Prečo najčastejšie zamietne zdravotná poisťovňa kúpeľné návrhy?

• Kde nájdem indikačný zoznam pre kúpeľnú liečbu?

  Úhrada kúpeľnej liečby sa riadi podľa platnej legislatívy (tzv. indikačného zoznamu), kde je presne stanovené, aké diagnózy sa liečia v kúpeľoch a za akých podmienok.
  

  • Zoznam si môžete stiahnuť tu.

  čítať viac

• V marci som nastúpil do kúpeľov, ale musel som pobyt prerušiť kvôli korona kríze. Ako mám postupovať ak chcem pokračovať?

  V marci som nastúpil do kúpeľov, ale po 10 dňoch som musel odísť pre korona krízu. Kúpele sa úplne zatvorili a mne ostalo ešte 11 dní liečby, ale návrh mi platil do 15.4.2020. Rád by som kúpeľnú liečbu dokončil. Čo mám robiť? Mám si podať nejakú žiadosť?
  

  Dôvera akceptuje prerušenie kúpeľnej liečby z dôvodu krízovej situácie spojenej s covidom-19 ako prerušenie kúpeľnej liečby zo zdravotných dôvodov. Žiadosť o predĺženie platnosti návrhu na kúpeľnú starostlivosť nie je potrebné podávať, návrhy predĺžime automaticky.

  Ak si chcete vyčerpať celý kúpeľný pobyt, treba postupovať nasledovne:
  

  • Poistenec požiada kúpeľné zariadenie o nový termín na doliečenie.
  • Kúpeľné zariadenie nám (zdravotnej poisťovni Dôvera) túto informáciu pošle mailom. Poisťovňa doručí kúpeľnému zariadeniu súhlas s doliečením.
  • Kúpeľné zariadenie následne potvrdí poistencovi termín nástupu.

• Od koľkých rokov môže ísť do kúpeľov dieťa?

  Dolná hranica veku dieťaťa je podľa zákona pri dýchacích chorobách 3 roky. Pri iných zdravotných problémoch môže do kúpeľov nastúpiť aj mladšie dieťa. Odporúčame vám konzultovať najvhodnejší termín s ošetrujúcim lekárom dieťatka.
  

• V ktorých kúpeľoch sa môžu liečiť deti?

  Deťom preplácame zdravotnú starostlivosť v týchto kúpeľných zariadeniach:
  

  Kováčová- Marína, Lučivná, Turčianske Teplice, Smrdáky.
  

  Kúpeľnú starostlivosť deťom poskytnú aj v iných kúpeľných zariadeniach (je to individuálne podľa indikačnej skupiny) Bardejov, Štós, Číž, Horný Smokovec, Piešťany a Nimnica (ambulantne).
  

  čítať viac

• Preplatíte kúpeľnú liečbu deťom aj v zahraničí, napríklad v Čechách?

  Áno, poistenci majú možnosť absolvovať kúpeľnú liečbu aj v Českej republike. Kúpele v cudzine musia spĺňať štatút kúpeľného zariadenia a poistenec musí absolvovať procedúry, ktoré sa týkajú jeho ochorenia uvedeného v kúpeľnom návrhu.

  Pri úhrade kúpeľnej liečby v zahraničí sa postupuje rovnako ako pri refundácii cezhraničnej zdravotnej starostlivosti. Poistenec nás vopred požiada o schválenie kúpeľnej liečby, následne ju absolvuje, uhradí si ju a po návrate domov nás môže požiadať o preplatenie nákladov.
  

  Náklady refundujeme v priemernej sume, ktorú by sme za obdobnú zdravotnú starostlivosť zaplatili zmluvným kúpeľom na Slovensku. Podrobnosti o úhrade zdravotnej starostlivosti v zahraničí nájdete na tejto stránke.
  

  čítať viac

• Prepláca poisťovňa lekárovi vystavenie žiadosti o kúpeľnú liečbu?

