Nové kontroly pri ukladaní preskripčných záznamov od 15.6.2022
Pri ukladaní preskripčných záznamov sa od 15. júna poskytovatelia zdravotnej starostlivosti stretnú s novými kontrolami. Zapíname ich s cieľom ešte viac predchádzať chybám pri výdaji a veríme, že pre lekárov budú nové kontroly užitočnou pomôckou.
Pri ukladaní preskripčného záznamu ide o nasledovné kontroly (po kliknutí na daný typ kontroly sa vám zobrazia podrobnosti):
-
1. Kontrola indikačného obmedzenia pri predpise A10AE54 Inzulín glargín a lixisenatid
Kontrola indikačného obmedzenia pri predpise A10AE56 Inzulín degludek a liraglutidVyššie uvedené ATC skupiny majú rovnaké indikačné obmedzenie:
Hradená liečba sa môže indikovať u pacientov s nedostatočne kompenzovaným diabetom 2. typu (HbA1C > 7 %), ktorí sú liečení akoukoľvek kombinovanou liečbou obsahujúcou bazálny inzulín.
Ak po šiestich mesiacoch liečby nedôjde k poklesu HbA1C aspoň o 0,5 % oproti východiskovej hodnote, ďalšia liečba nie je hradenou liečbou.V prípade, že sa pri predpise nenájdu SVLZ výkony na kontrolu glykovaného hemoglobínu, zobrazí sa varovanie:
„Jednou z podmienok hradenej liečby je pravidelná kontrola HbA1c. Ak po šiestich mesiacoch liečby nedôjde k poklesu HbA1c aspoň o 0,5% oproti východiskovej hodnote, ďalšia liečba nie je hradenou liečbou".2. Kontrola indikačného obmedzenia pri predpise A10BD07 Metformín a sitagliptín Kontrola indikačného obmedzenia pri predpise A10BD08 Metformín a vildagliptín
Obe ATC skupiny majú rovnaké indikačné obmedzenie:
Hradená liečba sa môže indikovať u dospelých pacientov s diabetom mellitus 2. typu s nedostatočnou glykemickou kontrolou HbA1c ≥ 7,0% podľa DCCT :- po najmenej trojmesačnej liečbe maximálnymi tolerovanými dávkami samotného metformínu s BMI > 28 kg/m2,
- v kombinácii so sulfonylmočovinou (t.j. trojkombinačná liečba) ako doplnok k diéte a cvičeniu u pacientov nedostatočne kontrolovaných maximálnou tolerovanou dávkou metformínu a sulfonylmočoviny, s BMI > 28 kg/m2
- v kombinácii s inzulínom (t.j. trojkombinačná liečba) ako doplnok k diéte a cvičeniu na zlepšenie kontroly glykémie u pacientov, u ktorých stabilná dávka inzulínu a metformínu samotná nezabezpečí dostatočnú kontrolu glykémie.
V prípade, že sa pri predpise nenájdu SVLZ výkony na kontrolu glykémie, zobrazí sa varovanie: „Jednou z podmienok hradenej liečby je posúdenie glykémie na základe pravidelných kontrolHbA1c, za súčasného splnenia liečby stanovenej v indikačnom obmedzení".
-
1. Kontrola indikačného obmedzenia pri predpise liekov z ATC:
R03AL03 Vilanterol a umeklidíniumbromid inhal. 55/22 mcg
R03AL04 Indacaterol a glykopyróniumbromid inhal. 85/43 mcg
R03AL05 Formoterol a aklidínium inhal. 340/12 mcg
R03AL06 Olodaterol a tiotropiumbromid inhal. sol. 2,5/2,5 mcg
R03BB04 Tiotropiumbromid inhal. plv. 10 mcg a Tiotropiumbromid inhal. sol. 2,5 mcg
R03BB05 Aklidíniumbromid inhal. 322 mcg
R03BB06 Glykopyróniumbromid inhal. 44 mcg
R03BB07 Umeklidíniumbromid inhal. 55 mcgVyššie uvedené ATC skupiny majú rovnaké indikačné obmedzenie:
Hradená liečba je indikovaná pneumológom na udržiavaciu bronchodilatačnú liečbu u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (J44*) podľa odborného usmernenia GOLD 2011. Podmienkou hradenej liečby u novodiagnostikovaných pacientov je vykonanie bronchodilatačného testu (5770).V prípade nedodržania vyššie uvedených podmienok sa zobrazí varovanie:
„Nie je splnená jedna z podmienok indikačného obmedzenia pre predpis lieku: diagnóza alebo vykonanie bronchodilatačného testu, alebo obe súčasne".2. Kontrola indikačného obmedzenia pri predpise R03AL08 Vilanterol, umeklidíniumbromid a flutikazónfuroát:
Hradenú liečbu môže indikovať pneumológ pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (J44*) u pacientov spĺňajúcich kritériá pre kategóriu D podľa odborného usmernenia GOLD. Podmienkou hradenej liečby je vykonanie bronchodilatačného testu (5770).
