Práva a povinnosti poistenca

Každý poistenec má nielen práva, ale aj povinnosti. Nezabúdajte najmä na oznamovaciu povinnosť, ktorú máte pri zmene dôležitých údajov alebo životných situácií vždy do ôsmich dní.

Aktualizované: 03. 04. 2014

Práva poistenca

  • slobodný výber zdravotnej poisťovne,
  • slobodný výber lekára,
  • zmena zdravotnej poisťovne vždy k 1. januáru (stiahnite si prihlášku do Dôvery),
  • úhrada zdravotnej starostlivosti v rozsahu a za podmienok ustanovených zákonom,
  • informácia, s ktorými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti máme zmluvu,
  • poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti aj vtedy, ak s lekárom či zdravotníckym zariadením nemáme uzatvorenú zmluvu,
  • vrátenie preplatku z ročného zúčtovania poistného,
  • podieľanie sa na kontrole poskytnutej zdravotnej starostlivosti,
  • domáhanie sa ochrany práv a právom chránených záujmov vyplývajúcich z verejného zdravotného poistenia v konaní pred Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.

Povinnosti poistenca

  • najneskôr do ôsmich dní zdravotnej poisťovni oznámiť zmenu mena, priezviska, trvalého pobytu, platiteľa poistného, rodného čísla,
  • preukázateľne vrátiť zdravotnej poisťovni preukaz poistenca aj európsky preukaz pri zmene zdravotnej poisťovne alebo pri vzniku poistenia v zahraničí,
  • uhradiť zdravotnej poisťovni zdravotnú starostlivosť, ak ste ju dostali preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia návykovej látky,
  • zaplatiť dlžné poistné,
  • preukazovať sa u lekára preukazom poistenca,
  • oznámiť na začiatku roka zmenu zdravotnej poisťovne svojmu všeobecnému lekárovi a gynekológovi (je potrebné informovať o zmene aj ostatných lekárov - špecialistov pri prvej návšteve po zmene zdravotnej poisťovne).

Pozor na oznamovaciu povinnosť!

Meníte adresu, trvalý pobyt alebo prácu? Do ôsmich dní nám to musíte ohlásiť. Dajte nám vedieť najmä:

  • zmenu mena alebo priezviska,
  • zmenu adresy trvalého pobytu,
  • začiatok a koniec inej samostatnej zárobkovej činnosti (ak ste napríklad advokát, audítor, daňový alebo finančný poradca, sprostredkovateľ poistenia alebo zaistenia, lekár atď.)
  • odchod do zahraničia (ak tam budete aj poistený),
  • návrat zo zahraničia (ak ste tam boli poistený),

Stávate sa poistencom štátu?

Do ôsmich dní nám to musíte ohlásiť iba v prípadoch, že ste:

  • fyzickou osobou, ktorej sa poskytuje starostlivosť v zariadení na základe rozhodnutia súdu, alebo v zariadení sociálnych služieb celoročne,
  • fyzickou osobou, ktorá sa osobne celodenne a riadne stará o dieťa vo veku do šiestich rokov. Podmienka osobnej celodennej a riadnej starostlivosti je splnená aj vtedy, ak dieťa navštevuje jasle, materskú školu alebo iné obdobné zariadenie najviac štyri hodiny denne alebo dieťa navštevuje liečebno - rehabilitačné zariadenie alebo dieťa je zo zdravotných dôvodov v ústavnej starostlivosti najviac tri po sebe idúce mesiace,
  • fyzickou osobou, ktorá opatruje fyzickú osobu s ťažkým zdravotným postihnutím odkázaného podľa posudku vydaného podľa osobitného predpisu alebo opatruje blízku osobu, ktorá je staršia ako 80 rokov a nie je umiestnená v zariadení sociálnych služieb  alebo v zdravotníckom zariadení
  • ste manželkou alebo manželom zamestnanca, ktorý vykonáva štátnu službu v cudzine, alebo zamestnanca, ktorý podľa pracovnej zmluvy vykonáva práce vo verejnom záujme v zahraničí
  • fyzickou osobou, ktorá vykonáva pracovnú činnosť pre cirkevné, rehoľné a charitatívne spoločenstvo

V ostatných prípadoch za Vás oznamovaciu povinnosť plní príslušná inštitúcia verejnej správy, kde ste už plnili oznamovaciu povinnosť (napr. Sociálna poisťovňa, Úrad práce sociálnych vecí a rodiny)

Informujte nás o týchto zmenách, ako vám vyhovuje:

  • elektronicky,
  • telefonicky na Zákazníckej linke 0850 850 850,
  • e-mailom,
  • poštou na adresu DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s., Cintorínska 5, 949 01 Nitra.

