Program je vedený na všetky existujúce diagnózy a jeho hlavným cieľom je zabezpečiť manažment hospitalizácii. Revízni lekári zdravotnej poisťovne priebežne udeľujú súhlas s poskytovaním plánovanej zdravotnej starostlivosti, zohľadňujúc poradie pacientov oznámené zdravotnej poisťovni jednotlivými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti.

Nahlasovanie a zabezpečovanie plánovanej zdravotnej starostlivosti prebieha podľa týchto zásad:

Lekár rozhodne o potrebe hospitalizácie pacienta
Určí, či ide o akútnu alebo plánovanú zdravotnú starostlivosť
Pacienta čo najskôr (do 24 hodín) nahlási do programu hospiCOM

Akútna zdravotná starostlivosť: Lekár odošle pacienta bezodkladne na prijatie do zdravotníckeho zariadenia
Plánovaná zdravotná starostlivosť, ktorá nevyžaduje urgentné prijatie a znesie odklad: Pacient sa zaeviduje do zoznamu v programe hospiCOM, jeho poradie určí tzv. ticket. Na dodržanie poradia plánovaných pacientov dohliada zdravotná poisťovňa. Tá priebežne odsúhlasuje a manažuje plánované hospitalizácie. Po odsúhlasení lekár kontaktuje pacienta a dohodne s ním termín prijatia na hospitalizáciu.

hospiCOM je unikátny systém na online sledovanie hospitalizácií a na plynulé manažovanie plánovanej zdravotnej starostlivosti u zmluvných lôžkových poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Zdravotná poisťovňa ho spustila v apríli 2006, pre lôžkové zdravotnícke zariadenia je prístupný aj prostredníctvom Elektronickej pobočky na internetovej stránke www.dovera.sk a v súčasnosti ho využíva veľká väčšina (vyše sto) zmluvných zariadení. Tie prostredníctvom neho rýchlo a jednoducho, online do 24 hodín , informujú zdravotnú poisťovňu o hospitalizáciách všetkých jej poistencov (vrátane údajov o ich preklade na iné oddelenie, do iného zdravotníckeho zariadenia aj o ukončení hospitalizácie). Poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti sa v systéme hospiCOM nahlási a eviduje. Plánovanú zdravotnú starostlivosť zdravotná poisťovňa po nahlásení priebežne odsúhlasuje, zabezpečuje jej plynulé poskytnutie a dohliada na transparentné dodržiavanie poradia pacientov v každom zdravotníckom zariadení. Zoznam sa tvorí v každom zariadení a podľa odbornosti.

Lôžkové zdravotnícke zariadenia vďaka hospiCOMu

získajú online prehľad o všetkých realizovaných, aktuálnych a plánovaných hospitalizáciách poistencov zdravotnej poisťovne
dostanú riadne zaplatené za každú uskutočnenú a (v prípade plánovaných vzájomne dohodnutú) hospitalizáciu, čím sa eliminujú nepreplatené nadlimity

Poistenci vďaka hospiCOMu

majú záruku, že v zozname pacientov neprichádza k netransparentným presunom na ich úkor
na plánovanú hospitalizáciu nemusia zbytočne čakať, pretože zdravotná poisťovňa ju dokáže flexibilne presmerovať u kapacitne vyťažených zariadení na menej vyťažené v čo najbližšom okolí poistenca

Zdravotná poisťovňa vďaka hospiCOMu

operatívne a plynule rieši všetky požiadavky na zabezpečenie zdravotnej starostlivosti
má neustály prehľad o hospitalizáciách poistencoch a s týmito dátami ďalej analyticky pracuje

Pozn.:

ustanovenia § 6 ods. 4 písm. f) zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len zákon č. 581/2004 Z. z.)
najmä zákon č. 581/2004 Z.z. a vyhláška Ministerstva zdravotníctva SR č. 412/2009 Z. z., ktorou sa ustanovujú podrobnosti o zozname poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti
§ 7 zákona č. 581/2004 Z. z.

V Bratislave dňa 31.12.2009