Na klamstvá, ktoré verejnosti podsúva predseda LOZ, sme už zvykli, no nemôžeme ich nechať bez reakcie. Rovnako je klamstvom, že veľké univerzitné a fakultné nemocnice majú niekoľkonásobne náročnejších pacientov ako nemocnice Penta Hospitals alebo Agel. Nie je pravdou ani to, že by súkromné nemocnice boli lepšie platené ako tie veľké štátne nemocnice. Nemocnica Bory určite nie je najlepšie platenou nemocnicou v Dôvere, univerzitné nemocnice v Bratislave a Košiciach či detské nemocnice majú v tomto porovnaní výhodnejšie podmienky.

Okrem vyššie uvedeného ešte treba doplniť, že LOZ navyše vychádza zo skreslených údajov ÚDZS. Opakovane sme upozorňovali, že metodika výpočtu ÚDZS je nesprávna. Nie je správne, aby v prípade jednej poisťovne boli zahrnuté do úhrad súvisiace náklady (napríklad laboratórne vyšetrenia počas hospitalizácie) a v prípade inej poisťovne nie. V našom prípade by to znamenalo, že k úhradám za rok 2023 sa musí pripočítať 17,2 mil. €.
Nie je tiež možné porovnávať úhrady poisťovní bez toho, aby boli zohľadnené neštandardné príjmy poisťovní. Kým súkromné poisťovne, teda aj my, sme mali príjmy len z odvodov, VšZP dostala za roky 2020 až 2022 extra cez zvýšenie základného imania 358 mil. €, z ktorých hradila zdravotnú starostlivosť aj nemocniciam. Je preto úplne prirodzené, že v niektorých prípadoch musela platiť vyššiu cenu.

Programová vyhláška stanovuje pre jednotlivé poisťovne, koľko majú uhradiť nemocniciam za poskytnutú zdravotnú starostlivosť. V našom prípade bola táto suma prekročená za rok 2023 o 23 mil. €. Je preto zvláštne riešiť otázku, či sme mali stanovenú sumu prekročiť ešte viac.

V iných typoch starostlivosti – napríklad urgentné príjmy v nemocniciach, záchranky alebo pohotovosti sme platili na základe regulácie viac, ako by bol náš férový podiel (keďže úhrady sú stanovené na základe podielu na počte poistencov, pričom nezohľadňujú prerozdelenie poistného, teda rôznu náročnosť/chorobnosť poistencov v jednotlivých poisťovniach). Ide o sumu cca 11,5 mil. € ročne.

Bez ohľadu na uvedené je správne, a je to aj kľúčová povinnosť poisťovne, aby sa snažila zabezpečiť zdravotnú starostlivosť v čo najlepšej cene. Podľa nás je správne, ak za napríklad 1 mil, € dokážeme zabezpečiť poistencom 500 operácii a nielen 475. Prečo? Pretože objem peňazí, ktoré idú do zdravotníctva je prísne limitovaný a viac ich nebude. A je úplne správne, aby sa danú sumu odoperovalo viac poistencov a tým pádom, aby aj na operáciu čakali kratšie.

Chybou pri platobnom mechanizme bolo jeho zafixovanie počas pandémie covid-19 v rokoch 2020 až 2022. Na jednej strane to pomohlo, lebo nemocnice mali garantované príjmy od poisťovní, aj keď mali menej pacientov. Na druhej strane garantovaný príjem motivuje pracovať menej. Táto anomália pretrvávala aj v roku 2023, a zo strany nemocníc nebola ochota dohodnúť sa na inom mechanizme, resp. riešilo sa to len čiastočne.

Veríme, že v budúcom roku dôjde k výraznejšiemu posunu smerom k odmene za výkon. Rokovania s nemocnicami budú prebiehať začiatok roka 2025. Okrem toho je na zlepšenie systému úhrad nemocniciam nevyhnutné:

  • Stabilné financovanie
    Na Slovensku sa stáva tradíciou, že systém je najprv podfinancovaný a potom v priebehu roka dofinancováva.
  • Financovanie nemocníc
    V posledných rokoch sa nemocniciam zvyšovali úhrady primárne podľa toho, o koľko museli zvýšiť mzdy lekárom, sestrám a ostatnému personálu. A to nijako nezohľadňovalo to, koľko pacientov dané nemocnice ošetrili. S rovnakým personálom mala jedna nemocnica na oddelení 2000 hospitalizácii ročne a iná 2500. Jednoducho aj mzdový automat a automatická valorizácia platov spôsobila tieto nerovnosti.
  • Optimalizácia siete nemocníc
    Aj tá ovplyvňuje presuny pacientov medzi jednotlivými nemocnicami. A keď sa to deje chaoticky v priebehu roka, tak to zvyšuje tieto rozdiely.