Ako postupujete pri posudzovaní a schváleni úhrady nekategorizovaného lieku?
Zdravotné poisťovne nepreplácajú lieky alebo zdravotnícke pomôcky či potraviny, ktoré nie sú zaradené do zoznamu liekov plne alebo čiastočne uhrádzaných z verejného zdravotného poistenia. O tom, ktoré lieky sú alebo nie sú v tomto zozname rozhoduje kategorizačná komisia (odborníci z rôznych oblastí zdravotníctva – lekári, zástupcovia MZ SR a zdravotných poisťovní ) a ich rozhodnutie zo zákona zdravotné poisťovne rešpektujú.
V prípade, že lekár predpíše pacientovi nekategorizovaný liek a požaduje jeho úhradu z prostriedkov verejného zdravotného poistenia, je potrebné, aby vopred požiadal zdravotnú poisťovňu o súhlas s úhradou. Takýto formulár žiadosti nájdu lekári na našom webe.
Po prijatí žiadosti o úhradu nekategorizovaného lieky posudzujeme aký terapeutický účinok má daný lieky na chorobu pacienta, a zároveň aký je jeho bezpečnostný profil podľa dostupných odborných hodnotení konkrétneho lieku a aj to, či je tento liek možné predpísať na konkrétnu diagnózu pacienta.
Pri posudzovaní sa pridržiavame informácií, ktoré o lieku vydal výrobca a schválila Európska lieková agentúra (tzv. súhrnnými charakteristickými vlastnosťami lieku – SPC) a ďalšími dostupnými odbornými klinickými podkladmi.
Hodnotenie úhrady každého takéhoto lieku je veľmi individuálne. Stanovisko k úhrade podávame písomne zväčša do 30 dní od prijatia žiadosti.