Zdravotnícke pomôcky pre diabetikov predpisuje diabetológ na lekársky poukaz, ktorý je platný 30 dní odo dňa vystavenia. Kategorizácia zdravotníckych pomôcok rozlišuje konvenčnú a intenzifikovanú inzulínovú liečbu.
Konvenčná liečba predstavuje aplikáciu inzulínu jeden až dva krát denne. Intenzifikovaná inzulínová liečba je podávanie inzulínu tri a viackrát denne, alebo podávanie inzulínu inzulínovou pumpou.
Zdroj: www.health.gov.sk
Typ liečby
-
Predpis na systém monitorovania glukózy od 1.1.2023 pre pacientov s DM 1. typu
- Od 1.1.2023 začínajú platiť ročné finančné limity na predpis systému monitorovania glukózy. S rôznymi finančnými limitmi pre jednotlivé skupiny pacientov sú uhrádzané vysielače a senzory na kontinuálny monitoring glukózy (CGM). Prehľadne to vysvetľuje dolná schéma.
- Predpisovaný glukózový senzor musí byť kompatibilný s používanou pumpou.
- Pri vstupe do systému v priebehu kalendárneho roka má diabetik s DM 1.typu nárok na pomernú časť prislúchajúceho limitu.
Naďalej zostávajú v platnosti indikačné obmedzenia pre skupiny pacientov:
- deti do dovŕšenia 19. roku veku s DM 1.typu
- pacienti so syndrómom neuvedomenia si hypoglykémie s veľmi vysokým kardio-vaskulárnym rizikom na liečbe pomocou inzulínovej pumpy (IP) s funkciou LGS / PLGM
- dospelí pacienti DM 1.typu na IP alebo intenzifikovanej inzulínovej terapii (IIT)
- tehotné ženy s DM 1.typu.
Po roku liečby sa úhrada glukózových senzorov prehodnotí. Aby ste mohli dlhodobo využívať glukózové senzory aj naďalej, je potrebné, aby váš ošetrujúci lekár po každom uplynutom roku, počas ktorého sa liečite pomocou CGM (kontinuálny monitoring glukózy), podal žiadosť do zdravotnej poisťovne a vedel dokladovať:
- dosiahnutý medicínsky prínos
- preukázanú spoluprácu pacienta v liečbe - tzn., že ste senzory používali minimálne počas 90 % dní, na ktoré vám boli v uplynulom roku predpísané a uhradené
Tieto podmienky stanovilo ministerstvo zdravotníctva v Zozname kategorizovaných zdravotníckych pomôcok ešte na začiatku roku 2022.
V tomto prípade sa rokom chápe „plávajúci“ rok od dátumu prvého schválenia glukózových senzorov.Príklad: Ak vám lekár prvýkrát predpísal a zdravotná poisťovňa uhradila glukózové senzory v septembri 2022, tak váš diabetológ bude posielať do poisťovne žiadosť o pokračovanie v liečbe senzormi v septembri 2023.
Kritériá pre pokračovanie v liečbe pomôckami pre CGM (kontinuálny monitoring)
1. dôslednosť pacienta pri liečbe
- využitie minimálne 90 % senzorov uhradených v uplynulom roku
- pravidelná návšteva odbornej ambulancie
- spolupracujúci pacient
2. preukázaný medicínsky benefit
- pokles hladiny HbA1c o 10 % v porovnaní s predchádzajúcim rokom (za predpokladu porovnania výsledku tou istou metódou); alebo
- pokles výskytu dokumentovaných hypoglykémií o 30 %; alebo
- stabilizácia dobrej kompenzácie (HbA1c < 7,5 % DCCT) alebo
- zlepšenie variability
Kritériá pre pokračovanie v liečbe pomôckami pre FGM (okamžitý monitoring)
1. dôslednosť pacienta pri liečbe
- 8 skenov za deň
- pravidelná návšteva odbornej ambulancie
- spolupracujúci pacient
2. preukázaný medicínsky benefit
- pokles hladiny HbA1c o 10 % v porovnaní s predchádzajúcim rokom (za predpokladu porovnania výsledku tou istou metódou); alebo
- pokles výskytu dokumentovaných hypoglykémií o 30 %; alebo
- stabilizácia dobrej kompenzácie (HbA1c < 7,5 % DCCT) alebo
- zlepšenie variability
Odpovede na špecifické otázky k predpisu glukózových senzorov nájdete po prekliku na túto stránku v jej pätke.
1x za 5 rokov
- Glukomer bez hlasového výstupu
- Glukomer s hlasovým výstupom pri nekvalifikovanej strate videnia na obe oči a neschopnosti manipulácie s glukomerom bez hlasového výstupu
- Lancetové pero na odber kapilárnej krvi
- Kontrolný roztok glukózy ku glukomeru, ktorý vyžaduje kalibráciu
1x za 4 roky
- Inzulínová pumpa s príslušenstvom po overení a schválení revíznym lekárom
Celkové množstvo na 1 mesiac
- Testovacie prúžky na stanovenie glykémie glukomerom v počte 75 ks pre diabetikov liečených intenzifikovaným inzulínovým režimom (v čase, keď nepoužíva CGM systém), LADA
- Testovacie prúžky na stanovenie glykémie glukomerom počas gravidity, vrátane žien s tehotenskou cukrovkou v počte 100 ks
- Ak má diabetik nárok na úhradu CGM (kontinuálny monitoring glukózy), vzťahuje sa na neho počas doby používania CGM limit maximálne 2 prúžky na stanovenie glukózy z krvi na deň pre potreby kalibrácie senzora.
