Nezmluvní poskytovatelia

Do tejto skupiny patria tí lekári, nemocnice a zdravotnícke zariadenia, ktoré nemajú s nami zmluvu. Medzi najčastejšie dôvody patrí to, že neplnia kritériá na kvalitnú a efektívnu starostlivosť a že ich hustota je v danom regióne dostatočná. To samozrejme neznamená, že si ich nemožno vybrať a nechať sa u nich ošetriť. Existuje totiž slobodná voľba lekára.

Aby ste získali finančný príspevok, je potrebné splniť nasledujúce podmienky:

• poskytnutie tohto príspevku zdravotná poisťovňa vopred písomne odsúhlasila na základe písomnej žiadosti poistenca (kliknutím žiadosť otvoríte)
• písomná žiadosť bola podaná v lehote nie kratšej ako 30 dní pred predpokladaným poskytnutím zdravotnej starostlivosti u nezmluvného poskytovateľa
• poistenec nie je osobou, ktorá má nárok iba na neodkladnú zdravotnú starostlivosť³
• kvalita poskytovania zdravotnej starostlivosti nezmluvného poskytovateľa je na vyššej úrovni v porovnaní s inými poskytovateľmi rovnakého charakteru
• poistenec stratil dôveru k doterajšiemu poskytovateľovi, ktorý mu poskytoval zdravotnú starostlivosť

Splnenie uvedených kritérií zdravotná poisťovňa posudzuje individuálne pre konkrétneho poskytovateľa, konkrétny prípad a konkrétnu diagnózu.

Spôsob poskytnutia príspevku na zdravotnú starostlivosť poskytnutú nezmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti:
Zdravotná poisťovňa poskytne poistencovi príspevok na základe predložených originálnych dokladov o úhrade zdravotnej starostlivosti nezmluvnému poskytovateľovi, ktoré poistenec doručí zdravotnej poisťovni konkrétne na daný schválený prípad alebo za celé schválené obdobie.

Výška príspevku je stanovená obvykle vo výške 80% ceny dohodnutej s poskytovateľmi rovnakého charakteru, s ktorými má zdravotná poisťovňa uzavreté zmluvy v príslušnom čase, na príslušnom mieste a za príslušnú zdravotnú starostlivosť.

Upozornenie pre poistencov:
Zdravotná poisťovňa neuhradí náklady na zdravotnú starostlivosť poskytovanú nezmluvným poskytovateľom, ak:

Zdravotná poisťovňa je oprávnená priebežne tieto kritériá upravovať.

Poznámky:

1. podľa § 42, ods. 1 až 3 zákona č. 577/2004 Z. z rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov a v súlade s § 6 ods. 1, písmeno m) zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov
2. podľa § 7 zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
3. podľa § 9 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení  zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov
4. podľa § 9 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2008 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov

všetky citované zákony nájdete v sekcii Kľúčové zdravotnícke zákony