Bezpečné a plynulé očkovanie proti chrípke v praxi: Tipy a rady od lekárov lekárom

Všeobecná lekárka MUDr. Jana Bendová, PhD., MPH, MBA

Našou filozofiou je, aby očkovanie bolo pre pacienta čo najjednoduchšie (aby sme odbúrali všetky bariéry) a aby nenarúšalo bežný chod ambulancie. Nezavádzame špeciálne očkovacie hodiny, pretože sme zistili, že flexibilita funguje najlepšie.

Pacient môže prísť kedykoľvek počas ordinačných hodín, ohlási sa u sestričky a je zaočkovaný na počkanie. Na očkovanie využívame hlavne mesiac október, kedy ešte nie je ambulancia zahltená prípadmi akútnych respiračných ochorení. O možnosti dať sa zaočkovať proti chrípke komunikujeme s pacientami oznamom v čakárni, akonáhle sú očkovacie látky dostupné v lekárňach. Ale aj prostredníctvom sociálnych sietí našej ambulancie.

Veľmi pomáha naše priestorové členenie – kedy sestry pracujú v inej miestnosti ako lekár a dokážeme tak pracovať paralelne a nevyrušovať sa.

Aby to bolo časovo zvládnuteľné, pomáha nám tímová spolupráca – dve sestry a asistentka majú jasne rozdelené úlohy. Asistentka komunikuje s pacientami mailom, pripravuje dokumentáciu, sestra skontroluje vakcínu a potrebný materiál, zaočkuje a ja sa venujem pacientovi pri konzultácii alebo kontrole. Tento model zabezpečuje plynulý chod ambulancie aj pri vyššom počte pacientov.

Očkovanie zvykneme často spájať s preventívnou prehliadkou alebo s ročnou kontrolou chronických ochorení. Pacient tak nemusí na každé chodiť osobitne, čo šetrí jeho čas aj čas ambulancie.

Pneumologička MUDr. Katarína Dostálová

Pacientom ponúkame očkovanie v našej ambulancii už niekoľko rokov. Informáciu o možnosti očkovania máme zverejnenú na ambulantnom webe, na to reagujú skôr mladší pacienti z dispenzára. Ohlásia sa mailom, alebo SMS kvôli receptu na vakcínu a väčšinou posledné dve ordinačné hodiny poobede sa dostavia na očkovanie.

Starším pacientom so závažnými chronickými ochoreniami, ako napr. CHOCHP alebo s pľúcnymi fibrózami ponúkneme väčšinou očkovanie priamo na kontrole. Pošleme pacienta alebo jeho sprievod ihneď vyzdvihnúť vakcínu do lekárne, ktorú máme pár metrov od ambulancie, a zaočkujeme. Takže vybaví "dva v jednom".

Diabetológ MUDr. Jozef Lacka, PhD., MBA

Očkovanie budeme robiť počas dispenzárnej kontroly, má to viacero výhod. Tou hlavnou je, že sa očkovaním nenaruší chod ambulancie a pacientovi poskytneme službu navyše.

Pred podaním vakcíny posúdim celkový zdravotný stav pacienta, jeho metabolickú kontrolu a zároveň mu odporučím očkovanie. Pred rozhodnutím o očkovaní si overením indikácie a kontraindikácie (anamnéza, alergie, aktuálny zdravotný stav). V zdravotnej dokumentácii zdokumentujem informovaný súhlas – poskytnutie informácií o očkovaní, o vedľajších účinkoch a o získanom súhlase pacienta. Cieľovou skupinou v mojej praxi sú ohrození, najmä polymorbídni pacienti. Ale očkovanie poskytnem každému môjmu pacientovi, ktorý o to prejaví záujem.

Všeobecná lekárka MUDr. Jana Bendová, PhD., MPH, MBA

Bezpečnosť je pre nás prioritou. Dodržiavame tieto zásady:

• Hygiena: dôsledná dezinfekcia rúk a pracovného prostredia a dezinfekcia miesta vpichu sú samozrejmosťou.
• Organizácia: pacienti zostávajú po očkovaní 30 minút v čakárni – informujeme ich, prečo je to dôležité a čo si majú všímať.
• Dokumentácia: každé očkovanie zaznamenávame do zdravotnej dokumentácie aj do eZdravia.
  

Na čo si dávame zvlášť pozor: správna indikácia (očkujeme len pacienta, ktorý je aktuálne bez teploty a akútneho ochorenia), správne podanie a otvorená komunikácia o tom, čo môže pacient po očkovaní očakávať.