- Testovacie prúžky na testovanie moču pre stanovenie glukózy a ketónov v počte 50 ks
- Testovacie prúžky na testovanie moču pre stanovenie glukózy a ketónov a iných látok v počte 50 ks
Celkové množstvo na 2 mesiace
- Gázové skrútené tampóny v počte 100 ks
Celkové množstvo na 4 mesiace
- Testovacie prúžky na stanovenie ketolátok v krvi v počte 50 ks za 4 mesiace pre diabetikov 1. typu na intenzifikovanom režime a na IP (inzulínová pumpa)
Celkové množstvo na 1 rok
- Ihly k inzulínovým perám v počte 300 ks
- Striekačky so zatavenou ihlou v počte 1 200 ks
- Lancety pre lancetové pero na odber kapilárnej krvi v počte 200 ks
- Infúzne sety k inzulínovej pumpe v počte 120 ks
- Infúzne sety k inzulínovej pumpe bez obsahu teflónu (ak je pacient alergický na teflón) v počte 180 ks
- Zásobník inzulínu k IP 100 ks
- Batérie k inzulínovej pumpe 16 ks
- Puzdro k inzulínovej pumpe – 1 kus jednorázovo
- Pás k inzulínovej pumpe – 1 kus za dva roky
Celkové množstvo na 3 roky
- Inzulínové perá s možnosťou dávkovania 1 a viac IU v počte 2 kusy
- Inzulínové pero s možnosťou dávkovania 0,5 IU v počte 2 kusy
Pre diabetikov so známkami diabetickej nohy uhrádza zdravotná poisťovňa 1 pár sériovo vyrábanej ortopedickej obuvi s diabetickou úpravou.
Na včasnú diagnostiku periférnej autonómnej neuropatie a syndrómu diabetickej nohy uhrádza zdravotná poisťovňa testovaciu náplasť 1 ks jednorazovo a v prípade negatívneho testu neuropatie 1 ks za rok.
Centrá pre dospelých diabetikov
- I. a II. interná klinika UN Bratislava - Staré mesto
- V. interná klinika UN Bratislava - Ružinov
- I. interná klinika - UN Martin
- II. interná klinika UNLP Košice
- Národný endokrinologický a diabetologický ústav - diabetologické oddelenie, Ľubochňa
Kritéria pre inzulínové pumpy indikované a priskribované v DIA centrách a ambulanciách:
- Nedostatočne kompenzovaný DM (diabetes mellitus) na IIT (intenzifikovanej inzulínovej terapii) v kombinácii s bazálnym analógom (t.j. pacienti, užívajú dlhodobo účinkujúci analóg inzulínu, s HbA1c viac ako 8% a s opakovanými závažnými hypoglykémiami alebo pri nedostatočnej kompenzácii diabetu pred plánovanou graviditou a počas gravidity)
- Edukácia pacienta
- Adherencia pacienta, spolupracujúci pacient „compliance"
- Dokumentovaný selfmonitoring (samokontrola) glykémií
- Minimálne 6 mesiacov sledovaný v centre alebo ambulancii
Indikačné obmedzenia:
Inzulínové pumpy /D10.1/ sa poskytujú pre poistenca na intenzifikovanom inzulínovom režime s DM ak sa stretáva s týmito situáciami:
1. Hypoglykémie:
s najmenej tromi dokumentovanými (denník pacienta/glukomer) hypoglykémiami < 2,8 mmol/l za mesiac, alebo viac ako jednou ťažkou hypoglykémiou v priebehu posledných troch mesiacov, alebo so syndrómom neuvedomovania si hypoglykémie, alebo nespoznané, nedokumentované či nerozpoznateľné hypoglykémie odhalené pomocou kontinuálneho monitorovania systémom CGMS resp. iPro.
Situácie ktoré ovplyvňujú vhodnosť indikácie inzulínovej pumpy sú:
- nočné hypoglykémie
- nespoznané, asymptomatické, hypoglykémie
- hypoglykémie, ktoré vedú k výrazným kontraregulačným osciláciám a labilite
- syndróm neuvedomovania si hypoglykémií
- hypoglykémie pri vysokej citlivosti organizmu na zmeny dávok inzulínu, čo významne sťažuje titráciu dávok inzulínu (pri vysokej citlivosti organizmu na fyzickú aktivitu, pri chronických poruchách trávenia)
- pri poruchách kontraregulačných mechanizmov (endokrinné poruchy)
2. Hyperglykémie s HbA1c > 8,0% (podľa DCCT metodiky)
- napriek použitiu inzulínového analógu po dobu minimálne 6 mesiacov
- definované ako opakovaný (minimálne 2x v týždni) významný vzostup glykémie ráno pred raňajkami alebo pred večerou alebo počas noci > 10 mmol/l (dokumentované denníkom pacienta/glukomerom).
