Aby vám bola priznaná akákoľvek kompenzácia, je potrebné, aby ste boli najskôr uznaný za osobu ťažko zdravotne postihnutú (+sprievodca).
POZOR: preukaz ŤZP nemá NIČ spoločné s invalidným dôchodkom. Ten posudzuje Sociálna poisťovňa na základe úplne iného zákona.
Podľa zákona sa za fyzickú osobu s ťažkým zdravotným postihnutím považuje fyzická osoba, ktorej miera funkčnej poruchy je najmenej 50 %.
Funkčná porucha je nedostatok telesných schopností, zmyslových schopností alebo duševných schopností fyzickej osoby, ktorý z hľadiska predpokladaného vývoja zdravotného postihnutia bude trvať dlhšie ako 12 mesiacov.
Miera funkčnej poruchy vyjadruje v percentách, do akej miery dané ochorenie obmedzuje funkčnosť organizmu. Zoznam zdravotných postihnutí s mierou funkčnej poruchy sa nachádza v prílohe č. 3 k zákonu č. 447/2008 Z.z.
Druhy Diabetes mellitus s mierou funkčnej poruchy nad 50%:
- Diabetes mellitus (DM) ťažko kompenzovaný inzulínom (miera funkčnej poruchy 60 %)
- Diabetes mellitus detského veku (miera funkčnej poruchy 60 %)
- Diabetická mikroangiopatia (miera funkčnej poruchy 70 - 80 %)
- Diabetická nefropatia (miera funkčnej poruchy 70 - 80 %)
- Diabetická neuropatia (miera funkčnej poruchy 70 - 80 %)
- Diabetická noha (miera funkčnej poruchy 70 - 80 %)
- Diabetická retinopatia (miera funkčnej poruchy 70 - 80 %)
Na čo mám nárok:
-
Aby vám bola priznaná akákoľvek forma kompenzácie, je potrebné, aby ste boli najskôr uznaný za osobu ťažko zdravotne postihnutú (+sprievodca). Žiadosť o posúdenie zdravotného stavu sa podáva osobne na oddelení posudkových činností ÚPSVaR v mieste svojho trvalého bydliska.
Ak fyzická osoba vzhľadom na svoj zdravotný stav nemôže sama podať žiadosť, môže v jej mene a s jej súhlasom podať žiadosť aj iná fyzická osoba, ktorá je spôsobilá na právne úkony.
V prípade maloletého dieťaťa podáva žiadosť o preukaz fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím, preukaz fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím so sprievodcom alebo parkovací preukaz rodič alebo fyzická osoba, ktorá má dieťa zverené do osobnej starostlivosti na základe rozhodnutia súdu.
Zvyčajne do 30 dní lekárska posudková komisia (LPK) na základe predložených dokladov a komplexného posudku, rozhodne, či ste posúdený ako osoba ŤZP, resp. osoba ŤZP, ktorá potrebuje sprievodcu. Na účel preukazu ŤZP a parkovacieho preukazu slúži lekárska posudková činnosť a na účel kompenzácie slúži lekárska a sociálna posudková činnosť.
Lekársku posudkovú činnosť vykonáva posudkový lekár príslušného úradu práce, sociálnych vecí a rodiny. Výsledkom lekárskej posudkovej činnosti je posudok, v ktorom sa:
- hodnotí a posudzuje zdravotný stav, jeho zmeny a poruchy, ktoré podmieňujú zdravotné postihnutie osoby,
- určuje miera funkčnej poruchy vyjadrená v % podľa druhu zdravotného postihnutia uvedeného v prílohe č. 3 zákona 447/2008 Z.z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia,
- posudzujú sociálne dôsledky v oblastiach kompenzácií, ktoré má osoba v dôsledku ŤZP v
- porovnaní s osobou bez zdravotného postihnutia,
- posudzujú jednotlivé druhy odkázanosti osoby s ŤZP,
- posudzuje fyzická a psychická schopnosť osoby vykonávať opatrovanie,
- posudzuje fyzická a psychická schopnosť osoby s ťažkým zdravotným postihnutím udeliť písomný súhlas,
- posudzuje potreba osobitnej starostlivosti.
Pri výkone lekárskej posudkovej činnosti vychádza posudkový lekár najmä z lekárskeho nálezu alebo z elektronických zdravotných záznamov, ktoré nie sú staršie ako šesť mesiacov. Vychádzať môže aj z lekárskeho nálezu, ktorý je starší ako šesť mesiacov, ak je podľa neho zdravotný stav osoby chronický s trvalým poškodením a miera funkčnej poruchy je definitívna a od ďalšej liečby nemožno očakávať zlepšenie.
Posudkový lekár môže predvolať osobu na posúdenie jej zdravotného stavu, ak:
- má pochybnosti o správnosti diagnostického záveru vyplývajúceho z predloženého lekárskeho nálezu alebo,
- je potrebné overiť objektívnosť alebo úplnosť diagnostického záveru.
