Informácie pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti k podávaniu žiadostí o úhradu výkonu asistovanej reprodukcie
Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z.z. z verejného zdravotného poistenia je možné uhradiť najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie. Žiadosť na schválenie je potrebné doručiť pre každý výkon (cyklus) samostatne.
Na úhradu z VZP majú nárok ženy do 39. roku veku života (presne 39 rokov a 364 dní). Ak má byť z VZP hradený celý cyklus umelého oplodnenia (vrátane vykonania embryotransferu), musí sa uskutočniť vo vyššie uvedenom časovom ohraničení.
Žiadosť o schválenie vystavuje lekár s odbornosťou reprodukčná medicína pracujúci v tej ambulancii reprodukčnej medicíny, kde dôjde k požadovanému výkonu.
Z dôvodu urýchlenia procesu schvaľovania žiadostí je potrebné, aby doručená dokumentácia obsahovala:
- vypísanú žiadosť, kompletne vyplnené tlačivo čestné prehlásenie a zdravotnú dokumentáciu podľa indikačného zoznamu Nariadenia vlády SR 777/2004 Z.z., Časť V (príloha č.4)
- všetky nižšie uvedené prípady je potrebné vykazovať pod jednotnou diagnózou neplodnosti : N97.0-N97.9 Poskytnutú zdravotnú starostlivosť je potrebné vykazovať s diagnózou, ktorá je uvedená v rozhodnutí o schválení.
1. Chýbajúce vajcovody alebo nezvratné poškodenie vajcovodov diagnostikované laparoskopicky alebo laparotomicky okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva.
- potrebná je lekárska správa, ktorou bude jednoznačne potvrdená obojstranná nepriechodnosť vaječníkov
- v anamnéze poistenky nesmie byť prítomné umelé prerušenie tehotenstva
2. Endometrióza ženy, ktorá je diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky.
- potrebná je lekárska správa z laparoskopického alebo laparotomického výkonu potvrdzujúca diagnózu, v sporných prípadoch je potrebné priložiť aj výsledok histologického vyšetrenia
3. Nezvratné poškodenie vaječníkov, ktoré je potvrdené biochemicky, laparoskopicky alebo laparotomicky, ak toto poškodenie nie je následkom umelého prerušenia tehotenstva.
- pri zdokumentovaní biochemicky je potrebné doloženie výsledkov laboratórnych vyšetrení hormónov FSH, LH a AMH
- v anamnéze poistenky nesmie byť prítomné umelé prerušenie tehotenstva
4. Idiopatická sterilita, ktorá je neúspešne liečená jeden rok v špecializovanom zdravotníckom zariadení.
- trvanie liečby neplodnosti v špecializovanom centre je potrebné zdokladovať zdravotnou dokumentáciou, z ktorej jednoznačne vyplýva trvanie liečby, resp. doterajšie riešenie neplodnosti. Zároveň je potrebné doložiť dokumentáciu o vykonaní intrauterinnej inseminácie (vnútromaternicového oplodnenia) aspoň dvakrát v anamnéze.
5. Mužský faktor sterility - azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie a ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo poúrazovými stavmi, ktoré sú overené andrológom.
- schválenie úhrady je možné len pre uvedené diagnózy, pričom dg. musí byť overená andrológom, prípadne urológom alebo potvrdená aspoň dvomi osobitnými vyšetreniami spermiogamu s minimálne týždňovým odstupom, ktoré nemôžu byť staršie ako jeden rok. Pri schvaľovaní druhého alebo tretieho cyklu možno prípadne dohľadať výsledky priložené k predošlej žiadosti. Pre posúdenie sú okrem slovného zhodnotenia spermiogramu dôležité číselné hodnoty vyšetrovaných parametrov.
6. Imunologické príčiny sterility overené laboratórne.
- potrebná je lekárska správa od reprodukčného imunológa s vyjadrením sa k príčine neplodnosti a priložením výsledkov z vyšetrenia laboratórnych imunologických parametrov a lekárskej správy
7. Riziko dedičného ochorenia, v dôsledku ktorého nemôžu mať manželia zdravé potomstvo, ktoré je overené genetikom.
- potrebná je lekárska správa z genetického vyšetrenia klinickým genetikom so zdokumentovaním genetického patologického nálezu
8. Endokrinné príčiny sterility overené endokrinológom.
- potrebná je lekárska správa od endokrinológa s vyjadrením sa k príčine neplodnosti a podloženie prítomného stavu laboratórnymi výsledkami
DÔLEŽITÉ!
V prípade závažného chronického ochorenia alebo dlhodobého užívania liekov v anamnéze poistenky je potrebná lekárska správa od špecialistu v danej odbornosti a gynekológa s vyjadrením sa k možným rizikám počas tehotenstva a pri vývoji plodu, ako aj vplyv tehotenstva na existujúci chronický zdravotný stav ženy.