Pneumologička MUDr. Katarína Dostálová

Skontrolujeme, či pacient neprichádza v infekte. Ak nie, v priestoroch ambulancie za hygienických podmienok podáme vakcínu. Logisticky organizujeme objednávanie tak, aby pacienti chodili na očkovanie hlavne popoludní, kedy už nemávame akútne infekčné prípady. Následne očkovanie a šaržu vakcíny zapisujeme do modulu očkovanie v eZdraví, čo odporúčam všetkým kolegom. Tým pádom vakcináciu vidí akýkoľvek lekár po nás, ktorý do dokumentácie nahliadne a odpadá agenda preverovania, ktorú vakcínu a kedy mal pacient podanú naposledy.

Diabetológ MUDr. Jozef Lacka, PhD., MBA

Naše hlavné organizačné zásady pre očkovanie sú:

1. Objednávací systém – plánovanie očkovania pri vyšetreniach na presné termíny, aby sa predišlo preplneniu čakárne.
2. Overenie indikácií, kontraindikácií a získanie informovaného súhlasu
3. Monitorovanie po očkovaní – pacient má zostať 15 až 20 minút pod dohľadom kvôli možnosti alergickej reakcie.
4. Pripravenosť na riešenie anafylaxie – dostupná pohotovostná súprava (adrenalín, kortikosteroidy, antihistaminiká, infúzne roztoky).
5. Dokumentácia – riadne zaznamenanie očkovania (dátum, šarža vakcíny, miesto vpichu, podpis).
6. Vzdelávanie pacienta – odporúčania po očkovaní (napr. sledovať miesto vpichu, kedy vyhľadať lekára).

Diabetológ MUDr. Jozef Lacka, PhD., MBA

Rozhovor vždy začínam otvorenou otázkou. Je dôležité nechať pacientovi čas na viac ako formálnu odpoveď. K tomu je potrebné vytvorenie atmosféry, že ma ako lekára odpoveď zaujíma. Ide o povestné 3 sekundy ticha , aby pacient začal sám hovoriť. 

1. Nadviazanie kontaktu a záujem otázkami, napríklad: „Blíži sa chrípková sezóna, môžeme sa porozprávať o možnostiach, ako sa chrániť?“ „Chcem sa Vás opýtať, či ste už rozmýšľali nad očkovaním proti chrípke tento rok."
2. Ponúknutie informácie bez nátlaku : „Očkovanie proti chrípke je najúčinnejší spôsob, ako predísť vážnemu priebehu ochorenia. Môžem Vám o tom povedať viac?“
3. Zohľadnenie individuality pacienta: „Keďže máte cukrovku a máte viacero ochorení, chrípka by pre Vás mohla znamenať vyššie riziko komplikácií. Očkovanie môže toto riziko výrane znížiť."
4. Ponúknutie pozitívneho a dobre dostupného riešenia : „Očkovanie je rýchle a jednoduché, poskytne Vám ochranu počas celej chrípkovej sezóny. Pomáha nielen Vám, ale aj Vašim blízkym, ktorých tak chránite pred nákazou.“
5. Podpora rozhodovania pacienta: „Ak máte otázky alebo obavy, pokojne sa spýtajte. Je úplne prirodzené, že ľudia chcú mať jasno predtým, ako sa rozhodnú.“
   

Pneumologička MUDr. Katarína Dostálová

Ak ide o rizikového pacienta kvôli jeho veku alebo komorbiditám, vakcináciu mu odporučím v závere vyšetrenia. Vysvetlím, čoho sa obávam a ako môže vyzerať ťažký priebeh chrípkovej infekcie. Pacientovi odkomunikujem, kedy je najvhodnejší čas na očkovanie.

Zodpoviem otázky na prípadné vedľajšie účinky očkovania, ktoré sú veľmi zriedkavé. Často spomeniem aj osobný príklad , proti chrípke sa už minimálne 5 rokov očkujem aj ja a moja rodina.

Hlavne pri ťažkých chronických ochoreniach u seniorov vysvetlím hlavný benefit, potenciálnu ochranu pred hospitalizáciou a nepriamo aj pred náhlymi kardiovaskulárnymi príhodami. Dáta potvrdzujú, že výskyt infarktu myokardu a náhlej cievnej mozgovej príhody je v prvých mesiacoch po prekonaní chrípkovej infekcie zvýšený.

Všeobecná lekárka MUDr. Jana Bendová, PhD., MPH, MBA

Tému otvárame prirodzene - pri preventívnych prehliadkach, kontrolách chronických diagnóz alebo pri rozhovore počas akútneho respiračného ochorenia. Najmä u pacientov s chronickými diagnózami, ktorí patria do niektorej z rizikových skupín. Pacientovi vysvetlíme, že očkovanie nie je len o „chrípke ako takej“, ale najmä o prevencii komplikácií – zápalu pľúc, prínosových dutín alebo o nutnosti hospitalizácie či práceneschopnosti.

