Preto sme sa rozhodli zlepšiť spôsob komunikácie, zvýšiť transparentnosť a ústretovosť pri revíznej činnosti hospitalizačných prípadov (HP).

1. Zrozumiteľnejšie a detailnejšie informovanie

Naše vysvetlenia o dôvode neakceptovania vykázanej hospitalizácie budú odteraz zrozumiteľnejšie a detailnejšie. Podrobné informácie nájdete v službe DôveraLekárom v elektronickom dokumente „Chybový protokol faktúry“ v záložke „Odmietnuté HP DRG“ v stĺpci s názvom „Dôvod“.

Veríme, že tieto informácie vám pomôžu lepšie porozumieť dôvodom neakceptovania a umožnia vám nabudúce predísť chybám pri vykazovaní zdravotnej starostlivosti.

2. Nový súbor „HP s Návrhom Zmeny Vykázania“

Práve v ňom nájdete naše rady, ako vykázať konkrétny zamietnutý hospitalizačný prípad tak, aby sme ho pri opätovnom vykázaní akceptovali. Tieto konkrétne návrhy budú výsledkom individualizovaného prístupu našich revíznych lekárov k vašim výkazom HP.

Dokument „HP s Návrhom Zmeny Vykázania“ vám budeme posielať aj vo formáte, ktorý umožňuje automatizované spracovanie dát, aby sme ešte viac zjednodušili administratívu pri zasielaní opravných dokladov. Táto forma (v prípade, že budete súhlasiť s návrhom revízneho lekára) totiž umožní veľmi jednoduché a rýchle vytvorenie opravného dokladu.

Veríme, že tieto zmeny prispejú k zvýšeniu kvality našej vzájomnej komunikácie, spolupráce a spokojnosti. Súčasne nimi napĺňame zákonnú povinnosť zdravotnej poisťovne podľa §8d, ods. 3 zák. č. 581/2004 Z.z.

3. Kontrola účelnosti úhrady poskytovanej ústavnej zdravotnej starostlivosti

V záujme zabezpečenia účelnosti úhrady poskytovanej ústavnej zdravotnej starostlivosti spojenej s pripočítateľnými položkami DRG (lieky) v období od 01.01.2025, pristupujeme k nasledujúcim parametrom kontroly:

  • Indikácie podania/úhrady podľa platnej kategorizácie liekov: Dodržanie indikačného obmedzenia tam, kde je to vyznačené v katalógu prípadových paušálov.
  • Indikácie podania podľa SPC (summary of product characteristics): Dodržanie indikácie schválenej pri registrácii lieku - v prípadoch podania lieku bez indikačného obmedzenia.
  • Účelnosti hospitalizácie: V prípade vzniku HP len z dôvodu podania lieku alebo kombinácie liekov, ktoré si nevyžadovali podanie počas hospitalizácie (podľa SPC lieku) nebude HP akceptovaný. Takáto hospitalizácia totiž nie je účelná.

V prípade doplňujúcich otázok sa na nás môžete obrátiť prostredníctvom správy v DôveraLekárom tak, že si zvolíte:

  • Téma: Revízne lekárstvo
  • Podtéma: Chcem sa informovať ohľadom vykazovania

Veríme, že tieto zmeny prispejú k zvýšeniu kvality našej vzájomnej komunikácie, spolupráce a spokojnosti.