3. Variabilita glykémií
- napriek použitiu inzulínového analógu po dobu minimálne 6 mesiacov
- opakované (minimálne 1x v týždni dva týždne po sebe, alebo 3x za mesiac) výrazné vnútrodenné oscilácie (kmitanie) glykémií presahujúce rozmedzie 3,5 - 13,0 mmol/l, alebo variabilita bazálnych glykémií (medzidenné variácie glykémie nalačno alebo pred večerou presahujúce rozmedzie 4 - 9 mmol/l) dokumentované denníkom pacienta/glukomerom.
4. Potreba dosiahnutia veľmi tesnej glykemickej kontroly bez rizika hypoglykémie a oscilácií (kmitania) glykémie.
Situácie, ktoré ovplyvňujú vhodnosť indikácie inzulínovej pumpy sú:
- tehotenstvo,
- príprava na otehotnenie,
- po transplantácii orgánov,
- pacienti so zvýšeným mortalitným rizikom (pacienti, ktorí prekonali kardiovaskulárnu príhodu alebo cievnu mozgovú príhodu),
- predčasný výskyt diabetickej retinopatie alebo nefropatie alebo ťažkej neuropatie s klinickými prejavmi (bolesť) alebo následkami (diabetická noha) po menej ako 5 rokoch trvania diabetes mellitus alebo rýchlej progresie komplikácií.
Kritéria pre pokračovanie v liečbe (opakované schválenie po 4 rokoch):
Compliance pacienta v liečbe (pravidelná návšteva v odbornej ambulancii), medicínsky benefit pre liečbu inzulínovou pumpou:
- pokles hladiny HbA1c o 10% v porovnaní s obdobím bez IP, alebo
- pokles výskytu dokumentovaných hypoglykémií o 30%, alebo
- pokles BMI o 10% v porovnaní s obdobím bez IP, alebo
- stabilizácia dobrej kompenzácie (HbA1c < 7,5% DCCT) z obdobia pred IP, alebo
- zlepšenie variability.
-
Predpis na systém monitorovania glukózy od 1.1.2023 pre tehotné pacientky s DM 1. typu
- Od 1.1.2023 platia ročné finančné limity na predpis systému monitorovania glukózy.
- Pre tehotné pacientky s DM 1. typu je ročný finančný limit na senzory CGM 1780 eur.
Predpisovaný glukózový senzor musí byť kompatibilný s používanou pumpou, ak sa tehotná pacientka s DM 1.typu lieči pomocou inzulínovej pumpy.
- Zmena preskripcie jednej značky CGM za inú značku CGM je možná v prípade, ak lekár indikuje počas tehotenstva inzulínovú pumpu kompatibilnú s inou značkou CGM, než tou, ktorú používala pacientka dovtedy.
- Pacientka od momentu potvrdenia tehotenstva až do ukončenia gravidity má nárok na celkový ročný limit pre tehotné. Jeho výška bude závisieť od zvolenej technológie.
- Ak pacientka je gravidná od minulého roku 2022 a bábätko sa má narodiť v roku 2023, tak systém automaticky pridelí pacientke pre rok 2023 finančný limit pre tehotné .
Po roku liečby sa úhrada glukózových senzorov prehodnotí. Aby ste mohli dlhodobo využívať glukózové senzory naďalej aj po ukončení tehotenstva, je potrebné, aby váš ošetrujúci lekár po každom uplynutom roku, počas ktorého sa liečite pomocou CGM (kontinuálny monitoring glukózy), podal žiadosť do zdravotnej poisťovne a vedel dokladovať:
- dosiahnutý medicínsky prínos
- preukázanú spoluprácu pacienta v liečbe - tzn., že ste senzory používali minimálne počas 90 % dní, na ktoré vám boli v uplynulom roku predpísané a uhradené
Tieto podmienky stanovilo ministerstvo zdravotníctva v Zozname kategorizovaných zdravotníckych pomôcok ešte na začiatku roku 2022.
V tomto prípade sa rokom chápe „plávajúci“ rok od dátumu prvého schválenia glukózových senzorov.
Príklad: Ak vám lekár prvýkrát predpísal a zdravotná poisťovňa uhradila glukózové senzory v septembri 2022, tak váš diabetológ bude posielať do poisťovne žiadosť o pokračovanie v liečbe senzormi v septembri 2023.
