Nekapitovaní poistenci sú pacienti, ktorí majúuzavretú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s iným poskytovateľom, a pre jeho nedostupnosť navštívia vašu ambulanciu. Najčastejšie sa takéto situácie v praxi stávajú pri vzájomnom zastupovaní sa lekárov počas neprítomnosti alebo pri pobyte poistenca mimo regiónu svojho bydliska (dovolenka, výlet, kúpeľný pobyt).

Aby sme vám vedeli uhradiť zdravotnú starostlivosť poskytnutú nekapitovanému poistencovi, je potrebné ju správne vykázať.

a) Pri zástupe

  • Poskytnutú zdravotnú starostlivosť vykazujete v dávke 751a štandardne spolu s ostatnými (kapitovanými) poistencami.
  • Typ poistenca (položka 10 dátového rozhrania) - N
  • Kód zastupovaného PZS (položka 21 dátového rozhrania) - 12 miestny kód ambulancie
  • Kód zastupovaného lekára (položka 22 dátového rozhrania)- 9 miestny kód lekára

b) V ostatných prípadoch

  • Poskytnutú zdravotnú starostlivosť vykazujete v dávke 751a štandardne spolu s ostatnými (kapitovanými) poistencami.
  • Typ poistenca (položka 10 dátového rozhrania) - N
  • Podľa rozsahu poskytnutej zdravotnej starostlivosti v zmysle platnej zmluvy vykazujete výkon 4 alebo 8

Čo nehradíme u nekapitovaného poistenca

Na kapitáciu je naviazaná kompletná preventívna starostlivosť (preventívne prehliadky, očkovanie,...), to znamená, že nie je možné uhradiť ju u nekapitovaného poistenca.