Štatistické údaje za obdobie apríl 2023 – jún 2023.
V súlade s § 88 ods. 12 a 13 zákona č. 363/2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného
zdravotného poistenia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov zverejňujeme štatistické informácie v rozsahu:
- Počet odsúhlasených a neodsúhlasených úhrad lieku zdravotnou poisťovňou.
- Dôvody neodsúhlasenia úhrady lieku zdravotnou poisťovňou s uvedením počtu neodsúhlasených úhrad lieku zdravotnou poisťovňou.
- Počet prvostupňových rozhodnutí a druhostupňových rozhodnutí.
- Počet uhradených liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín.
1. Počet odsúhlasených a neodsúhlasených úhrad lieku zdravotnou poisťovňou
Počet odsúhlasených úhrad lieku | 2 748 |
Počet neodsúhlasených úhrad lieku | 142 |
2. Dôvody neodsúhlasenia úhrady lieku
Dôvod neodsúhlasenia úhrady lieku | Počet neodsúhlasených úhrad lieku |
Žiadosť nebola podaná v odôvodnenom prípade zmluvným Žiadateľom.
| 3 |
Pri posudzovaní Žiadosti boli zistené nezrovnalosti medzi údajmi uvedenými v Žiadosti a vo vykázanej zdravotnej starostlivosti evidovanej v informačnom systéme zdravotnej poisťovne. | 4 |
V Žiadosti neboli preukázané skutočnosti použitia Produktu v súlade so zásadami medicíny založenej na dôkazoch (EBM- Evidence Based Medicine). | 10
|
Schválením úhrady Produtku by celkové verejné prostriedky, s ktorými Zdravotná poisťovňa hospodári, nepokryli úhradu Produktov na základe verejného zdravotného poistenia pre všetkých poistencov v zmysle Zákona. | 105
|
Schválením úhrady lieku by celková suma úhrad zdravotnej poisťovne v príslušnom kalendárnom roku prevýšila 3,9 % z výšky verejných prostriedkov určených na úhradu liekov pre príslušný kalendárny rok v súlade s § 15 ods. 8 zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov. | 3
|
V Žiadosti nebola zdôvodnená potreba poskytnutia Produktu ako jedinej vhodnej možnosti s prihliadnutím na zdravotný stav poistenca (definovanie v súčasnosti štandardne používaného postupu a odôvodnenie jeho nevhodnosti v konkrétnom prípade). | 1
|
Predmetom žiadosti je Produkt v terapeutickej indikácii, ktorá už bola posudzovaná v procese kategorizácie na Ministerstve zdravotníctva Slovenskej republiky, ale na základe Rozhodnutia nebol produkt zaradený do zoznamu kategorizovaných liekov. | 6
|
Neboli doposiaľ vyčerpané terapeutické postupy zahŕňajúce lieky zaradené v zozname kategorizovaných liekov. | 6
|
Žiadosť nebola doručená úplná a Žiadateľ ju nedoplnil do 20 kalendárnych dní od doručenia žiadosti na doplnenie.
| 4
|
3. Počet prvostupňových rozhodnutí a druhostupňových rozhodnutí
Počet prvostupňových rozhodnutí | 3 433 |
Počet druhostupňových rozhodnutí | 5
|
4. Počet uhradených liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín
Počet uhradených liekov | 476 716
|
Počet uhradených zdravotníckych pomôcok | 25 633
|
Počet uhradených dietetických potravín | 240
|
V Bratislave, dňa 15.07.2023