Dôležité upozornenie pre Poistencov:

Preplatenie doplatkov sa nevzťahuje na zdravotnícke pomôcky a doplatky spojené s liekmi a dietetickými potravinami, ktoré nie sú viazané na lekársky predpis, ani na doplatky za lieky a dietetické potraviny viazané na lekársky predpis, ktoré sú hradené v plnom rozsahu poistencom.

Dôvera preplatí Doplatky v prípade, ak sú súčasne splnené nasledovné kritériá (ďalej len „Kritériá“):

1.Nárok na preplatenie Doplatkov má:

a) poistenec Dôvery do dovŕšenia 18. roku veku20 v deň výdaja liekov alebo dietetických potravín (ďalej len „Dieťa“). Nárok uplatňuje v jeho mene zákonný zástupca;

b) matka Dieťaťa podľa písm. a) verejne zdravotne poistená v Dôvere (ďalej len „Matka“);

c) otec Dieťaťa podľa písm. a) verejne zdravotne poistený v Dôvere (ďalej len „Otec“).

(Dieťa, Matka a Otec ďalej aj ako „Poistenec“ alebo „člen rodiny“).

2.Preplatenie Doplatkov sa vzťahuje iba na lieky a dietetické potraviny:

a) čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia a viazané na lekársky predpis;

b) predpísané riadne na rodné číslo alebo na iné identifikačné číslo Poistenca v súlade s platnými právnymi predpismi3 zmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti⁴ so sídlom/miestom prevádzky zdravotníckeho zariadenia v Slovenskej republike;

c) vydané poskytovateľom lekárenskej starostlivosti5 na území Slovenskej republiky;

d) riadne vykázané⁶ poskytovateľom lekárenskej starostlivosti Dôvere.

3.Poistenec musí podať žiadosť⁷ o úhradu Doplatkov

najneskôr do 31.3. nasledujúceho kalendárneho roka pre uplatnenie nároku na preplatenie Doplatkov vydaných poskytovateľom lekárenskej starostlivosti od 1. januára príslušného kalendárneho roka.

3.1 Upozornenie pre Poistencov:

3.1.1 Právo Poistenca na podanie žiadosti o úhradu Doplatkov vydané poskytovateľom lekárenskej starostlivosti od 1.1. do 31.12. zanikne vždy najneskôr dňa 31.3. nasledujúceho roka na základe platných Kritérií. To však neplatí v prípade Dieťaťa, ktoré dovŕši 18 rokov veku20, jeho Matky a Otca.

Matka alebo Otec sú oprávnení podať žiadosť o úhradu Doplatkov iba do momentu dovŕšenia 18. roku veku20 Dieťaťa (najneskôr v deň pred dosiahnutím 18. narodenín), inak nárok Matky alebo Otca na podanie žiadosti a na úhradu Doplatkov týmto dňom zaniká.

Dieťa, ktoré dovŕšilo 18 rokov veku20, môže podať žiadosť o úhradu Doplatkov iba vo svojej elektronickej pobočke8 (nie v elektronickej pobočke Matky alebo Otca) alebo v mobilnej aplikácii9 (nie v mobilnej aplikácii9 Matky alebo Otca), a to najneskôr do 90 dní odo dňa dovŕšenia 18. roku veku20 Dieťaťa.

3.1.2 Poistenec podáva žiadosť prostredníctvom riadne a úplne vyplneného formulára na to určeného (ďalej len „Žiadosť“), ktorý sa nachádza v elektronickej pobočke8 alebo v mobilnej aplikácii9. Poistenec musí zároveň vyjadriť súhlas s podmienkami preplatenia Doplatkov.

4.Dôvera preplatí Doplatky

výhradne bankovým prevodom, a to na bankový účet oznámený a potvrdený v Žiadosti.

