V poslednom období sme sa stretli s viacerými žiadosťami našich poisteniek a poistencov o preplatenie vakcín Gardasil 9, ktoré si zakúpili v lekárni a uhradili ich v plnej výške napriek tomu, že spĺňali indikačné obmedzenie a mali nárok na úhradu z verejného zdravotného poistenia.

Následne sa dožadujú refundácie platby v našej zdravotnej poisťovni. Keďže tento postup nie je správny, chceli by sme Vás informovať o pravidlách úhrady tejto vakcíny.

Vakcína Gardasil 9 je zaradená do Zoznamu kategorizovaných liekov a pri dodržaní indikačného obmedzenia veku je hradená z verejného zdravotného poistenia*.
Podmienkou úhrady vakcín zo zdravotného poistenia je začatie očkovania vo veku dieťaťa v intervale od 13. roku života (po dovŕšení 12. roku) do ukončenia 15. roku života (14 rokov + 364dní) aspoň jednou dávkou vakcíny.

V zmysle indikačného obmedzenia je hradená dvojdávková očkovacia schéma, pričom druhú dávku vakcíny je možné predpísať a vykázať do zdravotnej poisťovne aj po 15. roku života dieťaťa.

Keď vystavíte elektronický predpis po 15. roku života, systém Vám zobrazí hlášku so závažnosťou „CHYBA“: Predpisovaný produkt je zakázaný pre poistenca v danom veku (zakázaný interval: Od: 15 rokov, Do: ), ak nejde o predpis v zmysle indikačného obmedzenia. Vtedy použite atribút VynutenyZapis.

Ak ide o poistenca, ktorý už mal podanú prvú dávku po dovŕšení 12. roku do dovŕšenia 15. roku, je potrebné elektronický predpis uložiť cez vynútený zápis s uvedením dôvodu. Napríklad pokračovanie očkovacej schémy, druhá dávka. 

Potom bude aj druhá dávka riadne uhradená z verejného zdravotného poistenia. Recept však musí byť vypísaný na úhradu zo zdravotného poistenia vyššie popísaným spôsobom. Teda nie na plnú úhradu poistenca (bez príznaku JASAM).

Predpísanie prvej dávky vakcíny po 15. roku života (po 14. roku + 364 dní) už nie je hradené zo zdravotného poistenia (je to mimo vekového obmedzenia v indikačnom obmedzení) a lekár by mal predpísať vakcínu na plnú úhradu poistenca s príznakom JASAM. Poistenec si v tomto prípade vakcínu hradí v lekárni a môže si uplatniť preplatenie vakcín v rámci nášho benefitu.

Len takýto postup predchádza finančnému poškodeniu poistencov, keď majú nárok na úhradu vakcíny z verejného zdravotného poistenia.

Platné indikačné obmedzenie:    

Vakcína, ako hradená liečba, sa indikuje v 13. až 15. roku života u dievčat alebo chlapcov podľa § 9 a § 12 vyhlášky č. 585/2008 Z. z. Ak lekár rozhodne o potrebe alebo vhodnosti očkovania proti infekciám, ktoré sú spôsobené onkogénnymi humánnymi papilomavírusmi, prvá dávka vakcíny ako hradená liečba sa môže indikovať v 13. až 15. roku života u dievčat alebo chlapcov. Hradená je dvojdávková očkovacia schéma.

* Aktuálnu výšku úhrady si môžete pozrieť v Zozname kategorizovaných liekov na stránke MZ SR.