Kritériá pre pokračovanie v liečbe pomôckami pre CGM (kontinuálny monitoring)
1. dôslednosť pacienta pri liečbe
- využitie minimálne 90 % senzorov uhradených v uplynulom roku
- pravidelná návšteva odbornej ambulancie
- spolupracujúci pacient
2. preukázaný medicínsky benefit
- pokles hladiny HbA1c o 10 % v porovnaní s predchádzajúcim rokom (za predpokladu porovnania výsledku tou istou metódou); alebo
- pokles výskytu dokumentovaných hypoglykémií o 30 %; alebo
- stabilizácia dobrej kompenzácie (HbA1c < 7,5 % DCCT) alebo
- zlepšenie variability
Kritériá pre pokračovanie v liečbe pomôckami pre FGM (okamžitý monitoring)
1. dôslednosť pacienta pri liečbe
- 8 skenov za deň
- pravidelná návšteva odbornej ambulancie
- spolupracujúci pacient
2. preukázaný medicínsky benefit
- pokles hladiny HbA1c o 10 % v porovnaní s predchádzajúcim rokom (za predpokladu porovnania výsledku tou istou metódou); alebo
- pokles výskytu dokumentovaných hypoglykémií o 30 %; alebo
- stabilizácia dobrej kompenzácie (HbA1c < 7,5 % DCCT) alebo
- zlepšenie variability
Odpovede na špecifické otázky k predpisu glukózových senzorov nájdete po prekliku na túto stránku v jej pätke.
1x za 5 rokov
- Glukomer bez hlasového výstupu
- Glukomer s hlasovým výstupom pri nekvalifikovanej strate videnia na obe oči a neschopnosti manipulácie s glukomerom bez hlasového výstupu
- Lancetové pero na odber kapilárnej krvi
- Kontrolný roztok glukózy ku glukomeru, ktorý vyžaduje kalibráciu
1x za 4 roky
- Inzulínová pumpa s príslušenstvom po overení a schválení revíznym lekárom
Celkové množstvo na 1 mesiac
- Testovacie prúžky na stanovenie glykémie glukomerom počas gravidity, vrátane žien s tehotenskou cukrovkou v počte 100 ks
- Ak má diabetik nárok na úhradu CGM (kontinuálny monitoring glukózy), vzťahuje sa na neho počas doby používania CGM limit maximálne 2 prúžky na stanovenie glukózy z krvi na deň pre potreby kalibrácie senzora.
- Testovacie prúžky na testovanie moču pre stanovenie glukózy a ketónov v počte 50 ks
- Testovacie prúžky na testovanie moču pre stanovenie glukózy a ketónov a iných látok v počte 50 ks
Celkové množstvo na 2 mesiace
- Gázové skrútené tampóny v počte 100 ks
Celkové množstvo na 4 mesiace
- Testovacie prúžky na stanovenie ketolátok v krvi v počte 50 ks za 4 mesiace pre diabetikov 1. typu na intenzifikovanom režime a na IP (inzulínová pumpa)
Celkové množstvo na 1 rok
- Ihly k inzulínovým perám v počte 300 ks
- Striekačky so zatavenou ihlou v počte 1 200 ks
- Lancety pre lancetové pero na odber kapilárnej krvi v počte 200 ks
- Infúzne sety k inzulínovej pumpe v počte 120 ks
- Infúzne sety k inzulínovej pumpe bez obsahu teflónu (ak je pacient alergický na teflón) v počte 180 ks
- Zásobník inzulínu k IP 100 ks
- Batérie k inzulínovej pumpe 16 ks
- Puzdro k inzulínovej pumpe – 1 kus jednorazovo
- Pás k inzulínovej pumpe – 1 kus za dva roky
Celkové množstvo na 3 roky
- Inzulínové perá s možnosťou dávkovania 1 a viac IU v počte 2 kusy
- Inzulínové pero s možnosťou dávkovania 0,5 IU v počte 2 kusy
Pre diabetikov so známkami diabetickej nohy uhrádza zdravotná poisťovňa 1 pár sériovo vyrábanej ortopedickej obuvi s diabetickou úpravou.
Na včasnú diagnostiku periférnej autonómnej neuropatie a syndrómu diabetickej nohy uhrádza zdravotná poisťovňa testovaciu náplasť 1 ks jednorazovo a v prípade negatívneho testu neuropatie 1 ks za rok.
Centrá pre dospelých diabetikov
- I. a II. interná klinika UN Bratislava - Staré mesto
- V. interná klinika UN Bratislava - Ružinov
- I. interná klinika - UN Martin
- II. interná klinika UNLP Košice
- Národný endokrinologický a diabetologický ústav - diabetologické oddelenie, Ľubochňa
Kritéria pre inzulínové pumpy indikované a preskribované v DIA centrách a ambulanciách:
- Nedostatočne kompenzovaný DM (diabetes mellitus) na IIT (intenzifikovanej inzulínovej terapii) v kombinácii s bazálnym analógom (t.j. pacienti, užívajú dlhodobo účinkujúci analóg inzulínu, s HbA1c viac ako 8% a s opakovanými závažnými hypoglykémiami alebo pri nedostatočnej kompenzácii diabetu pred plánovanou graviditou a počas gravidity)
- Edukácia pacienta
- Adherencia pacienta, spolupracujúci pacient „compliance"
- Dokumentovaný selfmonitoring (samokontrola) glykémií
- Minimálne 6 mesiacov sledovaný v centre alebo ambulancii
Indikačné obmedzenia:
Inzulínové pumpy /D10.1/ sa poskytujú pre poistenca na intenzifikovanom inzulínovom režime s DM ak sa stretáva s týmito situáciami:
1. Hypoglykémie:
s najmenej tromi dokumentovanými (denník pacienta/glukomer) hypoglykémiami < 2,8 mmol/l za mesiac, alebo viac ako jednou ťažkou hypoglykémiou v priebehu posledných troch mesiacov, alebo so syndrómom neuvedomovania si hypoglykémie, alebo nespoznané, nedokumentované či nerozpoznateľné hypoglykémie odhalené pomocou kontinuálneho monitorovania systémom CGMS resp. iPro.
