Meníme procesy, aby lekári dostali kapitácie vyplatené včas
Dlhotrvajúce kapitačné konflikty, teda sporní poistenci, by už nemali brzdiť výplatu kapitácií. Od 26.9.2022 sme spustili nový proces, ktorý výrazne zníži výskyt týchto situácií a neskorších platieb lekárom.
Ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti neukončí dohodu úbytkom prostredníctvom zúčtovacej dávky, bude mať možnosť ukončiť takúto dohodu prostredníctvom služby DôveraLekárom. A to bez nutnosti opätovného zaslania v zúčtovacej dávke.
Na konflikt včas upozorníme
V prípade, že vznikne konflikt poistenca, poskytovateľa na to ihneď upozorníme prostredníctvom e-mailovej notifikácie, resp. cez schránku správ. V prípade, že sa konflikt nevyrieši do jedného mesiaca od zaslania notifikácie, vyžiadame si elektronickou cestou od všetkých zúčastnených lekárov platné dohody. Podľa nich vyhodnotíme, komu priznáme kapitáciu.
O tom, komu priznáme kapitáciu za sporného poistenca, rozhodneme na základe týchto kritérií:
- V prípade, že dostaneme dokumentáciu od viacerých poskytovateľov, kapitáciu priznáme tomu z nich, ktorý má najnovšiu platnú dohodu.
- V prípade, že nám dokumentáciu nepošle ani jeden poskytovateľ, kapitáciu priznáme tomu poskytovateľovi, ktorý nám v zúčtovacej dávke poslal najnovší prírastok.
- Ak dostaneme platnú dokumentáciu (dohodu) len od jedného poskytovateľa, kapitáciu priznáme jemu.
Informáciu o vyriešení konfliktu pošleme poskytovateľovi e-mailom, resp. cez schránku správ. S výnimkou lekárov, ktorí zaslali úbytok, resp. ukončili dohodu prostredníctvom služby DôveraLekárom. Poskytovateľovi aj naďalej zostáva právo kedykoľvek ukončiť dohodu prostredníctvom zaslania úbytku v zúčtovacej dávke.
Takto nastavený proces bol prerokovaný so zástupcami asociácií poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, veríme, že bude prínosný pre všetkých lekárov.
Metodické usmernenie pre riešenie kapitačných konfliktov nájdete tu.