Stanovisko Dôvery k vykazovaniu výkonov v súvislosti s covidom-19

Preto s účinnosťou od 01.11.2024 do 30.6.2026 * vydávame toto stanovisko:

1) Vyšetrenie skríningovým antigénovým testom

Zdravotná poisťovňa uhradí všeobecnému lekárovi pre dospelých, všeobecnému lekárovi pre deti a dorast, gynekológovi, špecialistovi (s výnimkou MOM), pracoviskám UP1, UP2, organizátorovi APS, zubnému lekárovi výkon 629a: Skríningový antigénový test SARS-CoV-2 v hodnote 5,20 Eur v prípade splnenia nasledujúcich podmienok:

Skríningový, rýchly antigénový test SARS-CoV-2 zahŕňa odber biologického materiálu na stanovenie antigénov SARS-CoV-2, vrátane použitia osobných ochranných pracovných prostriedkov a dezinfekcie.

Zdravotný výkon vykonáva lekár alebo sestra, sestra špecialistka alebo iný zdravotnícky pracovník.

Podmienky úhrady výkonov 629a:

• je indikovaný na základe klinickej (nie výlučne epidemiologickej) indikácie ošetrujúceho lekára;
  
• uhrádza sa u symptomatického pacienta s klinickými príznakmi respiračného syndrómu;
  
• vykazuje sa s diagnózou U07.1 alebo U07.2;
  
• uhrádza sa u jedného poistenca maximálne 2-krát za 30 dní;
  
• bol zrealizovaný za pomoci certifikovaného antigénového testu;
  
• výkon sa pri poskytovateľoch všeobecnej ambulantnej starostlivosti a/alebo poskytovateľoch špecializovanej ambulantnej starostlivosti v odbore gynekológia a pôrodníctvo akceptuje iba u kapitovaného poistenca
  

Zdravotný výkon sa vykonáva s použitím osobných ochranných pomôcok:

• respirátor FFP2-3 prekrytý rúškom,
  
• ochranný plastikový tvárový štít alebo okuliare,
  
• jednorazovú chirurgickú čiapku,
  
• jednorazový ochranný plášť,
  
• jednorazové rukavice.
  

Zároveň sa zrealizuje dezinfekcia bezprostredného priestoru po výkone. Splnenie tejto podmienky sa nevyžaduje, ak sa výkon poskytuje mimo ambulancie poskytovateľa. Poskytovateľ v prípade pozitívne testovaného poistenca zabezpečil ďalší manažment starostlivosti o pacienta.

2) Očkovanie proti ochoreniu covid-19

Zdravotná poisťovňa uhradí všeobecnému lekárovi pre dospelých, všeobecnému lekárovi pre deti a dorast, gynekológovi, špecialistovi (s výnimkou MOM), výkon: 252B – Očkovanie na základe platných zmluvných podmienok. Výkon bude hradený za nasledujúcich podmienok:

• vakcináciu vykonávajú poskytovatelia všeobecnej alebo špecializovanej ambulantnej starostlivosti, ktorí majú platnú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti uzatvorenú so zdravotnou poisťovňou poistenca a očkovacie centrá zverejnené na stránke MZSR,
  
• ak očkovanie vykonáva poskytovateľ všeobecnej ambulantnej starostlivosti a/alebo poskytovateľ špecializovanej ambulantnej starostlivosti v odbore gynekológia a pôrodníctvo, výkon sa uhrádza aj u ním nekapitovaných poistencov,
  
• výkon očkovania je hradený aj pre aktívnych poistencov EU s platným nárokovým dokladom a poistencov s dlhom na poistnom,
  
• výkon sa vykazuje na kód očkujúceho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a kód očkujúceho lekára,
  
• výkon sa vykazuje na jedno unikátne rodné číslo maximálne 3-krát za posledných 12 mesiacov, vo veku od 18.rokov 4-krát za posledných 12 mesiacov,
  
• poskytovateľ výkon očkovania vykazuje s kódom choroby Z25.7* (* podľa dg. použitej vakcíny) a s kódom očkovacej látky v množstve „1" s cenou „0",
  
• poskytovateľ v prípade vykázania výkonu 252B nevykazuje žiadnu ďalšiu kombináciu výkonov,
  
• zdravotná dokumentácia k výkonu sa vedie v elektronickej forme v eZdravie.
  