Situácie ktoré ovplyvňujú vhodnosť indikácie inzulínovej pumpy sú:
- nočné hypoglykémie
- nespoznané, asymptomatické, hypoglykémie
- hypoglykémie, ktoré vedú k výrazným kontraregulačným osciláciám a labilite
- syndróm neuvedomovania si hypoglykémií
- hypoglykémie pri vysokej citlivosti organizmu na zmeny dávok inzulínu, čo významne sťažuje titráciu dávok inzulínu (pri vysokej citlivosti organizmu na fyzickú aktivitu, pri chronických poruchách trávenia)
- pri poruchách kontraregulačných mechanizmov (endokrinné poruchy)
2. Hyperglykémie s HbA1c > 8,0% (podľa DCCT metodiky)
- napriek použitiu inzulínového analógu po dobu minimálne 6 mesiacov
- definované ako opakovaný (minimálne 2x v týždni) významný vzostup glykémie ráno pred raňajkami alebo pred večerou alebo počas noci > 10 mmol/l (dokumentované denníkom pacienta/glukomerom).
3. Variabilita glykémií
- napriek použitiu inzulínového analógu po dobu minimálne 6 mesiacov
- opakované (minimálne 1x v týždni dva týždne po sebe, alebo 3x za mesiac) výrazné vnútrodenné oscilácie (kmitanie) glykémií presahujúce rozmedzie 3,5 - 13,0 mmol/l, alebo variabilita bazálnych glykémií (medzidenné variácie glykémie nalačno alebo pred večerou presahujúce rozmedzie 4 - 9 mmol/l) dokumentované denníkom pacienta/glukomerom.
4. Potreba dosiahnutia veľmi tesnej glykemickej kontroly bez rizika hypoglykémie a oscilácií (kmitania) glykémie.
Situácie, ktoré ovplyvňujú vhodnosť indikácie inzulínovej pumpy sú:
- tehotenstvo,
- príprava na otehotnenie,
- po transplantácii orgánov,
- pacienti so zvýšeným mortalitným rizikom (pacienti, ktorí prekonali kardiovaskulárnu príhodu alebo cievnu mozgovú príhodu),
- predčasný výskyt diabetickej retinopatie alebo nefropatie alebo ťažkej neuropatie s klinickými prejavmi (bolesť) alebo následkami (diabetická noha) po menej ako 5 rokoch trvania diabetes mellitus alebo rýchlej progresie komplikácií.
Kritéria pre pokračovanie v liečbe (opakované schválenie po 4 rokoch):
Compliance pacienta v liečbe (pravidelná návšteva v odbornej ambulancii), medicínsky benefit pre liečbu inzulínovou pumpou:
- pokles hladiny HbA1c o 10% v porovnaní s obdobím bez IP, alebo
- pokles výskytu dokumentovaných hypoglykémií o 30%, alebo
- pokles BMI o 10% v porovnaní s obdobím bez IP, alebo
- stabilizácia dobrej kompenzácie (HbA1c < 7,5% DCCT) z obdobia pred IP, alebo
- zlepšenie variability.
-
Predpis na systém monitorovania glukózy od 1.1.2023 pre deti s DM 1. typu
- Od 1.1.2023 začínajú platiť ročné finančné limity na predpis systému monitorovania glukózy. S rôznymi finančnými limitmi pre jednotlivé skupiny pacientov sú uhrádzané vysielače a senzory na kontinuálny monitoring glukózy (CGM). Prehľadne to vysvetľuje dolná schéma.
- Predpisovaný glukózový senzor musí byť kompatibilný s používanou pumpou.
- Pri vstupe do systému v priebehu kalendárneho roka má diabetik s DM 1.typu nárok na pomernú časť prislúchajúceho limitu.
Naďalej zostávajú v platnosti indikačné obmedzenia pre skupiny pacientov:
- deti do dovŕšenia 19. roku veku s DM 1.typu
- pacienti so syndrómom neuvedomenia si hypoglykémie s veľmi vysokým kardio-vaskulárnym rizikom na liečbe pomocou inzulínovej pumpy (IP) s funkciou LGS / PLGM
- dospelí pacienti DM 1.typu na IP alebo intenzifikovanej inzulínovej terapii (IIT)
- tehotné ženy s DM 1.typu.
Po roku liečby sa úhrada glukózových senzorov prehodnotí. Aby ste mohli dlhodobo využívať glukózové senzory aj naďalej, je potrebné, aby váš ošetrujúci lekár po každom uplynutom roku, počas ktorého sa liečite pomocou CGM (kontinuálny monitoring glukózy), podal žiadosť do zdravotnej poisťovne a vedel dokladovať:
- dosiahnutý medicínsky prínos
- preukázateľný prínos pacienta k liečbe -tzn., že ste senzory používali minimálne počas 90 % dní, na ktoré vám boli v uplynulom roku predpísané a uhradené
Tieto podmienky stanovilo ministerstvo zdravotníctva v Zozname kategorizovaných zdravotníckych pomôcok ešte na začiatku roku 2022.
