Zúčtovanie zdravotnej starostlivosti
Zmluvy s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti uzatvárame v zmysle zákona o zdravotných poisťovniach. Podkladom na úhradu poskytnutej zdravotnej starostlivosti je predloženie zúčtovacích dokladov za poskytnutú starostlivosť, a to spolu s faktúrou alebo bez nej
- na dohodnutom médiu
- v termínoch dohodnutých v zmluve
- v dátovom rozhraní stanovenom Ministerstvom zdravotníctva SR.
V prípade predloženia faktúry s odlišnou hodnotou ako hodnota vypočítaná zdravotnou poisťovňou DÔVERA je podmienkou úhrady doručenie opravného účtovného dokladu (dobropis, ťarchopis). Alebo doručenie potvrdeného návrhu novej faktúry vystavenej zdravotnou poisťovňou v mene poskytovateľa na hradenú sumu s doplnením čísla faktúry.
Splatnosť predložených zúčtovacích dokladov je dohodnutá v zmluve v lehote 30 dní od doručenia zúčtovacích dokladov na príslušnú organizačnú jednotku zdravotnej poisťovne DÔVERA, ktorá s poskytovateľom uzatvorila zmluvu. Prípadne na miesto spracovania oznámené písomne poskytovateľovi.
Táto lehota sa úmerne predlžuje, ak:
- doručená faktúra obsahuje formálne nedostatky a opravená faktúra nie je doručená v lehote minimálne 10 dní pred pôvodným termínom splatnosti
- výsledkom zúčtovania je hodnota rozdielna voči fakturovanej hodnote (v danom prípade je lehota splatnosti do 10 dní od doručenia opravného účtovného dokladu alebo faktúry vystavenej zdravotnou poisťovňou v mene poskytovateľa na sumu hradenú zdravotnou poisťovňou na príslušnú organizačnú zložku zdravotnej poisťovne DÔVERA)
- boli zúčtovacie doklady vrátené poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti z dôvodu neúplnosti alebo nesprávnosti vykázaných výkonov poskytnutej zdravotnej starostlivosti na dohodnutom type média
Pohľadávka poskytovateľa sa považuje za uhradenú dňom pripísania hodnoty pohľadávky na účet poskytovateľa.
