Zdravie
na prvom mieste nie je pre nás len slogan, ale základná filozofia. Pre
poskytovateľov zdravotnej starostlivosti je to dokonca životné poslanie.
Ešte silnejšie si to uvedomujeme v týchto neľahkých časoch spôsobených
pandémiou ochorenia Covid – 19 a hlboko si vážime obetavosť všetkých
lekárov, lekárnikov, zdravotných sestier, záchranárov a ostatných
zdravotníckych pracovníkov v prvej línii.
V
snahe pomôcť im zvládnuť tento boj za čo najmenších strát a
komplikácií, rozhodli sme sa dočasne upraviť postup zdravotnej poisťovne
spojený nielen s úhradou zdravotnej starostlivosti. Ústretové kroky
robíme aj voči našim poistencom, a preto s účinnosťou do 31.12.2020* vydávame toto stanovisko:
1) Gastroenterológom budeme pri endoskopických vyšetreniach kompenzovať použitie ochranných prostriedkov
Pri endoskopických vyšetreniach
budeme gastroenterológom kompenzovať použitie osobných ochranných
pracovných prostriedkov v odôvodnených prípadoch1
prostredníctvom úhrady príplatkového výkonu č. 68a (Príprava
zdravotníckeho pracovníka na klinické vyšetrenie s použitím osobných
ochranných pracovných prostriedkov a dezinfekcie pred a po endoskopickom
výkone počas pandémie COVID-19.
Príloha: Výkon 68a (.pdf)
2) Úhrada prepravy pre poskytovateľa ambulantnej dopravnej zdravotnej služby
Zdravotná poisťovňa s uhradí
poskytovateľovi ambulantnej dopravnej zdravotnej služby počas
mimoriadnej situácie nové typy prevozov:
- COVI: preprava zdravotníckeho pracovníka za účelom odberu
biologického materiálu z dôvodu ochorenia COVID-19. Úhrada za 1km je
stanovená na 0,70 Eur
- V prípade, ak je v rámci jednej
jazdy plánovaný odber biologického materiálu viac ako jednému
poistencovi (okružná jazda alebo hromadný odber vzoriek), dopravca
vykáže typ prepravy COVI bez uvedenia rodných čísiel pacientov. V
prípade, ak ide o poistencov viac ako jednej poisťovne, uvedie sa počet
km zainteresovaným zdravotným poisťovniam (nie pomerným rozpočítavaním
medzi zdravotné poisťovne; napr. ak je preprava realizovaná pre 3
zdravotné poisťovne a počet km je 15 km, tak sa pre každú zdravotnú
poisťovňu uvedie 15 km).
- KOS: preprava osoby na pokyn operačného strediska z dôvodu ochorenia COVID-19. Úhrada za 1km je stanovená na 0,70 Eur
- tento
typ prepravy je poskytovateľ ambulantnej dopravnej ZS oprávnený vykázať
zdravotnej poisťovni po preukázateľnej výzve (pokynu) krajského
operačného strediska. Vykazuje sa počet km.
3) Úhrada výkonu Agentúram domácej ošetrovateľskej starostlivosti, Domovom sociálnej starostlivosti za vyhodnotenie testov
Zdravotná poisťovňa uhradí počas mimoriadnej situácie výkon 16x za vyhodnotenie COVID-19 IgM/IgG rýchleho diagnostického kazetového imunochromatografického testu v hodnote 2,20 Eur,
za vyhodnotenie testu v prípade zdravotnej indikácie. Výkony nie je
možné vykazovať pre monitorovanie epidemiologickej situácie u
zamestnancov Agentúr domácej ošetrovateľskej starostlivosti a Domovov
sociálnej starostlivosti.
Výkony sa vykazuje 1x za deň (max 1x mesačne) s Dg.: U07.1,U07.2
S účinnosťou od 1.9.2020 do 31.12.2020*
4) Všeobecným lekárom pre dospelých a pediatrom budeme čiastočne kompenzovať používanie ochranných prostriedkov
Napriek tomu, že sme v rámci našich
možností distribuovali ochranné rúška lekárom prvého kontaktu, sme si
vedomí zvýšených nákladov na ochranu Vášho zdravia a zdravia Vašich
pacientov. Z tohto dôvodu budeme v prechodnom období akceptovať
vykazovanie príplatku (výkon č. 64 v hodnote 70b) pri sťaženom výkone k
výkonom 4 a 8 v prípadoch, keď bolo pri poskytovaní zdravotnej
starostlivosti potrebné použitie nadštandardných osobných ochranných
prostriedkov. Výkon bude hradený cenou bodu ako pre nekapitovaného
poistenca.
