Za posledných 5 rokov sa zvýšil počet našich poistencov s celiakiou zhruba o 2000. Keďže rástol aj poistný kmeň Dôvery, relevantný je prepočet údajov na 100-tisíc poistencov. Na každých 100-tisíc pribudlo pri aktuálnom počte 1,6 milióna poistencov 65 klientov s touto diagnózou.

Náklady na dietetické potraviny, ktoré sme ľuďom s bezlepkovou diétou vlani uhradili z verejného zdravotného poistenia, sa však za toto obdobie zdvojnásobili. Vzrástli zo zhruba 612-tisíc eur na začiatku sledovaného obdobia na vlaňajších viac ako 1,2 milióna eur. Dôvodom je aj zavedenie takzvaného limitu spoluúčasti, vďaka ktorému sú niektoré skupiny poistencov oslobodené od roku 2021 od doplatkov v lekárni. Hradí ich za nich zdravotná poisťovňa.

Máj – mesiac osvety o celiakii

„Pacient, ktorému diagnostikovali biopticky celiakiu, má nárok na úhradu bezlepkových dietetických potravín uvedených v Zozname kategorizovaných dietetických potravín. Zoznam zároveň určuje kto, komu a koľko týchto potravín môže predpísať. Stupeň ochorenia pri úhrade liečby nehrá rolu,“ vysvetľuje MUDr. Andrej Čižmár, revízny lekár zdravotnej poisťovne Dôvera.

Keďže bezlepková diéta je nákladná, Dôvera ponúka už od minulého roka tejto skupine poistencov navyše 25-percentnú zľavu na nákup bezlepkových potravín u zmluvného partnera. „Ide o jeden z našich partnerských benefitov, ktorý pomáha našim klientom udržiavať sa vo forme a lepšie zvládať obmedzenia v stravovaní. Zľavu získajú poistenci na základe kupónu, ktorý si môžu vygenerovať na webovej stránke zdravotnej poisťovne a následne uplatniť v e-shope,“ vysvetľuje Branislav Jendroľ, riaditeľ úseku služieb poistencom v Dôvera.

Rodiny s deťmi do 18 rokov môžu navyše využiť benefit Dôvery 300+300. Poistenci do 18 rokov a obaja ich rodičia majú vďaka nemu nárok na úhradu doplatkov v lekárni až do výšky 300 eur. Štvorčlenná rodina tak môže získať až 1200 eur.

Najmä ženy

Celiakia sa vo svete častejšie vyskytuje u žien ako u mužov. Medzi poistencami Dôvery s celiakiou majú napríklad ženy takmer trojnásobnú prevahu oproti mužom. Najväčšiu skupinu žien s problémami s lepkom tvoria vekové kategórie od 30 do 50 rokov.

Liečbu môže týmto pacientom indikovať a predpisovať gastroenterológ, imunológ – alergológ, internista, u detí aj pediater. U dospelých pacientov je potrebné dokázať celiakiu biopticky, u detí postačuje vyšetrenie z krvi. Na liečbu bezlepkovými potravinami majú nárok aj pacienti, ktorí majú diagnostikovanú potravinovú alergiu na pšenicu.

Dietetické potraviny hradené zdravotnou poisťovňou

Náklady na lieky sú po hospitalizáciách druhou najvyššou nákladovou položkou Dôvery. Len v roku 2022 za ne poisťovňa zaplatila viac ako 300 miliónov eur. Úhrada dietetických potravín predstavovala takmer 10 miliónov eur.

Medzi dietetikami bola najdrahšia tzv. enterálna výživa, teda náhradná výživa pre pacientov, ktorí sú pre chorobu ohrození podvýživou (4 milióny eur). Najmenším deťom prispieva zdravotná poisťovňa na dojčenské mlieka, vlani to bolo 3,6 milióna eur. Pacientom s bezlepkovou diétou Dôvera uhradila dietetické potraviny a suroviny vo výške 1,2 milióna eur a poistencom s metabolickými poruchami dietetiká za zhruba 1 milión.