V ostatných prípadoch posudkový lekár vykoná posúdenie bez prítomnosti posudzovanej osoby.
Posudkový lekár je povinný pozvať fyzickú osobu na posúdenie jej zdravotného stavu, ak o to táto osoba písomne požiada.
Komplexný posudok príslušný úrad práce, sociálnych vecí a rodiny nevypracúva, ak miera funkčnej poruchy fyzickej osoby na základe lekárskeho posudku je menej ako 50 % (teda nejde o fyzickú osobu s ŤZP).Sociálnou posudkovou činnosťou sa:
- posudzujú individuálne predpoklady osoby s ŤZP (napríklad: schopnosť a úsilie osoby s ŤZP riešiť situáciu vlastným pričinením),
- posudzuje rodinné prostredie osoby s ŤZP (napríklad: rozsah pomoci, ktorú je osobe s ŤZP schopná poskytnúť jej rodina),
- posudzuje prostredie, ktoré ovplyvňuje začlenenie osoby s ŤZP do spoločnosti (napríklad hodnotenie podmienok bývania osoby s ŤZP),
- posudzujú všetky druhy odkázanosti osoby s ŤZP,
- navrhujú kompenzácie v jednotlivých oblastiach kompenzácie.
Sociálna posudková činnosť sa vykonáva za účasti fyzickej osoby s ŤZP, ktorá má právo vyjadrovať svoje potreby a návrhy na riešenie svojej sociálnej situácie. Môže sa vykonávať aj za účasti inej fyzickej osoby, ktorú si osoba s ŤZP určí a aj v prostredí, v ktorom sa osoba s ŤZP obvykle zdržiava.
Výsledkom sociálnej posudkovej činnosti je posudkový záver, ktorý obsahuje stanovené náležitosti.Na základe lekárskeho posudku a na základe posudkového záveru príslušný úrad práce, sociálnych vecí a rodiny vypracúva komplexný posudok na účely kompenzácie.
-
Osoba s ŤZP má nárok na peňažnú kompenzáciu v oblasti mobility a orientácie, komunikácie, zvýšených výdavkov a sebaobsluhy, pričom kompenzáciou sa rozumie istá finančná čiastka, ktorú postihnutá osoba dostáva na zmiernenie jej ťažkého zdravotného stavu na základe lekárskej posudkovej komisie ÚPSVaR.
Poskytovanie peňažných príspevkov na kompenzáciu ŤZP závisí aj od výšky príjmu a majetku fyzickej osoby s ŤZP.
Pri zisťovaní výšky príjmu osoby s ŤZP sa započítavajú, okrem jej príjmu, aj príjmy spoločne posudzovaných osôb, ktorými sú napríklad manžel alebo manželka osoby s ŤZP, rodičia, ktorí žijú s touto osobou v spoločnej domácnosti, ak je osoba s ŤZP nezaopatrené dieťa. Za príjem sa nepovažuje peňažný príspevok na opatrovanie.
Príjem osoby s ŤZP, ktorý sa zisťuje na účely peňažných príspevkov, sa potom určí tak, že súčet všetkých príjmov osôb posudzovaných spoločne sa vydelí počtom týchto osôb (teda osoba s ŤZP a ostatné spoločne posudzované osoby).
Príklad: Osoba s ŤZP žije iba s manželom. Jej priemerný mesačný príjem je 777 €, priemerný mesačný príjem jej manžela je 333 €. Príjem osoby s ŤZP, ktorý sa zisťuje na účely peňažných príspevkov, je (333 + 777) /2 = 555 € mesačne.
Príjem sa zisťuje ako priemerný mesačný príjem za kalendárny rok, ktorý predchádza kalendárnemu roku, v ktorom fyzická osoba požiadala o peňažný príspevok na kompenzáciu. Takto zistený príjem sa pri opakovaných peňažných príspevkoch prehodnocuje vždy v júli.
Pri určitej výške príjmu fyzickej osoby s ŤZP sa peňažné príspevky na kompenzáciu neposkytnú vôbec alebo sa poskytnú v nižšej sume.
Fyzická osoba, ktorá žiada o peňažný príspevok na kompenzáciu, okrem fyzickej osoby, ktorá žiada o peňažný príspevok na opatrovanie a fyzická osoba, na ktorej opatrovanie sa príspevok žiada, vyhlasuje na osobitnom tlačive či hodnota majetku, ktorý vlastní, je vyššia ako 39 833 € . Peňažný príspevok na kompenzáciu sa neposkytne, ak je hodnota majetku osoby s ŤZP vyššia ako 39 833 €. Toto pravidlo platí pre všetky peňažné príspevky na kompenzáciu. -
Osoba s ŤZP má nárok na parkovací preukaz, ak je odkázaná podľa komplexného posudku na individuálnu prepravu osobným motorovým vozidlom alebo má zdravotné postihnutie uvedené v prílohe č. 18 zákona č. č. 447/2008 Z. z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
Výhody plynúce z držiteľstva parkovacieho preukazu sú ustanovené zákonom č. 8/2009 Z. z. o cestnej premávke.