Ak nebudú splnené vyššie uvedené podmienky, ktoré sa týkajú všetkých pacientov, t.j. nielen novodiagnostikovaných, zobrazí sa varovanie:
„Nie je splnená jedna z podmienok indikačného obmedzenia pre predpis lieku: diagnóza alebo vykonanie bronchodilatačného testu, alebo obe súčasne".3. Kontrola indikačného obmedzenia pri predpise liekov z ATC:
R03AK07 Formoterol a budezonid 6/200 mcg. plv. inh.
R03AK07 Formoterol a budezonid 12/400 mcg. plv. inh.
R03AK06 Salmeterol a ostatné antiastmatiká inhal. 50/500 plv. inh.
R03AK08 Formoterol a beklometazón inhal. 6/100 mcg
R03AK08 Formoterol a beklometazón inhal. 6/100 mcg plv. inh.
R03AK10 Vilanterol a flutikazónfuroát inhal. 92/22 mcgHradenú liečbu môže indikovať:
a) alergológ alebo pneumológ pri stredne ťažkej alebo ťažkej perzistujúcej nekontrolovanej astme (J45*), pri ktorej sa liečbou inhalačnými kortikosteroidmi a inhalačnými beta-2 agonistami nedosiahla adekvátna kontrola astmyb) pneumológ pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (J44*) u pacientov spĺňajúcich kritériá pre kategóriu C alebo D podľa odborného usmernenia GOLD 2011.
Podmienkou hradenej liečby u novodiagnostikovaných pacientov je vykonanie bronchodilatačného testu (5770).V prípade nedodržania vyššie uvedených podmienok sa zobrazí varovanie:
„Nie je splnená jedna alebo viac podmienok indikačného obmedzenia pre predpis lieku:
1. vykazujete diagnózu „xy", povolené sú J44* alebo J45*;
2. chýba požadovaná predchádzajúca liečba v sledovanom období;
3. chýba vykonanie bronchodilatačného testu".4. Kontrola indikačného obmedzenia pri predpise liekov z ATC:
R03AK06 Salmeterol a ostatné antiastmatiká inhal. 50/100 plv. inh.,
R03AK06 Salmeterol a ostatné antiastmatiká inhal. 50/250 plv. inh.,
R03AK06 Salmeterol a ostatné antiastmatiká inhal. 25/50 plv. inh.,
R03AK06 Salmeterol a ostatné antiastmatiká inhal. 25/125 plv. inh.,
R03AK06 Salmeterol a ostatné antiastmatiká inhal. 25/250 plv. inh.
R03AK07 Formoterol a budezonid 6/100 mcg plv. inh.
R03AK08 Formoterol a beklometazón inhal. 6/200 mcg plv. inh.
R03AK08 Formoterol a beklometazón inhal. 6/200 mcg
R03AK14 Indakaterol a mometazón inhal. 125/127,5 mcg
R03AK14 Indakaterol a mometazón inhal. 125/260 mcgHradenú liečbu môže indikovať alergológ alebo pneumológ pri stredne ťažkej alebo ťažkej perzistujúcej nekontrolovanej astme, pri ktorej sa liečbou inhalačnými kortikosteroidmi a inhalačnými beta-2 agonistami nedosiahla adekvátna kontrola astmy.