Oznámte nám aj vaše nové kontaktné údaje (telefón, adresu, kam zasielame poštu, e-mailovú adresu) na info@dovera.sk alebo v ktorejkoľvek pobočke.

Možné sankcie

Sankcie za nesplnenie si povinností nedávame my, ale Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Pokutu do výšky 165 € vám môže uložiť za to, že ste:

  • nám neuhradili zdravotnú starostlivosť, ak sa vám poskytla preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia návykovej látky,
  • nedoplatili dlžné poistné,
  • podali prihlášku vo viac ako v jednej zdravotnej poisťovni,
  • nevrátili ste nám preukaz poistenca do ôsmich dní, keď ste prestali byť naším poistencom.

Pokutu až 331 € môže dostať ten, kto si nesplnil:

  • povinnosť podať prihlášku na verejné zdravotné poistenie v zdravotnej poisťovni do ôsmich dní odo dňa vzniku skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia,
  • oznamovacie povinnosti.

Kto nemá oznamovaciu povinnosť

Oznamovaciu povinnosť voči zdravotnej poisťovni nemáte, ak ste:

  • nezaopatreným dieťaťom alebo študentom,
  • poberateľom dôchodku,
  • poberateľom rodičovského príspevku,
  • osobou v dôchodkovom veku bez nároku na dôchodok,
  • invalidnou osobou bez nároku na invalidný dôchodok,
  • osobou obvinenou alebo že je osobou vo výkone trestu odňatia slobody,
  • študentom z iného členského štátu,
  • osobou poberajúcou peňažný príspevok za opatrovanie,
  • osobou poberajúcou nemocenské, ošetrovné alebo materské alebo že je osobou, ktorej už zanikol nárok na uvedené dávky ale stav stále trvá,
  • osobou poberajúcou dávku v hmotnej núdzi,
  • evidovaným uchádzačom o zamestnanie,
  • cudzinec zaistený na území Slovenskej republiky,
  • azylantom,
  • osobou nemocensky zabezpečenou podľa zákona o sociálnom zabezpečení policajtov a vojakov,
  • doktorandom v dennej forme štúdia,
  • osobou vykonávajúcou osobnú asistenciu osobe s ťažkým zdravotným postihnutím.

O tom, či patríte do niektorej z vyššie uvedených kategórií nás informujú príslušné úrady. Konkrétne:

  • Sociálna poisťovňa,
  • Ústredie práce, sociálnych vecí a rodiny,
  • Ministerstvo školstva Slovenskej republiky,
  • Ministerstvo vnútra Slovenskej republiky,
  • Ministerstvo obrany Slovenskej republiky,
  • Zbor väzenskej a justičnej stráže.

Upozornenie:

Aj keď poistenci nemajú povinnosť nám nahlásiť, či patria do niektorej z uvedených kategórií, sme oprávnení vyžiadať si od nich pre overenie potrebné dokumenty a poistenci sú povinní nám poskytnúť súčinnosť.


Najčastejšie sa pýtate

Aké sankcie mi hrozia, keď neplatím? Môžete mi dať pokutu?

Áno, hrozí vám pokuta, no nie od nás, ale od Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.

My môžeme od vás žiadať úrok z omeškania podľa dlžnej sumy a počtu dní omeškania. Na výpočet sa použije úrok vo výške štvornásobku základnej úrokovej sadzby Európskej centrálnej banky platnej v deň splatnosti preddavku na poistné alebo nedoplatku. Ak štvornásobok základnej úrokovej sadzby Európskej centrálnej banky nedosiahne 15 %, použije sa ročná úroková sadzba 15 %.

Navyše, v prípade exekúcie sa vaše náklady zvýšia o exekučné trovy.

Dlžníci majú problém pri získavaní úverov a dotácií z eurofondov. Riskujú tiež to, že za plánovanú zdravotnú starostlivosť (napríklad kúpele alebo plánovanú operáciu) si budú platiť.

Čítať celú odpoveď
Mením bydlisko. Musím vám zmenu adresy oznámiť?

Zmenu trvalého pobytu nám musíte nahlásiť povinne zo zákona do ôsmich dní. Zmenu korešpondenčnej adresy nám síce nemusíte oznámiť povinne, ale odporúčame vám, aby ste tak urobili. Rovnako ako zmenu e-mailu alebo telefonického kontaktu. Uľahčí to našu vzájomnú komunikáciu v budúcnosti.

