Preskočiť na hlavný obsah
Elektronická pobočka Prepoistiť sa

Nezmluvný alebo zahraničný poskytovateľ

Postup hľadania náhradného poskytovateľa má 3 kroky a je potrebné dodržať ich poradie:

  1. Náhradný zmluvný poskytovateľ
  2. Náhradný nezmluvný poskytovateľ
  3. Náhradný poskytovateľ v inom členskom štáte EÚ

Nepodarilo sa vám nájsť zmluvného poskytovateľa, ktorý by zabezpečil medicínsku službu v lehote časovej dostupnosti? V takom prípade môžete požiadať o schválenie zdravotnej starostlivosti u nezmluvného poskytovateľa.

Ako postupovať

  1. Oznámte nám váš záujem o zdravotnú starostlivosť vyplnením tlačiva Prejavenie záujmu o nezmluvného poskytovateľa . Nárok na zdravotnú starostlivosť u nezmluvného poskytovateľa máte, ak ste v stanovenej lehote reagovali na našu ponuku náhradných zmluvných poskytovateľov a v odpovedi ste nevyznačili nesúhlas s touto ponukou.

  2. Ak sa vám nepodarí nájsť nezmluvného poskytovateľa s termínom v lehote časovej dostupnosti, môžete si nájsť poskytovateľa v inom členskom štáte EÚ. Záujem nám oznámte tlačivom  Prejavenie záujmu o poskytovateľa v inom členskom štáte .

    Požiadať o zahraničného poskytovateľa môžete až potom, ak sa vám nepodarilo nájsť nezmluvného poskytovateľa .

  3. Prejavenie záujmu o nezmluvného poskytovateľa alebo poskytovateľa v inom členskom štáte nám môžete poslať poštou na adresu DÔVERA zdravotná poisťovňa, a.s., Cintorínska 5, 949 01 Nitra alebo osobne do ktorejkoľvek  pobočky Dôvery .

    Ak si pri vypĺňaní tlačiva nie ste istý údajmi poskytovateľa alebo termínom, môžete ich doplniť neskôr, najneskôr však 15 pracovných dní pred plánovaným termínom. Nezabudnite vždy uviesť ID pôvodného návrhu .

  4. Zdravotnú starostlivosť u nezmluvného poskytovateľa alebo poskytovateľa z iného členského štátu EÚ môžete absolvovať až po udelení súhlasu zdravotnou poisťovňou .

    Zdravotná poisťovňa môže odmietnuť udeliť súhlas, ak:
    • ste nedodržali postupnosť hľadania náhradných poskytovateľov (v poradí zmluvný, nezmluvný, zahraničný),
    • ste nedodržali potrebné termíny,
    • ak nezmluvný poskytovateľ nemá oprávnenie na poskytovanie požadovanej zdravotnej starostlivosti,
    • alebo ak zahraničný poskytovateľ neakceptuje formulár S2.

Podmienky úhrady plánovanej starostlivosti u nezmluvného poskytovateľa alebo poskytovateľa v inom členskom štáte

Pri udelení súhlasu vás informujeme o lehote, v ktorej musíte absolvovať starostlivosť u nezmluvného alebo zahraničného poskytovateľa. Oznámime vám aj predpokladanú maximálnu výšku úhrady, ktorú vám v prípade nezmluvného poskytovateľa preplatíme.

Nezmluvný poskytovateľ

  1. Pri udelení súhlasu na absolvovanie zdravotnej starostlivosti u nezmluvného poskytovateľa vám oznámime predbežnú sumu, ktorú vám preplatíme.
  2. Zdravotnú starostlivosť si zaplatíte sami. My vám následne preplatíme náklady vo výške priemernej úhrady za rovnakú zdravotnú starostlivosť u zmluvných poskytovateľov v čase poskytnutia plánovanej starostlivosti (suma, ktorú zaplatíte, tak môže byť vyššia ako suma, ktorú vám poskytneme).
  3. Po absolvovaní zdravotnej starostlivosti nám pošlite účtovný doklad a zdravotnú dokumentáciu (lekársku správu). Tá musí obsahovať skutočný termín poskytnutia zdravotnej starostlivosti a kód medicínskej služby (alebo údaje potrebné na jej jednoznačné určenie).
  4. Ak bude všetko v poriadku, príspevok vám pošleme do 30 pracovných dní od doručenia požadovaných dokladov

Zahraničný poskytovateľ

  1. Overte si vopred, či zahraničný poskytovateľ akceptuje formulár S2.
  2. Ak budú splnené všetky podmienky, pošleme vám formulár “S2 - nárok na plánovanú liečbu”, ktorým sa u zahraničného poskytovateľa preukážete.
  3. Po absolvovaní zdravotnej starostlivosti poskytovateľovi v zahraničí nič neplatíte. Poskytnutú starostlivosť si zúčtuje cez príslušné úrady.

Formulár S2 pokrýva len náklady na zdravotnú starostlivosť súvisiacu s hospitalizáciou. Náklady na dopravu, ubytovanie či sprievod zdravotná poisťovňa neprepláca.

Pri udelení súhlasu vás informujeme o lehote, v ktorej musíte absolvovať starostlivosť u nezmluvného alebo zahraničného poskytovateľa. Oznámime vám aj predpokladanú maximálnu výšku úhrady, ktorú vám v prípade nezmluvného poskytovateľa preplatíme.

Často kladené otázky