V tomto prípade sa rokom chápe „plávajúci“ rok od dátumu prvého schválenia glukózových senzorov.Príklad: Ak vám lekár prvýkrát predpísal a zdravotná poisťovňa uhradila glukózové senzory v septembri 2022, tak váš diabetológ bude posielať do poisťovne žiadosť o pokračovanie v liečbe senzormi v septembri 2023.
Kritériá pre pokračovanie v liečbe pomôckami pre CGM (kontinuálny monitoring)
1. dôslednosť pacienta pri liečbe
- využitie minimálne 90 % senzorov uhradených v uplynulom roku
- pravidelná návšteva odbornej ambulancie
- spolupracujúci pacient
2. preukázaný medicínsky benefit
- pokles hladiny HbA1c o 10 % v porovnaní s predchádzajúcim rokom (za predpokladu porovnania výsledku tou istou metódou); alebo
- pokles výskytu dokumentovaných hypoglykémií o 30 %; alebo
- stabilizácia dobrej kompenzácie (HbA1c < 7,5 % DCCT) alebo
- zlepšenie variability
Odpovede na špecifické otázky k predpisu glukózových senzorov nájdete na tomto prekliku v pätke stránky.
1x za 5 rokov
- Glukomer bez hlasového výstupu
- Glukomer s hlasovým výstupom pri nekvalifikovanej strate videnia na obe oči a neschopnosti manipulácie s glukomerom bez hlasového výstupu
- Lancetové pero na odber kapilárnej krvi
- Kontrolný roztok glukózy ku glukomeru, ktorý vyžaduje kalibráciu
1x za 4 roky
- Inzulínová pumpa s príslušenstvom po overení a schválení revíznym lekárom (indikačné obmedzenie)
- 1x puzdro k inzulínovej pumpe (IP)
Celkové množstvo na 3 roky
- Inzulínové perá s možnosťou dávkovania 1 a viac IU v počte 2 ks za 3 roky u detí do 18 roku veku
- Inzulínové perá s možnosťou dávkovania 0,5 IU pre deti do 15 roku veku
1x za 2 roky
- Pás k inzulínovej pumpe 1 ks
Celkové množstvo na 1 mesiac
- Testovacie prúžky na stanovenie glukózy v krvi glukomerom v počte 150 ks za mesiac pre diabetikov do dovŕšenia 19. rokov veku v čase nepoužívania CGM systémov
- Ak má diabetik nárok na úhradu CGM (kontinuálny monitoring glukózy), vzťahuje sa na neho počas doby používania CGM limit maximálne 2 prúžky na stanovenie glukózy z krvi na deň pre potreby kalibrácie senzora.
- Testovacie prúžky na testovanie moču pre stanovenie glukózy a ketolátok v počte 50 ks pre deti na intenzifikovanom režime do dovŕšenia 19. rokov veku
- Testovacie prúžky na testovanie moču pre stanovenie glukózy, ketolátok a iných látok v počte 50 ks pre deti na intenzifikovanom režime do dovŕšenia 19. rokov veku
- Gázové skrútené tampóny 100 ks
Celkové množstvo na 4 mesiace
- testovacie prúžky na stanovenie ketolátok v krvi v počte 50 ks za 4 mesiace pre diabetikov 1. typu na intenzifikovanom režime a na IP
Celkové množstvo na 1 rok
- Ihly k inzulínovým perám 300 ks
- Striekačky so zatavenou ihlou 1 200 ks
- Lancety pre lancetové pero na odber kapilárnej krvi 200 ks
- Infúzne sety k inzulínovej pumpe v počte 120 ks
- Infúzne sety k inzulínovej pumpe bez obsahu teflónu (ak je pacient alergický na tefón) v počte 180 ks
- Zásobník inzulínu k inzulínovej pumpe 100 ks
- Batérie k inzulínovej pumpe uvedenej v zozname kategorizovaných pomôcok 16 ks
Pre diabetikov so známkami diabetickej nohy uhrádza zdravotná poisťovňa 1 pár sériovo vyrábanej ortopedickej obuvi s diabetickou úpravou.
Na včasnú diagnostiku periférnej autonómnej neuropatie a syndrómu diabetickej nohy uhrádza zdravotná poisťovňa testovaciu náplasť 1 ks jednorazovo a v prípade negatívneho testu neuropatie 1 ks za rok.