O zmenách nás môžete informovať:

  • elektronicky,
  • telefonicky na Zákazníckej linke 0850 850 850,
  • e-mailom spolu so skenom dokladu o trvalom pobyte (občiansky preukaz),
  • v ktorejkoľvek pobočke,
  • poštou na adresu DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s., Cintorínska 5, 949 01 Nitra.
Čítať celú odpoveď
Kde nájdem telefónne čísla pobočiek?

Ak nás potrebujete kontaktovať telefonicky, využite našu Zákaznícku linku 0850 850 850. Operátori vám zodpovedia vaše otázky, v prípade komplikovanejších problémov ich budú riesiť s našimi kolegami - špecialistami.

Nemusíte sa obávať, na vyriešenie vášho problému alebo zodpovedanie otázky nie je nutné komunikovať priamo s konkrétnym zamestnancom pobočky. 

Naši zamestnanci v pobočkách sa primárne venujú klientom, ktorí do pobočky prídu osobne, nevybavujú telefonáty.

Čítať celú odpoveď
Ako sa k vám dovolám zo zahraničia?

 V prípade, že ste v zahraničí, využite telefónne číslo +421 37 77 22 278.

Čítať celú odpoveď
Za koho všetkého platí odvody štát?

Štát platí za svojich poistencov, takzvaných poistencov štátu. Tu je ich kompletný zoznam:

  • nezaopatrené dieťa/študent do 26 rokov alebo študent do 30 rokov, ak študuje na prvej vysokej škole dennou formou,
  • zahraničný študent z iného členského štátu EÚ, zahraničný študent študujúci na základe medzinárodných zmlúv alebo žiak či študent, ktorý je Slovákom žijúcim v zahraničí,
  • doktorand,
  • poberateľ starobného, invalidného alebo výsluhového dôchodku alebo poberateľ dôchodku z cudziny,
  • evidovaný uchádzač o zamestnanie,
  • poberateľ rodičovského príspevku,
  • osoba, ktorá sa stará o dieťa do šiestich rokov,
  • osoba, ktorá sa stará o nevládnu alebo viac ako 80-ročnú osobu alebo opatruje zdravotne postihnutú osobu,
  • poberateľ dávky v hmotnej núdzi alebo spoločne posudzovaná osoba,
  • osoba vo výkone trestu alebo vo väzbe,
  • osoba v dôchodkovom veku bez nároku na dôchodok,
  • osoba s priznaným postavením azylanta, 
  • osoba vykonávajúca činnosť pre cirkevné, rehoľné, charitatívne spoločenstvo,
  • osoba celoročne umiestnená v zariadení sociálnych služieb,
  • Invalidná osoba bez nároku na invalidný dôchodok,
  • osoba práceneschopná, na materskej, ošetrujúca člena rodiny,
  • poberateľ príspevku za opatrovanie,
  • manželka alebo manžel štátneho zamestnanca v cudzine,
  • osobný asistent zdravotne postihnutého občana,
  • cudzinec zaistený na území Slovenska,
  • osoba, ktorej zamestnávateľ poskytuje náhradu príjmu služobného platu policajta alebo vojaka.
Čítať celú odpoveď
Ako si vymením preukaz?

Ak si chcete vymeniť preukaz poistenca, urobíme to bezplatne a v ktorejkoľvek pobočke. Prípadne nám pošlite žiadosť o výmenu preukazu na adresu preukaz@dovera.sk. E-mail nazvite Záujem o výmenu preukazu. Do tela e-mailu napíšte vaše meno, priezvisko, dátum narodenia alebo vaše identifikačné číslo poistenca (pod skratkou IČP ho nájdete na súčasnom preukaze poistenca).

Ak si želáte, aby sme preukazy vymenili aj vašim deťom, pripojte do e-mailu ich mená a dátumy narodenia.

Nemusíte chodiť do pobočky, nový preukaz vám zašleme najneskôr do 30 dní.

Čítať celú odpoveď
Prečo musím platiť odvody?

Na Slovensku funguje solidárny systém zdravotnej starostlivosti. Ten zabezpečuje rovnakú zdravotnú starostlivosť každému bez ohľadu na výšku jeho príjmu. Preto preddavky na poistné na verejné zdravotné poistenie odvádza každý občan. Buď on sám, jeho zamestnávateľ alebo za svojich poistencov odvádza poistné štát.

Čítať celú odpoveď

Súvisiace články

Lekári a zdravotnícke zariadenia
Zdravotná starostlivosť a jej pravidlá
Kto všetko musí byť poistený