5.Celková výška Doplatkov, na ktoré má každý Poistenec samostatne nárok, je:

a) v celkovej výške maximálne 300,- € (slovom: tristo eur) v období do 31.03.2026 (ďalej aj ako „Kredit“) bez ohľadu na počet podaných Žiadostí a hodnoty reálnej úhrady doplatkov za lieky a dietetické potraviny, t. j. Dieťa má nárok na preplatenie Doplatkov do výšky 300,- €, Matka má nárok na preplatenie Doplatkov do výšky 300,- € a aj Otec má nárok na preplatenie Doplatkov do výšky 300,-€.

b) Kredit podľa písm. a) je s účinnosťou od 1.4.2026 zvýšený o 100,- € (slovom: sto eur). Nárok na preplatenie Doplatkov v sume rovnajúcej sa takto zvýšenej časti, t. j. 100,- €, má Poistenec za lieky a dietetické potraviny vydané Poistencovi od 1.1.2026.

Napr. Ak Poistenec vyčerpal 0,-€ z Kreditu  má nárok na preplatenie Doplatkov v celkovej výške maximálne 400,- €. Ak poistenec z Kreditu vyčerpal sumu napr. 50,- €, od 1.4.2026 sa mu k nevyčerpanej časti Kreditu pripočíta 100,- €. Bude mať teda nárok na preplatenie Doplatkov v celkovej výške 350,- €, z toho nárok na Doplatok  si môže uplatniť na lieky a dietetické potraviny, ktoré mu boli vydané od 1.1.2026. Poistenec môže požiadať o preplatenie Doplatkov opakovane, a to vždy po dosiahnutí nárokovateľnej sumy v minimálnej výške 3,- € (slovom: tri eurá). Informáciu o aktuálnej nárokovateľnej sume nájde Poistenec vo svojej elektronickej pobočke8 alebo v mobilnej aplikácii9.

6. Prečerpaný kredit

V prípade, ak si Dieťa, Matka alebo Otec už uplatnili nárok na preplatenie Doplatkov v celkovej výške Kreditu a Kredit si tak vyčerpali, sú oprávnení požiadať o preplatenie ďalších Doplatkov z Kreditu iného člena rodiny, ktorý svoj Kredit ešte nevyčerpal, nasledovne:

a) Matka z Kreditu Dieťaťa;

b) Otec z Kreditu Dieťaťa;

c) Dieťa z Kreditu Matky a/alebo Otca.

Možnosť preplatenia Doplatku z Kreditu iného člena rodiny platí iba pre Doplatky vydané poskytovateľom lekárenskej starostlivosti od 1. januára 2017 a iba v prípade, ak sú Matka a/alebo Otec, ktorí žiadajú o preplatenie Doplatkov z Kreditu iného člena rodiny zároveň zákonnými zástupcami Dieťaťa. Ak si Matka alebo Otec uplatňujú nárok na preplatenie Doplatkov z Kreditu Dieťaťa, je potrebné, aby druhý rodič Dieťaťa (Matka alebo Otec) vo svojej elektronickej pobočke8 alebo v mobilnej aplikácii9 udelil súhlas s uplatnením nároku na preplatenie z Kreditu Dieťaťa.

Ak druhý rodič Dieťaťa nie je poistencom Dôvery, neudeľuje súhlas podľa predchádzajúcej vety, ale Matka alebo Otec, ktorí uplatňujú nárok na preplatenie Doplatkov z Kreditu Dieťaťa vo svojej elektronickej pobočke8 alebo v mobilnej aplikácii9 , čestne vyhlásia, že druhý rodič nie je poistencom Dôvery.

Ak Dieťa (resp. zákonný zástupca) požiada o preplatenie Doplatkov z Kreditu Matky alebo Otca, je potrebné, aby Matka alebo Otec udelili súhlas s preplatením Doplatkov zo svojho Kreditu vo svojej elektronickej pobočke8 alebo v mobilnej aplikácii9.