Centrá pre detských diabetikov
- Detské diabetologické centrum SR pri I. detskej klinike DFNsP Bratislava
- Klinika detí a dorastu, Regionálne detské diabetologické centrum DFNsP Košice
- Klinika detí a dorastu, Regionálne detské diabetologické centrum UN Martin
- Národný endokrinologický a diabetologický ústav - detské oddelenie Ľubochňa
-
Pre diabetikov liečených konvenčnou inzulínovou liečbou (2. typ diabetu)
1x za 5 rokov
- Glukomer bez hlasového výstupu
- Glukomer s hlasovým výstupom pri nekvalifikovanej strate videnia na obe oči a neschopnosti manipulácie s glukomerom bez hlasového výstupu
- Lancetové pero na odber kapilárnej krvi
- Kontrolný roztok glukózy ku glukomeru, ktorý vyžaduje kalibráciu
1x za rok
- Testovacie prúžky na testovanie moču na stanovenie glukózy v počte 100 ks
- Ihly k inzulínovým perám v počte 200 ks
- Striekačky so zatavenou ihlou v počte 800 ks
- Lancety pre lancetové pero na odber kapilárnej krvi v počte 100 ks
Celkové množstvo na 2 mesiace
- Testovacie prúžky na stanovenie glykémie glukomerom v počte 50 ks - pre diabetikov liečených konvenčným inzulínovým režimom a MODY
- Testovacie prúžky na testovanie moču na stanovenie glukózy a ketolátok v počte 50 ks
- Testovacie prúžky na testovanie moču na stanovenie glukózy, ketónov a iných látok v počte 50 ks
Celkové množstvo na 3 mesiace
- Gázové skrútené tampóny v počte 100 ks
Pre diabetikov so známkami diabetickej nohy uhrádza zdravotná poisťovňa 1 pár sériovo vyrábanej ortopedickej obuvi s diabetickou úpravou.
Na včasnú diagnostiku periférnej autonómnej neuropatie a syndrómu diabetickej nohy uhrádza zdravotná poisťovňa testovaciu náplasť 1 ks jednorazovo a v prípade negatívneho testu neuropatie 1 ks za rok.
-
Pre diabetikov liečených perorálnymi antidiabetikami alebo diétou (pre 2. typ diabetu)
Celkové množstvo na 1 rok
- Lancety pre lancetové pero na odber kapilárnej krvi v počte 100 ks
- Testovacie prúžky na testovanie moču pre stanovenie glukózy v počte 100 ks
- Ihly k aplikácii pre liečbu inkretínovými injekčnými mimetikami v počte 200 ks
Celkové množstvo na 3 mesiace
- Testovacie prúžky na testovanie moču na stanovenie glukózy a ketolátok v počte 50 ks
- Testovacie prúžky na testovanie moču na stanovenie glukózy, ketónov a iných látok v počte 50 ks
Celkové množstvo na 4 mesiace
- Testovacie prúžky na stanovenie glykémie glukomerom 50 ks
Prepočet prúžkov na stanovenie glukózy v krvi glukometrom podľa skupín:
Počet predpísaných testovacích prúžkov na stanovenie glukózy v krvi u dospelých a detských pacientov s DM 1.typu od 1.1.2022 sa mení v závislosti od počtu predpísaných glukózových senzorov. Pretože počas doby používania CGM je stanovený limit maximálne 2 prúžky na deň pre potreby kalibrácie senzora.
Jednoduchý návod na správny prepočet prúžkov:
- v dobe používania CGM je nárok na 2 ks prúžkov denne
- v dobe bez používania systému CGM je denný nárok:
- dospelý pacient s DM 1. typu - 2,47 prúžkov denne
- deti do 19 rokov - 4,93 prúžkov denne
- tehotné diabetičky - 3,29 prúžkov denne
- Celkový ročný nárok na počet prúžkov získame spočítaním počtu prúžkov počas používania CGM a počtu prúžkov mimo používania CGM.
- Výsledný súčet zaokrúhlime na celé číslo smerom nahor a dostaneme celkový ročný počet prúžkov. Pri prepočte na počet balení delíme číslom 50 (počet prúžkov v jednom balení) a zaokrúhlime na celé balenie.
