Základné pravidlá predpisu a úhrad individuálne vyrábaných ortopedických vložiek a individuálnej ortopedickej obuvi sú ustanovené v Zozname zdravotníckych pomôcok na mieru, v zákone č. 363/2011 Z. z o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín („Zákon č. 363/2011“) a v zákone č. 362/2011 Z. z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach a o zmene a doplnení niektorých zákonov („Zákon o liekoch“).
Rozsah úhrad zdravotníckych pomôcok je zadefinovaný v § 26 ods. 6 vyššie uvedeného zákona č. 363/2011:
„Na základe verejného zdravotného poistenia sa plne alebo čiastočne uhrádzajú zdravotnícke pomôcky individuálne vyrobené podľa lekárskeho poukazu a sériovo vyrobené optické zdravotnícke pomôcky tak, aby zodpovedali osobitným požiadavkám poistenca (ďalej len „zdravotnícka pomôcka na mieru“), poskytované v rámci ambulantnej starostlivosti alebo lekárenskej starostlivosti zaradené v zozname zdravotníckych pomôcok na mieru, ktoré sú predpísané a použité v súlade s preskripčnými obmedzeniami, indikačnými obmedzeniami, množstvovými limitmi, finančnými limitmi a obmedzeniami úhrady zdravotnej poisťovne na jej predchádzajúci súhlas uvedenými v tomto zozname."
Čo obsahuje Zoznam zdravotníckych pomôcok na mieru?
V zozname sú uvedené kódy a názvy zdravotníckych pomôcok na mieru, informácie o podskupinách, do ktorých tieto zdravotnícke pomôcky patria, merné jednotky, informácie ako často a v akej výške sú uhrádzané zdravotnou poisťovňou, preskripčné obmedzenia. V časti B sú zadefinované indikačné obmedzenia, množstvové a finančné limity.
Pri individuálne vyhotovovaných ortopedicko-protetických pomôckach podskupín I1 (obuv) a I2 (vložky a podpätenky) predpisujúci lekár na lekárskom poukaze v časti Odôvodnenie predpisu pomôcky medicínsky odôvodní nevhodnosť použitia sériovo vyrábaných zdravotníckych pomôcok rovnakého účelu určenia, ktoré sú zaradené v Zozname zdravotníckych pomôcok plne uhrádzaných alebo čiastočne uhrádzaných na základe verejného zdravotného poistenia.
Pod nevhodnosťou použitia sa rozumie skutočnosť, že sériovo vyrábané zdravotnícke pomôcky neposkytujú poistencovi liečebný prínos alebo podporu stabilizácie zdravotného stavu primerané k diagnóze, ktorá bola poistencovi objektívne stanovená.
Vyššie uvedená povinnosť je ustanovená v Limitovej časti Zoznamu zdravotníckych pomôcok na mieru.
Definícia ortopedickej obuvi individuálnej
Podskupina I1
Ortopedická obuv individuálna je určená pre poistenca s takým ochorením dolných končatín a ich tvarovými zmenami či funkčnými zmenami, ktoré znemožňujú používanie konfekčnej obuvi bez toho, aby prišlo k zhoršovaniu ochorenia alebo postihnutia dolných končatín.
Definícia ortopedickej vložky individuálnej
Podskupina I2
Ortopedická vložka sa vyrába podľa zosnímaných merných podkladov pre liečbu alebo kompenzáciu chýb, chorôb alebo deformít dolnej končatiny takého charakteru, ktoré si ešte nevyžadujú aplikáciu ortopedickej obuvi.
Môžu sa predpisovať individuálna ortopedická obuv a individuálne ortopedické vložky súčasne?
Nie, nemôžu.
Ortopedická vložka sa vyrába podľa zosnímaných merných podkladov pre liečbu alebo kompenzáciu chýb, chorôb alebo deformít dolnej končatiny takého charakteru, ktoré si ešte nevyžadujú aplikáciu ortopedickej obuvi. V tejto definícii je explicitne uvedené, že nie je možné súčasne predpisovať vložky aj obuv. Napriek tomu sa s tým v praxi stretávame.