5) Špecialistom budeme kompenzovať použitie ochranných prostriedkov pri výkonoch s vyšším rizikom nákazy
Pri ošetrovaní úrazov alebo
zastavovaní krvácania existuje zvýšené riziko nákazy. Preto sme sa
rozhodli špecialistom vrátane zubných lekárov, čiastočne kompenzovať
používanie osobných ochranných prostriedkov formou úhrady príplatkového
výkonu č. 67 Príprava lekára na vyšetrenie s použitím osobných
ochranných pracovných prostriedkov a dezinfekcie pred a po intervenčnom
výkone počas pandémie COVID-19 v hodnote 200b (bez obmedzenia veku).
Podrobnosti o podmienkach vykazovania výkonu 67 nájdete v Prílohe č. 2
tohto stanoviska.
Príloha 2.: Výkon 67.
S účinnosťou od 1.10.2020 do 31.12.2020*
6) Gynekológom budeme preplácať výkon očkovania proti chrípke
Zdravotná poisťovňa uhradí pre
kapitované poistenky výkon očkovania 252b proti chrípke aj gynekológom.
Výkon očkovania 252b bude uhradený s cenou bodu 0,05 Eur. Vykazuje sa s diagnózou Z25.1.
7) Aj bez výmenného lístka
Spomaliť šírenie vírusu napomôže aj
obmedzenie návštev všeobecného lekára z dôvodu potreby vystavenia
výmenného lístka k špecialistovi. Garantujeme preto, že špecializovanú
ambulantnú starostlivosť podľa § 7 ods. 1 písm. a) bod 3. zákona
576/2004 Z.z. v znení neskorších predpisov uhradíme aj bez odporúčania
všeobecného lekára.
8)
Všeobecným lekárom pre dospelých a všeobecným lekárom pre deti a dorast
od 1.10.2020 a gynekológom, organizátorom APS od 1.11.2020 budeme
uhrádzať vyšetrenie pacienta s respiračným syndrómom
Jedná sa o výkon 62a: Cielené vyšetrenie pacienta s respiračným syndrómom pri pandémii COVID-19 v hodnote 20Eur.
Je určený pre kapitovaných aj nekapitovaných poistencov, pričom ide o cielené vyšetrenie pacienta s COVID pozitívnym výsledkom (PCR test na ochorenie COVID-19) nie starším ako 14 dní
(cielená anamnéza), popis subjektívnych obtiaží, objektívny nález,
zhodnotenie výsledkov, vypísanie správy, záver, vypracovanie plánu do
nasledujúcej kontroly. Lekár je povinný do zdravotnej dokumentácie
zaznamenať dátum pozitívneho testu poistenca.
Zdravotný výkon sa vykonáva s použitím osobných ochranných pomôcok:
- respirátor FFP2-3 prekrytý rúškom,
- ochranný plastikový tvárový štít alebo okuliare,
- jednorazovú chirurgickú čiapku,
- jednorazový ochranný plášť,
- jednorazové rukavice.
Zároveň sa zrealizuje dezinfekcia
bezprostredného priestoru po výkone. Splnenie tejto podmienky sa
nevyžaduje, ak sa výkon poskytuje mimo ambulancie poskytovateľa. Zároveň
výkon súčasne nie je možné odložiť na čas po skončení vyhlásenia
mimoriadnej situácie na území Slovenskej republiky v súvislosti
pandémiou ochorenia COVID 19.
Výkon 62a sa vykazuje samostatne, bez kombinácie s iným výkonom max. 1x denne na jedno rodné číslo.
9) Úhrada vyšetrenia PCR v prípade predoperačných vyšetrení
PCR test na dôkaz SARS-CoV-2
indikovaný všeobecným lekárom pre dospelých, všeobecným lekárom pre deti
a dorast alebo lekárom špecialistom v rámci predoperačného vyšetrenia
pred plánovanou hospitalizáciou bude uhradený. Indikovanie takéhoto
vyšetrenia bude z výpočtu parametra „Náklady na pacienta" vylúčené.