  Lekárom špecialistom preplácame výkon Vypísanie kúpeľného návrhu 75a. Všeobecný lekár má tento úkon v rámci pravidelnej mesačnej platby (kapitácie). Či si tento výkon lekár špecialista účtoval, zistíte vo svojej Elektronickej pobočke z výpisu v elektronickej zdravotnej karte, taktiež v mobilnej aplikácii Dôvera v sekcii Zdravotná karta. Tu nájdete aj výšku pravidelnej mesačnej platby všeobecnému lekárovi.
  

• Lekár si za vypísanie kúpeľného návrhu pýta poplatok. Je to v poriadku?

  Vystavenie kúpeľného návrhu podľa Indikačného zoznamu pre kúpeľnú liečbu je zdravotnou dokumentáciou a teda súčasťou zdravotnej starostlivosti.  
  

  Lekári by si za to nemali pýtať peniaze. Stáva sa, že pacienti nás žiadajú o preplatenie poplatkov za vystavenie návrhu. Takýmto požiadavkám však nemôžeme vyhovieť. 
  

  Ak má lekár v ambulancii zverejnený schválený cenník s touto položkou, pacient by mal byť vopred informovaný o tom, či je alebo nie je vypísanie kúpeľného návrhu spoplatnené.

  čítať viac

• Čo ak počas liečby v kúpeľoch ochoriem?

  Zo zdravotných dôvodov môžete po vyzdravení opäť nastúpiť a pokračovať v začatej liečbe. Podmienka je, aby ste to stihli do skončenia platnosti kúpeľného návrhu. Prerušiť liečbu môžete aj z vážnych rodinných dôvodov (napr. úmrtie rodinného príslušníka). Podmienka opätovného nástupu na kúpeľnú liečbu je rovnaká ako pri prerušení zo zdravotných dôvodov, musíte to stihnúť do skončenia platnosti kúpeľného návrhu. Po uplynutí platnosti kúpeľného návrhu nie je možný opätovný nástup do kúpeľného zariadenia aj keď nebola vyčerpaná celá schválená dĺžka pobytu.

• Kedy mám poslať do poisťovne kúpeľný návrh?

  Podľa zákona najneskôr šesť týždňov pred ukončením platnosti musí byť návrh doručený do zdravotnej poisťovne. V opačnom prípade hrozí, že kúpele už pre pacienta nebudú mať voľný termín.
  

  Doba platnosti návrhu závisí od zdravotnej indikácie. Pri niektorých ochoreniach je to 6 alebo 12 mesiacov od operácie. Pri skupine B treba absolvovať liečbu do 12 mesiacov od vystavenia návrhu.
  

  Návrh nám môže zaslať lekár buď elektronicky cez DôveraLekárom alebo cez iný medicínsky softvér, alebo ho lekár pošle poštou, prípadne doručenie ponechá na pacientovi. Ten ho môže priniesť do ktorejkoľvek našej pobočky.
  

  Elektronicky zaslaný návrh cez DôveraLekárom vyhodnotíme skôr - do 24 hodín. Žiadosť o schválenie liečby doručenú na papierovom formulári vybavíme v priebehu desiatich pracovných dní.

    čítať viac

• Kedy mám kontaktovať kúpele?

  Kúpele kontaktujte len v prípade, že sme vám schválili kúpeľný pobyt typu A alebo B s rezervačným kódom. Takto postupujeme od októbra 2022. Pre rezerváciu si pripravte jedinečný rezervačný kód, ktorý sme vám zaslali v oznámení o schválení kúpeľnej liečby.

  Vyberte si také kúpeľné zariadenie, ktoré vám najviac vyhovuje. Dohodnite si s ním rezerváciu svojho kúpeľného pobytu na základe jedinečného rezervačného kódu, ktorý sme vám poslali - treba ho poskytnúť kúpeľom.
  

  čítať viac

Zdieľať článok