Bratislava 30. marca 2010

Zdravotná poisťovňa DÔVERA už piaty rok rozvíja hodnotenie kvality a efektivity zdravotnej starostlivosti. Na základe výsledkov uzatvára s poskytovateľmi zmluvy a motivačne ich odmeňuje. V roku 2010 rozširuje hodnotenie o sektor laboratórií.

1. Ambulantní lekári
Lekár, ktorý robí prevenciu. Rýchlo a správne stanoví diagnózu a nasadí liečbu. Pacientov má nielen v evidencii, ale ich aj reálne vyšetruje. Nepredpisuje im neopodstatnené lieky. Nepodliečuje pacientov. Takýto lekár dostáva od zdravotnej poisťovne DÔVERA vyššie platby ako jeho kolegovia.
DÔVERA u každého zmluvného lekára každý štvrťrok hodnotí niekoľko parametrov. Bez zaťažovania lekárov byrokraciou.

Aktuálne hodnotené parametre

Zdravotná poisťovňa na základe diskusie so zástupcami lekárov pripravuje úpravu týchto parametrov k 1. júlu 2010.

2. Nemocnice a ostatné lôžkové zdravotnícke zariadenia
Zmluvné nemocnice a ústavy hodnotíme my aj naši poistenci, ktorí v nich boli hospitalizovaní. Vzniká tak spoločný pohľad pacientov a odborníkov na to, akú starostlivosť a služby zariadenie poskytuje. Pohľad pacientov je skôr laický a dotýka sa ich subjektívnej spokojnosti so službami a prístupom personálu počas hospitalizácie. Pohľad zdravotnej poisťovne je viac odborný. Vyhodnocujeme mnohé dáta a informácie o úrovni nemocnice a nemocnice porovnávame navzájom. Od roku 2008 zverejňujeme výsledný rebríček nemocníc, pričom každá hodnotená nemocnica môže dostať maximálne päť hviezdičiek. Najnižšie skóre je jedna hviezdička. V roku 2010 zverejníme rebríček opäť, metodika bude vychádzať z doteraz používaných postupov.

Päťhviezdičkovú všeobecnú nemocnicu charakterizujú zväčša tieto vlastnosti:

• dokáže poskytnúť komplexnú starostlivosť a má všetky potrebné oddelenia,
• má prax aj s komplikáciami a náročnými prípadmi,
• stará sa o veľký región a vyberajú si ju aj pacienti zo vzdialenejších oblastí,
• je menšia pravdepodobnosť, že pacienta nevylieči dostatočne a ten musí byť hospitalizovaný znovu alebo prevezený do inej nemocnice.

Jednohviezdičkovú všeobecnú nemocnicu charakterizujú zväčša tieto vlastnosti:

• nemusí mať ani základné oddelenia, zvykne robiť len jednoduchšie zákroky,
• komplikácie a náročné prípady preváža do iných nemocníc, pričom prevoz je vždy záťažou a istým rizikom pre pacienta,
• nestará sa o dostatočne veľký región a nevyberajú si ju ani pacienti z jej okolia,
• je vyššia pravdepodobnosť, že sa pacient do nemocnice vráti, pretože ho nevyliečili dostatočne.

Najviac, päť hviezdičiek, môže získať taká fakultná nemocnica, ktorá:

• je komplexným špičkovým pracoviskom,
• dosahuje vyrovnané výsledky v hodnotených parametroch,
• zachováva si vysokú kvalitu a efektivitu poskytnutej zdravotnej starostlivosti,
• končia v nej tie najnáročnejšie prípady,
• vyberajú si ju aj pacienti zo širšieho okolia, takže sa stará o pacientov z veľkého spádového územia.

Slabšie hodnotenie a menej hviezdičiek získa fakultná nemocnica napríklad vtedy, ak:

• jej parametre kvality a efektivity zdravotnej starostlivosti sú nižšie alebo sú nevyrovnané,
• stará sa o pacientov z menšieho spádového územia,
• nevyhľadávajú ju pacienti z tak širokého okolia ako iné fakultné nemocnice.

Aj vo vynikajúcich nemocniciach môžu byť slabšie oddelenia. Naopak, fakultná nemocnica s menším počtom hviezdičiek môže mať aj vysoko kvalitné a efektívne oddelenie. Je to spôsobené tým, že hviezdičky sú výsledkom celkového hodnotenia fakultnej nemocnice.

3. Kúpele
V roku 2010 zverejníme prieskum spokojnosti pacientov, ktorí absolvovali kúpeľnú liečbu. Bude to druhýkrát, čo prinesieme hodnotenie kúpeľov očami pacientov.
Prieskum spokojnosti pacientov zahŕňa tri okruhy otázok:

• spokojnosť so správaním a starostlivosťou personálu,
• spokojnosť s ubytovaním a stravou,
• spokojnosť s poskytnutou liečbou a jej výsledkami. 

4. Laboratóriá
Laboratóriá prechádzajú tento rok hodnotením prvýkrát. Výberu parametrov predchádzala odborná diskusia aj konzultácie s odborníkmi zo sektora vrátane Rady pre hodnotenie. Hodnotenie sa zameriava na tri oblasti:   

• efektivitu (ako efektívne vie laboratórium vyšetrovať vzorky od pacientov)
• kvalitu (akreditácia, externá kontrola kvality, odborný garant, zmennosť, zvoz materiálu, sprístupnenie výsledkov)
• spektrum realizovaných výkonob

Pri tomto hodnotení vychádzame z našich dát aj z podkladov od laboratórií. So zariadeniami, ktoré nesplnili základné požiadavky, nebudeme pokračovať v zmluvnej spolupráci. Prvýkrát sa tak stane s účinnosťou k 1. aprílu. S ostatnými laboratóriami rokujeme o nových zmluvných podmienkach k 1. aprílu tak, aby zodpovedali výsledkom hodnotenia. Teda aby úspešnejšie laboratóriá mali výhodnejšie podmienky ako tie menej úspešné. Súčasťou týchto rokovaní je aj zníženie cien.