Čo sa mení

  • Zdravotné poisťovne neschvaľujú pokračovanie úhrady pomôcok po roku.
  • Lekári už nežiadajú poisťovňu o schválenie.
  • Lekári vyhodnocujú splnenie kritérií pre pokračovanie v rozsahu ako doteraz a zaznamenávajú v zdravotnej dokumentácii pacienta vyhodnotenie a splnenie indikačných kritérií.
  • V prípade kontroly zdravotnou poisťovňou predkladajú vyhodnotenie a preukazujú splnenie indikačných kritérií pre pokračovanie liečby pomôckami pre CGM alebo FGM.

Čo sa nemení

  • Kritériá pre prvotnú indikáciu (alebo opakovanú po prerušení na 12 mesiacov) pomôcok pre CGM alebo FGM
  • Kritériá pre pokračovanie úhrady po každom roku

Indikačné kritériá stanovené v Zozname kategorizovaných zdravotníckych pomôcok

Kritériá pre pokračovanie v liečbe pomôckami pre CGM (kontinuálny monitoring) D12.1, D12.2, D12.3 po prvom roku a každom ďalšom:

1)    compliance pacienta k liečbe

  • využitých minimálne 90 % senzorov uhradených v uplynulom roku
  • pravidelná návšteva odbornej ambulancie
  • adherencia pacienta, spolupracujúci pacient

2)    preukázaný medicínsky benefit

  • pokles hladiny HbA1c o 10 % v porovnaní s predchádzajúcim rokom (za predpokladu porovnania výsledku tou istou metódou)
  • alebo pokles výskytu dokumentovaných hypoglykémií o 30 %
  • alebo stabilizácia dobrej kompenzácie (HbA1c < 7,5 % DCCT)
  • alebo zlepšenie variability

Kritériá pre pokračovanie v liečbe pomôckami pre FGM (flash monitoring) D12.4 po prvom roku a každom ďalšom:

1)    compliance pacienta k liečbe

  • 8 skenov za deň
  • pravidelná návšteva odbornej ambulancie
  • adherencia pacienta, spolupracujúci pacient

2) preukázaný medicínsky benefit

  • pokles hladiny HbA1c o 10 % v porovnaní s predchádzajúcim rokom (za predpokladu porovnania výsledku tou istou metódou)
  • alebo pokles výskytu dokumentovaných hypoglykémií o 30 %
  • alebo stabilizácia dobrej kompenzácie (HbA1c < 7,5 % DCCT)
  • alebo zlepšenie variability

V prípade, že pacient má hradenú liečbu inzulínovou pumpou, lekár mu môže predpisovať iba senzor kompatibilný s používanou pumpou.

Po prerušení liečby pomôckami pre CGM alebo FGM na viac ako 12 mesiacov (aj v prípade nesplnenia kritérií pre pokračovanie), lekár v prípade splnenia indikačných kritérií u poistenca pre opätovný začiatok liečby môže opätovne začať predpisovať pomôcky s diagnózou prislúchajúcou začiatku liečby – E10.92 alebo E10.94.

V rámci finančného limitu je možné uhradiť maximálne také množstvo senzorov, použitím ktorých sa nepresiahne počet kalendárnych dní v roku, s ohľadom na výrobcom definovanú dobu snímania.