-
Počet balení testovacích prúžkov na rok, ak dospelý má lekársky predpis na plný počet senzorov za rok:
Enlite senzor od Medtronic
Glukózové senzory s dobou snímania 6 dníDEXCOM senzor G6
Glukózové senzory s dobou snímania 10 dníGlucoMen Day
Glukózové senzory s dobou snímania 14 dní13 ks/rok 12 ks/rok 9 ks/rok Oficiálna doba snímania
78 dní = 156 prúžkovOficiálna doba snímania
120 dní = 240 prúžkovOficiálna doba snímania
126 dní = 252 prúžkov287 dní bez senzoru = 709 prúžkov 245dní bez senzoru = 606 prúžkov 239 dní bez senzoru = 591 prúžkov 865 prúžkov 846 prúžkov 843 prúžkov Celkový počet na rok
18 bal prúžkovCelkový počet na rok
17 bal prúžkovCelkový počet na rok
17 bal prúžkov -
Počet balení testovacích prúžkov na rok, ak dospelý má lekársky predpis na plný počet senzorov za rok:
Medtronic
Glukózové senzory s dobou snímania 6 – 7 dníDEXCOM senzor G6
Glukózové senzory s dobou snímania 10 dníGlucoMen Day
Glukózové senzory s dobou snímania 14 dní13 ks/rok 12 ks/rok 9 ks/rok Oficiálna doba snímania 6 dní
78 dní = 156 prúžkovOficiálna doba snímania
120 dní = 240 prúžkovOficiálna doba snímania
126 dní = 252 prúžkov287 dní bez senzoru = 709 prúžkov 245 dní bez senzoru = 606 prúžkov 239 dní bez senzoru = 591 865 prúžkov 846 prúžkov 843 prúžkov Celkový počet na rok
18 bal prúžkovCelkový počet na rok
17 bal prúžkovCelkový počet na rok
17 bal prúžkovOficiálna doba snímania 7 dní
91 dní = 182 prúžkov274 dni bez senzoru = 677 prúžkov 859 prúžkov Celkový počet na rok
18 bal prúžkov -
Počet balení testovacích prúžkov na rok, ak dospelý má lekársky predpis na plný počet senzorov za rok:
Medtronic
Glukózové senzory s dobou snímania 6 dníDEXCOM senzor G6
Glukózové senzory s dobou snímania 10 dní26 ks/rok 14ks/rok Oficiálna doba snímania
156 dní = 312 prúžkovOficiálna doba snímania
140 dní = 280 prúžkov209 dní bez senzoru = 517 prúžkov 225 dní bez senzoru = 556 prúžkov 829 prúžkov 836 prúžkov Celkový počet na rok
17 bal prúžkovCelkový počet na rok
17 bal prúžkovOficiálna doba snímania 7 dní
182 dní = 364 prúžkov183 dní bez senzoru = 452 prúžkov 816 prúžkov Celkový počet na rok
17 bal prúžkovPozn.: Uvedený prepočet balení prúžkov platí len za predpokladu, že dospelý pacient s DM 1.typu má zdravotnou poisťovňou uhradený plný počet senzorov. V prípade využitia senzorov v nižšom počte, je potrebné celkový nárok na počet prúžkov prepočítať podľa návodu hore.
-
Počet balení testovacích prúžkov na graviditu, ak diabetička používa na lekársky predpis kontinuálny glukózový monitoring je potrebné vypočítať rovnako podľa návodu hore.
Ak si diabetička počas tehotenstva monitoruje glukózu každý deň pomocou senzora, tak použije výpočet :
- počet predpísaných senzorov x doba snímania jedného senzora = počet dní na glukózovom senzore
- počet dní na glukózovom senzore x počet testovacích prúžkov na deň (2 prúžky) = množstvo testovacích prúžkov
- množstvo testovacích prúžkov / 50 (množstvo testovacích prúžkov v jednom balení) = počet balení (výsledné množstvo balení zaokrúhliť na celé číslo)
-
Počet balení testovacích prúžkov na rok, ak dieťa do 19 rokov má lekársky predpis na plný počet senzorov za rok :
Medtronic
Glukózové senzory s dobou snímania 6 alebo 7 dníMedtronic
Glukózové senzory s dobou snímania 6 dníDEXCOM senzor G6
Glukózové senzory s dobou snímania 10 dníGlucoMen Day
Glukózové senzory s dobou snímania 14 dníDieťa na inzulínovej pumpe Dieťa na IIT 41 ks/rok 39 ks/rok 24 ks/rok 23 ks/rok Oficiálna doba snímania pri 6-dňovom senzore
246 dní = 492 prúžkovOficiálna doba snímania pri 6-dňovom senzore
234 dní = 468 prúžkovOficiálna doba snímania
240 dní = 480 prúžkovOficiálna doba snímania
322 dní = 644 prúžkov119 dní bez senzoru = 587 prúžkov 131 dní bez senzoru = 646 prúžkov 125 dní bez senzoru = 617 prúžkov 43 dní bez senzoru = 212 prúžkov 1 079 prúžkov 1 114 prúžkov 1 097prúžkov 856 prúžkov Celkový počet na rok
22 bal prúžkovCelkový počet na rok
23 bal prúžkovCelkový počet na rok
22 bal prúžkovCelkový počet na rok 18 bal prúžkov Oficiálna doba snímania pri 7-dňovom senzore
287 dní = 574 prúžkov78 dní bez senzoru = 385 prúžkov 959 prúžkov Celkový počet na rok
20 bal prúžkovPozn.: Uvedený prepočet balení prúžkov platí len za predpokladu, že dieťa s DM 1.typu do 19 rokov má zdravotnou poisťovňou uhradený plný počet senzorov. V prípade využitia senzorov v nižšom počte, prepočet uvedený hore už neplatí.
Jednoduchý návod na správny prepočet počtu prúžkov:
- V dobe používania CGM má dieťa s DM 1.typu do 19 rokov nárok na 2 ks prúžkov denne.
- V dobe bez používania systému CGM má dieťa s DM 1.typu do 19 rokov nárok na 4,93 ks prúžkov denne.
- Celkový ročný počet prúžkov získame spočítaním počtu prúžkov počas používania CGM a mimo používania CGM.
- Výsledný súčet zaokrúhlime na celé číslo smerom nahor a dostaneme celkový ročný počet prúžkov. Pri prepočte na počet balení delíme číslom 50 (počet prúžkov v jednom balení) a zaokrúhlime na celé balenie.