Indikácie na predpísanie ortopedickej obuvi individuálnej
Podskupina I1
-
(a) priečne plochá noha
(b) pozdĺžne plochá noha (III. stupňa podľa Godunova)
(c) plocho vbočená noha kontrahovaná
(d) vbočený palec do 45 stupňov
(e) stuhnutý bolestivý palec
(f) kladivkový prst, ak flexia v medzičlánkovom kĺbe je 45 až 90 stupňov
(g) skrížené prsty
(h) prídatné kôstky na nohe alebo kostnaté výrastky väčšieho rozsahu
(i) rozsiahla bolestivá pätná ostroha
(j) dvojitá pätná ostroha veľkého rozsahu
(k) realizovaná korekcia skrátenia dolnej končatiny do 2 cm
(l) nesebestačnosť pri obúvaní, napríklad pri obmedzenom pohybe väčšieho rozsahu vo veľkých kĺboch dolnej končatiny, keď možno poskytnúť obuv s osobitnou úpravou na zjednodušenie obúvania
-
(a) priečne plochá noha fixovaná
(b) pozdĺžne plochá noha (IV. stupňa podľa Godunova)
(c) plocho vbočená noha fixovaná
(d) vbočený palec ak presahuje uhol 45 stupňov
(e) kladivkový prst ak flexia v medzičlánkovom kĺbe je väčšia ako 90 stupňov
(f) skrížené prsty veľkého rozsahu s trofickými zmenami
(g) prídatné kôstky na nohe alebo kostné výrastky väčšieho rozsahu s trofickými zmenami
(h) dvojitá päta veľkého rozsahu s trofickými zmenami
(i) nadpočetný prst na nohe
(j) chronické edémy nohy a predkolenia rôznej etiológie
(k) čiastočné alebo úplné ochrnutie dolnej končatiny
(l) realizovaná korekcia skrátenia dolnej končatiny 2,1 až 5 cm
(m) pooperačné a poúrazové deformácie nohy a členkového kĺbu s trvalým funkčným a štrukturálnym postihnutím
(n) stavy po amputáciách prstov bez podstatného narušenia jej statokinetických funkcií
(o) artritické a artrotické deformácie nohy a členkového kĺbu
(p) nesebestačnosť pri obúvaní, napr. pri obmedzenom pohybe väčšieho rozsahu vo veľkých kĺboch dolnej končatiny, kedy je možné poskytnúť obuv s osobitnou úpravou pre zjednodušené obúvanie
-
Pre túto obuv je nevyhnutná vlastná stavba ortopedického kopyta podľa modelu nohy. Poskytuje sa pri týchto postihnutiach:
(a) deformovaná noha zvislá, kosozvislá, zvislá a vbočená, hákovitá, oblúkovitá, lukovitá
(b) reumatické deformity, diabetické deformity a artrotické deformity veľkého rozsahu s trofickými zmenami
(c) rázštepy a vrodené deformity nohy ťažkého charakteru
(d) stavy po amputáciách všetkých prstov na nohe a po vyšších amputáciách na nohe s ťažkým postihnutím statokinetických funkcií nohy
(e) realizovaná korekcia skrátenia dolnej končatiny 5,1 cm až 8 cm
-
(a) kombinácie najmenej troch indikácií uvedené v odsekoch 3 a 4
(b) indikácie uvedené v odseku 5
(c) osové úchylky kolien a členkov mierneho stupňa v kombinácii s niektorým postihnutím uvedeným v odsekoch 3 až 5
(d) osové úchylky kolien a členkov stredného stupňa a ťažkého stupňa
(e) vybočenie prstov a predpriehlavkových kostí stredného stupňa a ťažkého stupňa
Indikácie na predpísanie ortopedických vložiek
Podskupina I2
-
(a) Pedes plani I. a II. stupeň podľa Godunova
(b) Pedes transversoplani
Ide o ortopedické vložky obsahujúce základné komponenty a materiál:
pozdĺžna klenba elastická alebo polotuhá, metatarzálna pelota elastická alebo polotuhá, kožené stielky (teľatina, bravčovica, kozinka), syntetické stielky na báze tkaného základu (bavlna + tkaný polyester), syntetické stielky na báze netkaného základu (koagulované polyesterové vlákna), syntetické stielky na základe mikrovlákna (koagulované polyamidové a polyesterové vlákna), PORON stielky - materiály na báze polyuretánových pien, EVA stielky - materiály na báze etylénvinylacetátu
-
(a) Pedes plani III. a IV. stupeň podľa Godunova
(b) Pedes transversoplani
alebo hore uvedené dve v kombinácii s:
(a) Pedes planovalgi
(b) Pedes excavati
(c) Hallux valgus
(d) Metatarsalgia
(e) Digiti hamati
(f) Digiti malei
(g) Calcar calcanei
(h) Haglundova päta
(i) Abreviácia DK do 2 cm
(j) Diabetes mellitus
(k) Gonarthrosis
(l) Coxarthrosis
(m) Genua valga/vara
(n) Amputácie časti nohy a prstov
(o) Pes calcaneovalgus
(p) Pes calcaneovarus
(q) Pes equinovalgus
(r) Pes equinovarus
(s) Chondropatia patellae
Ide o ortopedické vložky osahujúce okrem základných aj špeciálne komponenty a materiál:
pozdĺžna klenba tuhá, metatarzálna pelota tuhá, materiály tlmiace nárazy (antišokové), materiály s tvarovou pamäťou, stabilizátory päty elastické, polotuhé a tuhé, korekčné prvky na supináciu/pronáciu z aglomerovaného korku, korekčné prvky na supináciu/pronáciu z korku napusteného gumou alebo latexom, antibakteriálne materiály s molekulami striebra, kompozitné materiály, živice na báze styrénu, butadiénu a kaučuku