Vodič vozidla s parkovacím preukazom:
- môže stáť na mieste vyhradenom pre vozidlá prepravujúce osoby s ŤZP,
- nemusí po nevyhnutne potrebný čas dodržiavať zákaz státia,
- môže, ak je to nevyhnutné, vchádzať aj tam, kde je dopravnou značkou vjazd povolený len vymedzenému okruhu vozidiel a do pešej zóny; pritom nesmie ohroziť bezpečnosť cestnej premávky; týmto oprávnením nie je dotknutá povinnosť vodiča uposlúchnuť pokyn, výzvu alebo príkaz policajta.
Pravidlá používania parkovacieho preukazu:
- môže ho používať iba osoba, ktorej ho vydal úrad práce, sociálnych vecí a rodiny alebo iný oprávnený orgán v zahraničí,
- používa sa na vozidle, ktoré prepravuje osobu s ŤZP odkázanú na individuálnu prepravu alebo s praktickou alebo úplnou slepotou oboch očí,
- môže sa používať na vozidle len pri preprave osoby, ktorá je jeho držiteľom, inak je vodič povinný ho odstrániť z vozidla.
O vyhotovenie parkovacieho preukazu je potrebné písomne požiadať príslušný úrad práce sociálnych vecí a rodiny.
Úrad vyhotoví preukaz osobe s ŤZP, ktorá podľa komplexného posudku spĺňa podmienky odkázanosti na individuálnu prepravu osobným motorovým vozidlom bez vydania rozhodnutia. Ak osobe s ŤZP nebol v konaní vydaný komplexný posudok, resp. z neho nevyplýva odkázanosť osoby s ŤZP na individuálnu prepravu osobným motorovým vozidlom a má záujem o jeho vydanie, musí oň požiadať písomne na príslušnom Úrade práce sociálnych vecí a rodiny.
Parkovací preukaz fyzickej osoby so zdravotným postihnutím sa umiestňuje v prednej časti vozidla tak, aby bola jeho predná časť jasne viditeľná na účely kontroly.
-
Osoba s ŤZP patrí od 1.1.2022 do kategórie s nulovým limitom spoluúčasti pri výdaji liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok čiastočne hradených z verejného zdravotného poistenia ak:
- celkový príjem osoby s ŤZP nepresiahne 180% priemernej mesačnej mzdy zamestnanca v hospodárstve SR za kalendárny rok, ktorý dva roky predchádza kalendárnemu roku, v ktorom sa posudzuje nárok poistenca na limit spoluúčasti (v roku 2022 je to výška príjmu 2039,40€)
- výška dôchodkov nie je viac ako 60% z priemernej mesačnej mzdy zamestnanca v hospodárstve SR (v roku 2022 je to výška dôchodku 679,80€).
Rozhodujúci deň, ku ktorému sa vzťahuje výpočet pre daný kvartál, je prvý deň kvartálu. Zoznam poistencov spĺňajúcich kritériá na nulový doplatok má lekáreň alebo výdajňa zdravotníckych pomôcok vo svojom informačnom systéme od zdravotnej poisťovne.
Ak je osobe priznaný napr. ZŤP spätne a chce aby mu bol limit spoluúčasti prepočítaný aj za predchádzajúce obdobie, je potrebné, aby o to požiadal zdravotnú poisťovňu osobne, emailom alebo telefonicky. Prepočet sa nevykoná automaticky.
Podmienkou k uplatneniu odpočtu priamo v lekárni je predloženie:
- preukazu poistenca
- občianskeho preukazu s elektronickým čipom
- dokladu o pobyte s elektronickým čipom
- preukazu poistenca v mobilnej aplikácii ZP
POZOR: Odpustený doplatok je vo výške doplatku za najlacnejší náhradný liek, náhradnú zdravotnícku pomôcku alebo náhradnú dietetickú potravinu. To znamená, že ak si poistenec vyberie produkt s vyšším doplatkom, rozdiel v doplatkoch musí uhradiť sám.
Cenovo výhodné lieky si možno nájsť na www.vyhodnelieky.sk. V prípade, že osoba s ŤZP má vyšší celkový príjem ako je uvedený, spadá do kategórie limitu spoluúčasti v výške 12 € za kvartál. Ak úhrnná výška úhrad poistenca patriaceho do tejto kategórie prekročí v kalendárnom štvrťroku limit 12 € zdravotná poisťovňa mu uhradí čiastku, o ktorú je limit spoluúčasti prekročený.
Lieky, doplnky, pomôcky, dietetické potraviny ktoré si pacient kúpi sám v lekárni (takzvané voľno predajné produkty) nepatria do limitu spoluúčasti a pacient si ich hradí sám.Limit spoluúčasti definuje zákon 363/2011 Z.z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia a o zmene a doplnení niektorých zákonov a zákon 8/2021 Z.z., ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 363/2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony.