Naše zákonné povinnosti
Pri uzatváraní zmlúv dodržiavame tieto zákonné povinnosti:
- zmluvy podpisujeme najmenej v rozsahu verejnej minimálnej siete a pevnej siete, teda tak, aby sme garantovali dostupnosť starostlivosti pre našich poistencov,
- zmluvu máme s každým poskytovateľom všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti, ak má medzi svojimi pacientmi aspoň jedného nášho poistenca,
- zmluvu máme s každou lekárňou a každým poskytovateľom záchrannej zdravotnej služby.
Prečítajte si
všeobecné zmluvné podmienky pre zdravotnú starostlivosť a pre
lekárenskú starostlivosť.
Zmluvné kritériá pre inú ako ústavnú starostlivosť
Pre zmluvy s poskytovateľmi špecializovanej ambulantnej starostlivosti, t. j. inej ako ústavnej zdravotnej starostlivosti, platia od 1. augusta 2019 uvedené kritériá. Zmluvu môžeme uzatvoriť len vtedy, ak ich lekár spĺňa aspoň vo výške 75 %.
| Názov kritéria | Popis kritéria | Váha kritéria (v %) |
|---|---|---|
| Zabezpečenie dostupnosti zdravotnej starostlivosti | Dostupnosť zdravotnej starostlivosti pre poistenca najmenej v rozsahu verejnej minimálnej siete poskytovateľov. | 20 |
| Personálne vybavenie zdravotníckeho zariadenia | Poskytovanie zdravotnej starostlivosti je zabezpečené osobami, ktoré spĺňajú podmienky na výkon zdravotníckeho povolania alebo samostatnej zdravotníckej praxe v príslušnom odbore v počte najmenej na úrovni stanovenej všeobecne záväznými právnymi predpismi. | 20 |
| Materiálno-technické vybavenie zdravotníckeho zariadenia | Materiálno-technické vybavenie pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti je najmenej na úrovni stanovenej všeobecne záväznými právnymi predpismi. | 20 |
| Parametre efektivity a kvality | Jednotlivými ukazovateľmi sú:
náklady na lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny, náklady na vyšetrenie SVaLZ, počet vyšetrení na unikátneho poistenca, kontrola predpísaných liekov elektronicky | 20 |
| Využívanie elektronických služieb | Využívanie: eRecept, eZúčtovanie, eLAb, návrhy online | 10 |
| Úväzky Prevoz materiálu BIO | Pracovný úväzok lekára poskytujúceho zdravotnú starostlivosť u poskytovateľa je minimálne vo výške 0,8 lekárskeho miesta. Zabezpečenie prevozu biologického materiálu určeného na diagnostiku (pre pracoviská SVLZ). Toto kritérium sa týka SVLZ pracovísk, ktoré zabezpečujú prevoz biologického materiálu určeného na diagnostiku. | 10 |
Pokiaľ nie je niektoré z kritérií možné vyhodnotiť, kritérium sa posudzuje individuálne.
Zmluvné kritériá pre ústavnú starostlivosť
Pre zmluvy s poskytovateľmi ústavnej zdravotnej starostlivosti sú od 1. augusta 2019 platné tri kritériá. To najdôležitejšie mapuje kvalitu a efektivitu poskytovanej zdravotnej starostlivosti. Zariadenie môže dostať zmluvu, ak kritériá spĺňa aspoň na 80 %.