7. Dôvera preplatí Doplatky nasledovne:

a) Poistencovi, ktorý je v čase výdaja lieku osobou, na ktorú sa v zmysle platnej legislatívy vzťahuje limit spoluúčasti10, Dôvera preplatí Doplatok za konkrétny liek alebo dietetickú potravinu vo výške vykázanej poskytovateľom lekárenskej starostlivosti, najviac však vo výške rovnajúcej sa maximálnej výške doplatku za príslušný liek alebo dietetickú potravinu, určenej v Zozname kategorizovaných liekov11 alebo v Zozname kategorizovaných dietetických potravín12, platnom v čase vydania lieku alebo dietetickej potraviny (ďalej len „skutočný doplatok“), ktorá bude znížená o sumu prepočítaného doplatku a odpočítaného v lekárni za najlacnejší náhradný liek alebo najlacnejšiu náhradnú dietetickú potravinu13 (ďalej len „prepočítaný doplatok“). Doplatok za konkrétny liek alebo dietetickú potravinu Dôvera Poistencovi podľa písm. a) preplatí vo výške rozdielu medzi skutočným doplatkom a prepočítaným doplatkom a odpočítaným doplatkom v lekárni.

b) Poistencovi, ktorý nie je osobou podľa písm. a), preplatí Dôvera Doplatok vo výške skutočného doplatku, najviac však vo výške rovnajúcej sa maximálnej výške doplatku za príslušný liek alebo dietetickú potravinu, určenej v Zozname kategorizovaných liekov alebo v Zozname kategorizovaných dietetických potravín, ktorý bol platný v čase vydania lieku Poistencovi.

8. Dôvera preplatí Doplatok Poistencovi pod podmienkou, že aj v čase podania Žiadosti:

a) je poistený v Dôvere;

b) poistenec a/alebo jeho zákonný zástupca nie sú vedení v zozname dlžníkov19 Dôvery na webovom sídle Dovera.sk;

c) poistenec a/alebo jeho zákonný zástupca nemajú obdobie bez platiteľa poistného14;

d) podal Žiadosť v stanovenej lehote podľa bodu 3 vyššie, inak mu nárok na preplatenie Doplatku zaniká;

e) Poistenec absolvoval preventívnu prehliadku u lekára so špecializáciou v špecializačnom odbore pediatria alebo všeobecné lekárstvo alebo u lekára so špecializáciou v špecializačnom odbore všeobecná starostlivosť o deti a dorast (ďalej len „Poskytovateľ"), ktorá zodpovedá dosiahnutému veku Poistenca¹⁸ (prehľad preventívnych prehliadok podľa veku Poistenca je zverejnený na dovera.sk). Preventívna prehliadka musí byť zároveň Poskytovateľom riadne vykázaná Dôvere, resp. príslušnej zdravotnej poisťovni v čase absolvovania preventívnej prehliadky a zdravotnou poisťovňou uhradená. Informáciu o zdravotnej starostlivosti vykázanej a uhradenej Dôverou Poistenec nájde vo svojej elektronickej pobočke8 alebo v mobilnej aplikácii9 v časti Zdravie/Zdravotná karta.

Ak bola preventívna prehliadka absolvovaná v predchádzajúcich obdobiach, ktoré sú určené podľa dosiahnutého veku Poistenca18 , ale nebola lekárom vykázaná, je možné priložiť potvrdenie o absolvovaní preventívnej prehliadky pred podávaním žiadosti.

f)Poistenec dňom dovŕšenia 2 rokov veku20  absolvoval v kalendárnom roku, ktorý predchádza roku, v ktorom mu vznikol nárok na Doplatky, stomatologickú preventívnu prehliadku v odbornosti stomatológia / zubné lekárstvo na území Slovenskej republiky, ktorá bola zároveň Poskytovateľom riadne vykázaná Dôvere, resp. príslušnej zdravotnej poisťovni v čase absolvovania preventívnej prehliadky a zdravotnou poisťovňou uhradená najneskôr v čase podania žiadosti. Preventívna prehliadka musí byť absolvovaná u zmluvného Poskytovateľa alebo musí byť jej absolvovanie riadne preukázané Poistencom, ak bola absolvovaná u nezmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti alebo v zahraničí. Informáciu o vykázanej a uhradenej zdravotnej starostlivosti Poistenec nájde vo svojej elektronickej pobočke8 alebo v mobilnej aplikácii9 v časti v časti Zdravie/Zdravotná karta.