10) Predĺženie platnosti lekárskych poukazov od 26.10.2020 nasledovne:
a) pre individuálne zhotovené ortopedicko-protetické zdravotnícke pomôcky na mieru na 184 dní od dátumu ich vystavenia;
b) pre ostatné zdravotné pomôcky na 62 dní od dátumu ich vystavenia.
Predĺžená platnosť sa bude týkať:
- všetkých lekárskych poukazov predpísaných po 26. 10. 2020 (vrátane),
- a tiež všetkých lekárskych poukazov predpísaných pred týmto dátumom, ak sú platné a nevydané k dátumu 26. 10. 2020.
Predĺženie platnosti lekárskeho poukazu na zdravotnícke pomôcky má dopad aj na výpočet celkovej platnosti pri predpise zdravotníckej pomôcky na opakovaný predpis, kde treba zohľadniť predĺženú lehotu na prvý výber (62 dní).
11) Špecialistom a lekárom na urgentnom príjme UP1, UP2 budeme uhrádzať vyšetrenie pacienta s potvrdeným ochorením COVID 19
Jedná sa o výkon 62b:
Diagnostické iniciálne alebo kontrolné vyšetrenie v príslušnom
špecializačnom odbore u pacienta s potvrdeným ochorením Covid 19. Podľa
diagnózy, syndrómu alebo symptómu, (cielená anamnéza, popis
subjektívnych ťažkostí a objektívne fyzikálne vyšetrenie so zameraním na
konkrétny symptóm, syndróm alebo diagnózu, zhodnotenie dostupných
laboratórnych, pomocných a konziliárnach vyšetrení, stanovenie diagnózy,
vypísanie lekárskej správy, vypísanie lekárskych predpisov, prípadne
lekárskych poukazov, vypísanie žiadaniek, indikácia potrebných
laboratórnych, pomocných alebo iných odborných vyšetrení, odporúčanie
terapie a ďalšieho postupu, prípadne termínu najbližšej kontroly.
Zdravotný výkon vykonáva lekár špecialista v príslušnom špecializačnom
odbore. Zdravotný výkon vykazuje príslušný lekár špecialista v prípade,
že bolo indikované odborné vyšetrenie v niektorom špecializačnom u
pacienta s ochorením COVID-19, so základnou diagnózou inou ako je U07.1.
Je určený pre poistencov s COVID pozitívnym výsledkom (PCR test na ochorenie COVID-19) nie starším ako 14 dní, pričom do zdravotnej dokumentácie je lekár povinný zaznamenať dátum pozitívneho testu poistenca.
Hodnota výkonu 62b: 1.000b
Zdravotný výkon sa vykonáva s použitím osobných ochranných pomôcok:
- respirátor FFP2-3 prekrytý rúškom,
- ochranný plastikový tvárový štít alebo okuliare,
- jednorazovú chirurgickú čiapku
- ,jednorazový ochranný plášť,
- jednorazové rukavice.
Zároveň sa zrealizuje dezinfekcia
bezprostredného priestoru po výkone. Splnenie tejto podmienky sa
nevyžaduje, ak sa výkon poskytuje mimo ambulancie poskytovateľa. Zároveň
výkon súčasne nie je možné odložiť na čas po skončení vyhlásenia
mimoriadnej situácie na území Slovenskej republiky v súvislosti
pandémiou ochorenia COVID 19.
Výkon 62b sa vykazuje samostatne,
bez kombinácie s iným výkonom max. 1x denne na jedno rodné číslo. Ak je
pacient vyšetrený s inou diagnózou, musí byť diagnóza U07.1 vykázaná ako
pridružená diagnóza.
12) Vyšetrenie skríningovým antigénovým testom
a.
Zdravotná poisťovňa uhradí
všeobecnému lekárovi pre dospelých, všeobecnému lekárovi pre deti a
dorast, gynekológovi, špecialistovi, pracoviskám UP1, UP2 a
organizátorovi APSvýkon 629a: Skríningový antigénový test SARS-CoV-2 v hodnote 5,20 Eur v prípade splnenia nasledujúcich podmienok:
Skríningový, rýchly antigénový test
SARS-CoV-2 zahŕňa odber biologického materiálu na stanovenie antigénov
SARS-CoV-2, vrátane použitia osobných ochranných pracovných prostriedkov
a dezinfekcie.
Zdravotný výkon vykonáva lekár alebo sestra, sestra špecialistka alebo iný zdravotnícky pracovník.