| Názov a popis kritéria | Váha kritéria |
|---|---|
| Personálne vybavenie zdravotníckeho zariadenia Splnenie podmienok podľa: - všeobecne záväzných právnych predpisov stanovujúcich personálne vybavenie - koncepcie medicínskych odborov - platné povolenie na činnosť zdravotníckeho zariadenia v zmysle § 7 ods. 2 zákona č. 578/2004 Z. z. | 25 % |
| Materiálno-technické vybavenie zdravotníckeho zariadenia Materiálno-technické vybavenie pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti je najmenej na úrovni stanovenej všeobecne záväznými právnymi predpismi. | 25% |
| Parametre efektivity a kvality A) Jednotnými ukazovateľmi sú: dostupnosť, CMI (Case Mix Index), spokojnosť poistencov, komplexnosť poskytovanej starostlivosti, služby pre pacientov, dodatočné náklady, spádovosť, operovanosť, rehospitalizácie, prevzatia z iného zdravotníckeho zariadenia, preloženia do iného zdravotníckeho zariadenia, plánované/akútne hospitalizácie, úmrtnosť, priemerná dĺžka hospitalizácie, točivosť B) Splnenie minimálneho počtu vybraných výkonov zdravotnej starostlivosti vychádzajúcich z projektu Stratifikácia nemocníc v Slovenskej republike (EBHR limity). Aktuálne platné EBHR limity sú uvedené v tabuľke s názvom "EBHR limity pre vybrané výkony" | 20% 20 % |
| Využívanie elektronických služieb (inovácií) Využívanie služieb: eRecept, eZúčtovanie, eLAB, návrhy online | 10% |
EBHR limity pre vybrané výkony
| kód | názov výkonu | minimálny počet výkonov |
|---|---|---|
| Pôrody | 640 | |
| 5T4 | Artroskopické operačné výkony na kĺboch | 90 |
| 5Q4 | Incízie, excízie, extirpácie maternice vr. exenterácie malej panvy | 150 |
| 5T5 | Endoprotetické kĺbne alebo kostné náhrady | 140 |
| 5N6 | Operačné výkony na žlčníku/žlčových cestách | 140 |
| 5N8 | Uzávery abdominálnych hernií | 130 |
| 5T0 | Všeobecné kostné operačné výkony | 70 |
| 5T1 | Otvorené repozície zlomenín a luxácií | 80 |
| 5N3 | Iné operačné výkony na tenkom, hrubom čreve a appendixe | 30 |
| 5G6 | Operačné výkony v oblasti nazofarynxu a orofarynxu | 160 |
| 5K7 | Výkony pri arytmiách a iné výkony na srdci a perikarde | 110 |
| 5O2 | Operačné výkony na močovode | 25 |
| 5N2 | Incízie, excízie, resekcie a anastomózy na tenkom a hrubom čreve | 40 |
| 5O3 | Operačné výkony na močovom mechúri | 140 |
| 5V2 | Operačná regenerácia a rekonštrukcia kože a podkožia | 20 |
| 5L8 | Operačné výkony na varikóznych vénach | 50 |
| 5U1 | Excízie a resekcie prsníka | 40 |
| 5O1 | Operačné výkony na obličke a obličkovej panvičke | 20 |
| 5Q0 | Operačné výkony na vaječníku | 70 |
| 5N4 | Operačné výkony na anuse a konečníku | 60 |
| 5Q5 | Iné operačné výkony na maternici a operačné výkony parametrií | 23 |
| 5T8 | Operačné výkony na svaloch, šľachách, fasciách a burzách | 30 |
| 5N1 | Operačné výkony na žalúdku | 40 |
| 5N9 | Ďalšie operačné výkony v brušnej oblasti | 30 |
| 8R3 | Perkutánne transluminálne angioplastiky a iné katetrizácie | 50 |
| 8T2 | Intervenčné algeziologické metódy | 23 |
| 8R1 | Eliminačné metódy | 13 |
| 8R5 | Perkutánne embolizácie | 10 |
Poznámka:
Pokiaľ nie je niektoré z kritérií možné vyhodnotiť, kritérium sa posudzuje individuálne.
Ste poskytovateľ a chcete mať s nami zmluvu?
Stiahnite si žiadosť o zmluvu na poskytovanie zdravotnej starostlivosti alebo žiadosť o zmluvu na poskytovanie lekárenskej starostlivosti, vyplňte ju a zašlite na adresu DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s., Cintorínska 5, 949 01 Nitra alebo ju prineste do ktorejkoľvek pobočky.