Ak lekár pri predpise neuvedie niektorú z diagnóz J45* (J45.0, J45.1, J45.8, J45.9) a chýba predchádzajúci výdaj liekov, ktorých kód ATC skupiny začína na R03BA alebo R03AC, a ak medzi nimi nie sú aspoň dva rôzne produkty vydané v minulosti, objaví sa varovanie:
„Nie je splnená jedna z podmienok indikačného obmedzenia pre predpis lieku: diagnóza alebo predchádzajúca liečba, alebo obe súčasne". -
1. Kontrola indikačného obmedzenia pri predpise G04CB02 Dutasterid p.o. 0,5 mg, ktoré znie:
Hradená liečba sa môže indikovať pri príznakoch dolných močových ciest (LUTS) sprevádzajúcich benígnu hyperpláziu prostaty u mužov s objemom prostaty väčším ako 30 cm3, s dokumentovaným digitálnym rektálnym vyšetrením a ultrasonografickým vyšetrením veľkosti prostaty.
V prípade nedodržania vyššie uvedených podmienok sa zobrazí varovanie:
„Nie je splnená jedna z podmienok indikačného obmedzenia pre predpis lieku: diagnóza alebo vykonanie vyšetrení, alebo všetky súčasne".2. Kontrola indikačného obmedzenia pri predpise liekov z ATC:
G04BD04 Oxybutynín transd.
G04BD10 Darifenacín p.o. predĺž. uvoľ. 7,5 mg,
G04BD10 Darifenacín p.o. predĺž. uvoľ. 15 mg
G04BD11 Fesoterodín p.o. predĺž. uvoľ. 4 mg,
G04BD11 Fesoterodín p.o. predĺž. uvoľ. 8 mgHradená liečba sa môže indikovať.
Ak po troch mesiacoch liečby nedôjde k zlepšeniu klinického stavu pacienta, ďalšia liečba nie je hradenou liečbou.V prípade, že nie je pri predpise uvedená niektorá z diagnóz N31* (N31.0, N31.1, N31.2, N31.80, N31.81, N31.82, N31.88, N31.9) a chýba predchádzajúci výdaj lieku z niektorej ATC skupiny: G04BD04, G04BD06 alebo G04BD09, zobrazí sa varovanie:
„Nie je splnená jedna z podmienok indikačného obmedzenia pre predpis lieku: diagnóza alebo predchádzajúca liečba, alebo obe súčasne". -
1. Kontrola indikačného obmedzenia pri predpise B01AB11 Sulodexid:
Hradená liečba sa môže indikovať pri
1. torpídnej a recidivujúcej flebotrombóze a tromboflebitíde ako pokračujúca liečba po zvládnutí akútneho stavu,
2. rýchlo progredujúcej aterotrombóze ciev dolných končatín,
3. ochoreniach centrálnej vény sietnice, diabetickej retinopatii a vekom podmienenej makulárnej degenerácii.Ak nebudú splnené vyššie uvedené podmienky, zobrazí sa varovanie:
„Nie je splnená jedna z podmienok indikačného obmedzenia pre predpis lieku: diagnóza alebo pri diagnóze H36.0 absentuje zdravotná starostlivosť s diagnózami E10-E14, štvrtá pozícia .3†".2. Kontrola indikačného obmedzenia pri predpise liekov z ATC A16AX01 Kyselina tioktová:
Hradená liečba sa môže indikovať pri laboratórne alebo klinicky dokumentovanej diabetickej polyneuropatii.
Pri nesplnení podmienok indikačného obmedzenia sa zobrazí varovanie:
„Nie je splnená jedna z podmienok indikačného obmedzenia pre predpis lieku: diagnóza alebo pri diagnóze G63.2 absentuje zdravotná starostlivosť s diagnózami E10-E14, štvrtá pozícia .4†" . -
Kontrola pri predpise zdravotníckych pomôcok pre inkontinenciu, či v danom kalendárnom mesiaci existuje preskripčný/dispenzačný záznam na iný stupeň inkontinencie.
Ak sa existencia potvrdí, lekárovi sa zobrazí varovanie:
„Predpisujete na diagnózu „xy", pričom v danom kalendárnom mesiaci existujú preskripčné/dispenzačné záznamy s inou diagnózou. Pacient má v mesiaci nárok iba na 1 limit a to ten, ktorý si vyberie ako prvý".
Veríme, že vyššie uvedené kontroly budú nápomocné všetkým zúčastneným stranám pri dodržiavaní platných legislatívnych noriem a pri nakladaní s prostriedkami verejného zdravotného poistenia.