Práva a povinnosti poistencov
Každý poistenec má nielen práva, ale aj povinnosti. Nezabúdajte najmä na oznamovaciu povinnosť. Zmenu dôležitých údajov alebo životných situácií nám treba oznámiť do 8 dní.
Poistenec má právo na:
- slobodný výber zdravotnej poisťovne
- slobodný výber lekára
- zmenu zdravotnej poisťovne vždy k 1. januáru (vyplniť prihlášku online môžete tu)
- úhradu zdravotnej starostlivosti v rozsahu a za podmienok ustanovených zákonom
- informáciu, s ktorými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti máme ako poisťovňa zmluvu
- poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti aj vtedy, ak s lekárom či zdravotníckym zariadením nemáme uzatvorenú zmluvu
- vrátenie preplatku z ročného zúčtovania poistného
- podieľanie sa na kontrole poskytnutej zdravotnej starostlivosti
- domáhanie sa ochrany práv a právom chránených záujmov vyplývajúcich z verejného zdravotného poistenia v konaní pred Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou
Poistenec je povinný:
- Oznámiť zdravotnej poisťovni, že sa stal samoplatiteľom do 8. dňa nasledujúceho kalendárneho mesiaca, odkedy táto zmena nastala.
- Oznámiť zdravotnej poisťovni začiatok a koniec inej samostatnej zárobkovej činnosti (ak má príjmy z podnikania na základe iného ako živnostenského oprávnenia).
- Uhradiť zdravotnej poisťovni zdravotnú starostlivosť, ak ju dostal preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia návykovej látky.
- Zaplatiť dlžné poistné.
- Preukazovať sa u lekára preukazom poistenca, prípadne občianskym preukazom alebo iným dokladom totožnosti s elektronickým čipom.
- Oznámiť najneskôr do 8 dní zánik zdravotného poistenia na Slovensku: ak odchádza pracovať do cudziny a bude tam aj zdravotne poistený alebo ak sa bude viac ako 6 mesiacov zdržiavať v cudzine a poistil si liečebné náklady na pobyt v cudzine.
- Po návrate z cudziny oznámiť vznik poistenia a prihlásiť sa v slovenskej zdravotnej poisťovni tiež do 8 dní.
- Oznámiť zamestnávateľovi zmenu zdravotnej poisťovne, ak k 1. januáru využil svoje právo na výber zdravotnej poisťovne.
- Oznámiť zamestnávateľovi a zdravotnej poisťovni, že je osobou so zdravotným postihnutím (postihnutie podľa lekárskeho posudku 41 percent a viac oproti zdravej osobe), a teda má nárok na zníženú percentuálnu sadzbu pre výpočet poistného z vašich príjmov.
Stávate sa poistencom štátu?
- Ak sa stanete študentom, doktorandom, dôchodcom, uchádzačom o zamestnanie, poberateľom dávky v hmotnej núdzi, poberateľom nemocenského, materského alebo ošetrovného, zdravotnej poisťovni to oznámia príslušné inštitúcie.
- V 5 konkrétnych prípadoch však štátne inštitúcie nevedú centrálnu evidenciu, preto je oznamovacia povinnosť na poistencovi. Lehota na oznámenie je 8 dní.
Možné sankcie
Sankcie za nesplnenie spomínaných povinností neukladá zdravotná poisťovňa, ale Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.
Pokutu do výšky 165 € vám môže uložiť v týchto prípadoch:
- Ak ste nám neuhradili zdravotnú starostlivosť, ktorú vám zdravotníci poskytli preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia návykovej látky.
- Ak ste nedoplatili dlžné poistné.
- Ak ste podali prihlášku do viac ako jednej zdravotnej poisťovne.
Pokutu až 331 € môže dostať ten, kto si nesplnil:
- povinnosť podať prihlášku na verejné zdravotné poistenie v zdravotnej poisťovni do 8 dní odo dňa vzniku skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia
- oznamovacie povinnosti
Kto nemá oznamovaciu povinnosť
Oznamovaciu povinnosť voči zdravotnej poisťovni nemáte, ak ste:
- nezaopatreným dieťaťom alebo študentom
- poberateľom dôchodku
- poberateľom rodičovského príspevku
- osobou v dôchodkovom veku bez nároku na dôchodok
- invalidnou osobou bez nároku na invalidný dôchodok
- osobou obvinenou alebo osobou vo výkone trestu odňatia slobody
- študentom z iného členského štátu
- osobou poberajúcou peňažný príspevok za opatrovanie
- osobou poberajúcou nemocenské, ošetrovné alebo materské alebo osobou, ktorej už zanikol nárok na uvedené dávky, ale stav stále trvá
- osobou poberajúcou dávku v hmotnej núdzi
- evidovaným uchádzačom o zamestnanie
- cudzincom zaisteným na území Slovenskej republiky
- azylantom
- osobou nemocensky zabezpečenou podľa zákona o sociálnom zabezpečení policajtov a vojakov
- doktorandom v dennej forme štúdia
- osobou vykonávajúcou osobnú asistenciu osobe s ťažkým zdravotným postihnutím
O tom, či patríte do niektorej z vyššie uvedených kategórií, nás informujú príslušné úrady. Konkrétne:
- Sociálna poisťovňa
- Ústredie práce, sociálnych vecí a rodiny
- Ministerstvo školstva Slovenskej republiky
- Ministerstvo vnútra Slovenskej republiky
- Ministerstvo obrany Slovenskej republiky
- Zbor väzenskej a justičnej stráže
Upozornenie:
Aj keď poistenci nemajú povinnosť nám nahlásiť, či patria do niektorej z uvedených kategórií, sme oprávnení vyžiadať si od nich pre overenie potrebné dokumenty. Poistenci sú v takom prípade povinní poskytnúť nám súčinnosť.