V prípade, ak antigénový test
poskytovateľ nadobudol na vlastné náklady, môže si k výkonu vykázať
pripočítateľnú položku s označením „AGTC" v cene 4,80 Eur.
V tomto prípade je poskytovateľ povinný doklad o nadobudnutí
antigénového testu uchovávať najmenej po dobu 3 rokov od dodania
antigénového testu poskytovateľovi a po túto dobu kedykoľvek zdravotnej
poisťovni na jej žiadosť tento doklad doručiť v kópii a/alebo predložiť v
origináli na nahliadnutie.
b.
Zdravotná poisťovňa uhradí
všeobecnému lekárovi pre dospelých, všeobecnému lekárovi pre deti a
dorast, gynekológovi, špecialistovi, pracoviskám UP1, UP2 a
organizátorovi APS výkon 629b: Skríningový, rýchly antigénový test SARS-CoV-2 imunofluorescenčnou metódou v hodnote 10,20 Eur.
Výkon zahŕňa odber biologického
materiálu na stanovenie antigénov SARS-CoV-2 imunofluorescenčnou metódou
pomocou prístroja na odčítanie výsledku reakcie, vrátane použitia
osobných ochranných pracovných prostriedkov a dezinfekcie. Zdravotný
výkon vykonáva lekár alebo sestra, sestra špecialistka alebo iný
zdravotnícky pracovník. Vyhodnotenie je súčasťou zdravotného výkonu.
Výkon sa akceptuje, ak ho Zdravotná
poisťovňa osobitne zazmluvnila u daného poskytovateľa na základe jeho
predchádzajúcej písomnej žiadosti po zdokladovaní vlastníctva alebo
iného oprávnenia využívať prístroj na odčítanie výsledku reakcie
Podmienky úhrady výkonov 629a, 629b:
- je indikovaný na základe klinickej (nie výlučne epidemiologickej) indikácie ošetrujúceho lekára;
- uhrádza sa u symptomatického pacienta s klinickými príznakmi respiračného syndrómu;
- vykazuje sa s diagnózou U07.1 alebo U07.2;
- sa uhrádza u jedného poistenca maximálne 2x za 30 dní;
- bol zrealizovaný za pomoci certifikovaného antigénového testu;
- výkony 629a a 629b nie je možné vzájomne kombinovať pri jednom vyšetrení pacienta.
Zdravotný výkon sa vykonáva s použitím osobných ochranných pomôcok:
- respirátor FFP2-3 prekrytý rúškom,
- ochranný plastikový tvárový štít alebo okuliare,
- jednorazovú chirurgickú čiapku,
- jednorazový ochranný plášť,
- jednorazové rukavice.
Zároveň sa zrealizuje dezinfekcia
bezprostredného priestoru po výkone. Splnenie tejto podmienky sa
nevyžaduje, ak sa výkon poskytuje mimo ambulancie poskytovateľa. Zároveň
výkon súčasne nie je možné odložiť na čas po skončení vyhlásenia
mimoriadnej situácie na území Slovenskej republiky v súvislosti
pandémiou ochorenia COVID 19. Poskytovateľ v prípade pozitívne
testovaného poistenca zabezpečil ďalší manažment starostlivosti o
pacienta.
V prípade, že si epidemiologická
situácia vyžiada ďalšie zmeny súvisiace so schvaľovaním a úhradou
zdravotnej starostlivosti alebo v ostatných oblastiach našich služieb,
sme pripravení opäť zareagovať. Ďakujeme všetkým poskytovateľom za
starostlivosť o našich poistencov a všetkým našim poistencom, ktorí sa k
aktuálnej situácii postavili zodpovedne. Sme s Vami na ceste za
zdravím...
DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s.
Generálne riaditeľstvo
Einsteinova 25
851 01 Bratislava
*Platnosť nášho stanoviska sa
môže predĺžiť v závislosti od vývoja aktuálnej epidemiologickej
situácie. Takisto si vyhradzujeme právo naše stanovisko podľa aktuálne
situácie zmeniť alebo doplniť.
1Usmernenie hlavného
hygienika Slovenskej republiky v súvislosti s ochorením COVID-19
spôsobeným koronavírusom SARS-CoV-2 (siedma aktualizácia) a Metodické
usmernenie hlavného odborníka pre gastroenterológiu pre poskytovanie
zdravotnej starostlivosti v gastroenterologickej ambulancii počas
pandémie COVID-19 (8. apríla 2020).
