Ambulantná liečba

Potrebná (zväčša neodkladná) ambulantná zdravotná starostlivosť
1. Na poskytovanie a preplatenie potrebnej zdravotnej starostlivosti (najčastejšie neodkladnej – akútnej starostlivosti), či už ambulantnej alebo ústavnej, sa nevyžaduje predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne.

2. Poistenec je však povinný vyhľadať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý je v danom štáte zaradený do systému verejného zdravotného poistenia.

3. Pre ošetrením sa poistenec preukáže Európskym preukazom zdravotného poistenia alebo niektorým z certifikátov podľa predpisov EÚ.

4. Zdravotná poisťovňa uhradí takto poskytnutú zdravotnú starostlivosť prostredníctvom styčného orgánu, ktorým je Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.

5. Poistenec zaplatí len tie náklady, ktoré nie sú v danej krajine kryté z verejného zdravotného poistenia, a teda ich platia aj domáci poistenci. Viac informácií môžete nájsť na stránke http://www.udzs.sk/buxus/generate_page.php?page_id=690

6. Ak poistenec napriek vyššie uvedenému platil v hotovosti, má právo požiadať zdravotnú poisťovňu o refundáciu.

Plánovaná ambulantná zdravotná starostlivosť
1. Na poskytovanie a preplatenie plánovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti je potrebný predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne.

2. Poistenec je preto povinný zdravotnú poisťovňu vopred požiadať o schválenie plánovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti.

3. Zdravotná poisťovňa uhradí takto poskytnutú zdravotnú starostlivosť prostredníctvom styčného orgánu, ktorým je Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.

4. Poistenec zaplatí len tie náklady, ktoré nie sú v danej krajine kryté z verejného zdravotného poistenia, a teda ich platia aj domáci poistenci.

5. Ak poistenec napriek vyššie uvedenému platil v hotovosti, má právo požiadať zdravotnú poisťovňu o refundáciu.

Ambulantná zdravotná starostlivosť, za ktorou poistenec úmyselne vycestoval
1. Na poskytovanie a preplatenie ambulantnej zdravotnej starostlivosti sa nevyžaduje predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne, ak za touto starostlivosťou poistenec úmyselne vycestoval.

2. Poistenec má však v takom prípade právo na úhradu nákladov len do výšky úhrady na území Slovenskej republiky, nie v danej krajine. Znamená to, že tento rozdiel v nákladoch znáša poistenec.

3. Zdravotná poisťovňa refunduje náklady poistencovi na základe jeho písomnej žiadosti.

Upozornenie:
1. Ku všetkým písomným žiadostiam o refundáciu uvedených vyššie, ktorú poistenec doručuje na adresu zdravotnej poisťovne, je poistenec povinný pripojiť:
a. originál dokladu o zaplatení poskytnutej zdravotnej starostlivosti
b. záznam o ošetrení alebo doklad s rozpisom poskytnutých zdravotných výkonov, príp. predpísaných liekov a ďalšie doklady, ktoré poistenec pri poskytnutí zdravotnej starostlivosti obdržal
2. Zdravotná poisťovňa vopred neschválenú poskytnutú zdravotnú starostlivosť, v prípadoch, kde sa jej predchádzajúci súhlas vyžaduje, neuhradí.

Informácia o prechodnom období:

Zdravotná poisťovňa si vyhradzuje právo zmeniť alebo doplniť vyššie uvedené informácie na základe všeobecne záväzného predpisu, ktorý má v súlade s ustanovením § 10 ods. 18 zákona vydať Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky a ktorý má upraviť podrobnosti preplácania zdravotnej starostlivosti v EÚ a v cudzine. Tento predpis nebol ku dňu vydania týchto pravidiel vydaný.