Základné pravidlá predpisu a úhrad individuálne vyrábaných ortopedických vložiek a individuálnej ortopedickej obuvi sú ustanovené v Zozname zdravotníckych pomôcok na mieru, v zákone č. 363/2011 Z. z o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín („Zákon č. 363/2011“) a v zákone č. 362/2011 Z. z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach a o zmene a doplnení niektorých zákonov („Zákon o liekoch“).

Rozsah úhrad zdravotníckych pomôcok je zadefinovaný v § 26 ods. 6 vyššie uvedeného zákona č. 363/2011:

„Na základe verejného zdravotného poistenia sa plne alebo čiastočne uhrádzajú zdravotnícke pomôcky individuálne vyrobené podľa lekárskeho poukazu a sériovo vyrobené optické zdravotnícke pomôcky tak, aby zodpovedali osobitným požiadavkám poistenca (ďalej len „zdravotnícka pomôcka na mieru“), poskytované v rámci ambulantnej starostlivosti alebo lekárenskej starostlivosti zaradené v zozname zdravotníckych pomôcok na mieru, ktoré sú predpísané a použité v súlade s preskripčnými obmedzeniami, indikačnými obmedzeniami, množstvovými limitmi, finančnými limitmi a obmedzeniami úhrady zdravotnej poisťovne na jej predchádzajúci súhlas uvedenými v tomto zozname."

Čo obsahuje Zoznam zdravotníckych pomôcok na mieru?

V zozname sú uvedené kódy a názvy zdravotníckych pomôcok na mieru, informácie o podskupinách, do ktorých tieto zdravotnícke pomôcky patria, merné jednotky, informácie ako často a v akej výške sú uhrádzané zdravotnou poisťovňou, preskripčné obmedzenia. V časti B sú zadefinované indikačné obmedzenia, množstvové a finančné limity.

Pri individuálne vyhotovovaných ortopedicko-protetických pomôckach podskupín I1 (obuv) a I2 (vložky a podpätenky)  predpisujúci lekár na lekárskom poukaze v časti Odôvodnenie predpisu pomôcky medicínsky odôvodní nevhodnosť použitia sériovo vyrábaných zdravotníckych pomôcok rovnakého účelu určenia, ktoré sú zaradené v Zozname zdravotníckych pomôcok plne uhrádzaných alebo čiastočne uhrádzaných na základe verejného zdravotného poistenia.

Pod nevhodnosťou použitia sa rozumie skutočnosť, že sériovo vyrábané zdravotnícke pomôcky neposkytujú poistencovi liečebný prínos alebo podporu stabilizácie zdravotného stavu primerané k diagnóze, ktorá bola poistencovi objektívne stanovená.
Vyššie uvedená povinnosť je ustanovená v Limitovej časti Zoznamu zdravotníckych pomôcok na mieru.

Definícia ortopedickej obuvi individuálnej

Podskupina I1

Ortopedická obuv individuálna je určená pre poistenca s takým ochorením dolných končatín a ich tvarovými zmenami či funkčnými zmenami, ktoré znemožňujú používanie konfekčnej obuvi bez toho, aby prišlo k zhoršovaniu ochorenia alebo postihnutia dolných končatín.

Definícia ortopedickej vložky individuálnej

Podskupina I2

Ortopedická vložka sa vyrába podľa zosnímaných merných podkladov pre liečbu alebo kompenzáciu chýb, chorôb alebo deformít dolnej končatiny takého charakteru, ktoré si ešte nevyžadujú aplikáciu ortopedickej obuvi.

Môžu sa predpisovať individuálna ortopedická obuv a individuálne ortopedické vložky súčasne?

Nie, nemôžu.

Ortopedická vložka sa vyrába podľa zosnímaných merných podkladov pre liečbu alebo kompenzáciu chýb, chorôb alebo deformít dolnej končatiny takého charakteru, ktoré si ešte nevyžadujú aplikáciu ortopedickej obuvi. V tejto definícii je explicitne uvedené, že nie je možné súčasne predpisovať vložky aj obuv. Napriek tomu sa s tým v praxi stretávame.

Indikácie na predpísanie ortopedickej obuvi individuálnej

Podskupina I1

Indikácie na predpísanie ortopedických vložiek

Podskupina I2