Komunikácia musí byť jasná a zrozumiteľná. Pacientom zdôrazňujeme, že:

• vakcína je bezpečná
• nežiaduce účinky sú zväčša len mierne
• očkovaním chránia nielen seba, ale aj svojich blízkych (deti, starých rodičov, chronicky chorých)

Pacienti sa ma často pýtajú, či sa dávam očkovať proti chrípke aj ja . Keď im poviem, že áno – a že rovnako sa každý rok dávajú zaočkovať aj moji rodičia a moje deti - vnímajú to ako dôkaz dôvery v bezpečnosť vakcíny.

Pneumologička MUDr. Katarína Dostálová

Nechávam vždy priestor na otázky zo strany pacienta a jeho rodiny. Medzi časté dezinformácie patrí, že po očkovaní pacient dostane ťažkú chrípku alebo ochrnie. Je dôležité vysvetliť pacientom, že z neživej vakcíny sa nedá ochorieť.

V jesenných mesiacoch skôr môže dôjsť nechtiac k vakcinácii v inkubačnej dobe virózy. Mentálne nastavenie je dôležité, keď som celý vydesený, čo sa so mnou bude po očkovaní diať, môže sa už na tomto podklade pacientovi po očkovaní priťažiť. Snažím sa skôr nastoliť situáciu "idem sa chrániť" a ak pacient zažije sezónu zaočkovaný bez komplikácií a vidí dobrý efekt, príde väčšinou o rok už sám.

Neurologické komplikácie sa vyskytujú extrémne zriedkavo, prirovnávam to k možným ťažkým komplikáciám po užití lieku proti bolesti. Že aj to sa môže stať a pritom veľa ľudí tieto lieky bezpečne berie. U tehotných žien je očkovanie obzvlášť dôležité a počas pandémie prasacej chrípky sme s kolegami zažili viacero tehotných žien, ktoré mali ťažký priebeh chrípky s potrebou umelej ventilácie. Tam sa tiež snažím o citlivú, ale presvedčivú komunikáciu v zmysle „chránime vás oboch".

Všeobecná lekárka MUDr. Jana Bendová, PhD., MPH, MBA

Najdôležitejšie je počúvať obavy pacienta a nebagatelizovať ich. Pacient musí cítiť, že jeho otázky berieme vážne.

V praxi nám najlepšie funguje:

• Vysvetlenie miernych reakcií : že bolestivosť ramena či únava po očkovaní sú normálne a do 2-3 dní ustúpia.
• Zdôraznenie benefitov : porovnanie krátkodobej miernej reakcie s rizikom týždňovej chrípky alebo prípadného zápalu pľúc.
• Osobný príklad : poviem, že sama sa dávam očkovať každú sezónu a rovnako odporúčam očkovanie aj svojej rodine a kolegom.
  

Často pacienti váhajú len preto, že si „to chcú rozmyslieť“. Vtedy im dáme jednoducho možnosť, aby si to premysleli a prišli, keď sa rozhodnú. Aj táto voľnosť znižuje ich odpor. Rozhodne na pacientov nevyvíjame nátlak, to by bolo kontraproduktívne.

Pacientov, ktorí majú negatívny postoj k očkovaniu, nekritizujem, neodsudzujem a nehádam sa s nimi. Viem, že za ich obavami býva často kombinácia zlých skúseností, dezinformácií, ktoré sa k nim dostali a ktorým veria, alebo nedostatok dôvery v systém.

Mojou úlohou nie je presviedčať, ale ponúknuť fakty a bezpečný priestor na rozhovor. Často pomáha zdôrazniť, že očkovanie je dobrovoľné, no že je zároveň najúčinnejšou ochranou pred vážnymi komplikáciami.

Všeobecná lekárka MUDr. Jana Bendová, PhD., MPH, MBA

Naše skúsenosti sú veľmi dobré. Väčšina pacientov nemá žiadne ťažkosti alebo má len mierne reakcie - najčastejšie bolestivosť či začervenanie v mieste vpichu, niekedy krátkodobú únavu alebo mierne zvýšenú teplotu poobede alebo navečer po očkovaní.
Tieto reakcie sa objavujú u malej časti očkovaných a vždy spontánne aj bez liečby vymiznú do niekoľkých dní. Závažné nežiaduce reakcie sme v našej ambulancii za 20 rokov praxe nezaznamenali. Aj preto môžeme pacientom úprimne povedať, že riziko je minimálne a benefit z očkovania jednoznačne prevažuje.

Pneumologička MUDr. Katarína Dostálová

V mojej praxi som zaznamenala minimum vedľajších účinkov, mal ich možno jeden z desiatich pacientov. Ide väčšinou o mierne zvýšenú teplotu alebo pocit únavy a slabej choroby. Prejde to do ďalšieho dňa. Zatiaľ sme závažnejšie vedľajšie účinky nezaznamenali.