Kódy diagnóz podľa použitej vakcíny:

*Kód očkovacej látky:

• C6261D Covid-19 vakcína Moderna injekčná disperzia dis inj 10x5 ml (liek.inj.skl.)
  
• C9117D Comirnaty 10 mikrogramov/dávka koncentrát na injekčnú disperziu , con dsi 195x1,3 ml (liek.inj.skl.)
  
• C9116D Comirnaty 10 mikrogramov/dávka koncentrát na injekčnú disperziu , con dsi 10x1,3 ml (liek.inj.skl.)
  
• C8881D Comirnaty 30 mikrogramov/dávka injekčná disperzia, dis inj 10x2,25 ml (liek.inj.skl.)
  
• C8882D Comirnaty 30 mikrogramov/dávka injekčná disperzia, dis inj 195x2,25 ml (liek.inj.skl.)
  
• C9350D Nuvaxovid injekčná disperzia dis inj 10x0,5 ml (liek.inj.skl.)
  
• C1986E Spikevax bivalent Original/Omicron BA.1 (50 mikrogramov/50 mikrogramov)/ml injekčná disperzia (pôvodne COVID-19 Vaccine Moderna)
  
• C2011E Comirnaty Original/Omicron BA.4-5 (15/15 mikrogramov)/dávka injekčná disperzia, dis inj 10x2,25 ml (liek.inj.skl.)
  
• C4298E Comirnaty Omicron XBB.1.5 30 mikrogramov/dávka injekčná disperzia, dis inj 10x2,25 ml (liek.inj.skl.)
• C6892E Comirnaty JN.1 30 mikrogramov/dávka injekčná disperzia v naplnenej injekčnej striekačke ,  dis inj 10x0,432 ml (striek.inj.COC napl.)
  
• C6891E Comirnaty JN.1 30 mikrogramov/dávka injekčná disperzia v naplnenej injekčnej striekačke,dis inj 10x0,418 ml (striek.inj.napl.skl.)
  
• C6890E Comirnaty JN.1 30 mikrogramov/dávka injekčná disperzia, dis inj 10x2,25 ml (liek.inj.skl.)
  
• C6889E Comirnaty JN.1 30 mikrogramov/dávka injekčná disperzia, dis inj 10x0,48 ml (liek.inj.skl.)
• C0792F Comirnaty LP.8.1 30 mikrogramov/dávka injekčná disperzia, dis inj 10x2,25 ml (liek.inj.skl.)
  

3) Testovanie pacientov na covid-19 v nemocniciach

Zdravotná poisťovňa uhradí výkon 1A08104: SARS-CoV-2, dôkaz nukleovej kyseliny rýchlou automatizovanou point of care (POC) molekulárno-biologickou metódou v prípade klinického podozrenia na covid-19 (U07.2) v hodnote: 30 Eur.

Výkon je určený pre odber biologického materiálu a dôkaz nukleovej kyseliny vírusu SARS-CoV-2 POC molekulárno-biologickou metódou s hodnotením pomocou prístroja v prípadoch prítomnosti klinických príznakov zaznamenaných v zdravotnej dokumentácii, vrátane použitia ochranných pracovných pomôcok a dezinfekcie. Výsledok sa vydáva kvantitatívne s uvedením jednotiek.

Vyšetrenie touto metódou je hradené u subjektov hospodárskej mobility, ktoré majú zazmluvnené odbornosti: 184, 975, 976, 977 a ambulanciu ústavnej pohotovostnej služby v odbornostiach: 001, 007, 009.

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti musí vyšetrenie indikovať v súlade s Usmernením Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky k spôsobu testovania pacientov v podmienkach ambulancie urgentného príjmu a prijímacích oddelení/ ambulancií nemocníc.

DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s.
Generálne riaditeľstvo
Einsteinova 25
851 01 Bratislava

*Platnosť a účinnosť nášho stanoviska závisí od vývoja aktuálnej epidemiologickej situácie. Takisto si vyhradzujeme právo naše stanovisko podľa aktuálnej situácie zmeniť alebo doplniť.