8.1 Upozornenie pre poistencov:

Podmienka absolvovania stomatologickej preventívnej prehliadky sa uplatňuje na podané žiadosti na Doplatky od 1.4.2025.

Podmienka absolvovania stomatologickej preventívnej prehliadky sa nevzťahuje na Dieťa do dovŕšenia 2 rokov veku (najneskôr v deň pred dovŕšením 2. narodenín)20 .

Ak bola zubná stomatologická preventívna prehliadka absolvovaná v roku predchádzajúcom roku, v ktorom vznikol nárok na Doplatok, alebo najneskôr v deň ošetrenia (návštevy), ale nebola lekárom vykázaná, je možné priložiť potvrdenie pred podávaním žiadosti.

Kritériá podľa bodov 1. až 8. musia byť splnené všetky súčasne, pričom splnenie Kritérií posudzuje Dôvera po podaní Žiadosti individuálne pre každého jednotlivého Poistenca. Ak Dôvera po úhrade Doplatku Poistencovi dodatočne zistí, že Poistenec nespĺňal Kritériá na poskytnutie Doplatku, Poistenec je povinný poskytnutý Doplatok vrátiť Dôvere na základe jej písomnej výzvy, a to v lehote určenej vo výzve.

Postup pri uplatnení Doplatkov:

9. V zmysle Kritérií môže Poistenec podať Žiadosť prostredníctvom elektronickej pobočky⁸ Poistenca alebo elektronickej pobočky8 zákonného zástupcu Poistenca alebo mobilnej aplikácie⁹ Poistenca alebo mobilnej aplikácie9 zákonného zástupcu Poistenca, ak je zákonný zástupca poistencom Dôvery.

O preplatenie Doplatkov z Kreditu iného člena rodiny podľa bodu 6 Kritérií je možné požiadať výlučne prostredníctvom elektronickej pobočky8 Poistenca alebo elektronickej pobočky8 zákonného zástupcu Poistenca, nie prostredníctvom mobilnej aplikácie9.

10. Poistenec môže Žiadosť podať kedykoľvek a viackrát, a to vždy, keď mu vznikne nárok na preplatenie Doplatkov v minimálnej výške 3,- € (slovom: tri eurá). V období od 1. januára do 31. marca za obdobie do 31.12. predchádzajúceho roka, ako aj v prípade, ak Dieťa dovŕšilo 18. rok veku20, môže podať Žiadosť aj v prípade, že suma Doplatkov je nižšia ako 3,- € (slovom: tri eurá).

11. Poistenec nemusí predkladať účtovný/daňový doklad o úhrade Doplatku vystavený Poskytovateľom lekárenskej starostlivosti.

12. Informáciu o výške Doplatku, na ktorú má Poistenec v súlade s Kritériami nárok, nájde v elektronickej pobočke8 alebo v mobilnej aplikácii9. Informácia je aktualizovaná vždy po spracovaní doručených zúčtovacích dokladov od zmluvných poskytovateľov lekárenskej starostlivosti15. V elektronickej pobočke8 a v mobilnej aplikácii9 je sprístupnená aj suma Doplatkov, ktoré boli Poistencovi uhradené, ako aj zostávajúca nevyčerpaná suma Kreditu.

Upozornenie pre Poistencov z iných členských štátov16:

Preplatenie Doplatkov podľa týchto Kritérií sa nevzťahuje na poistencov poistených v príslušných inštitúciách v iných členských štátoch, ktorí majú v Dôvere registrovaný bydliskový nárokový doklad17 , vydaný príslušnou inštitúciou iného členského štátu, ani ich nezaopatrených rodinných príslušníkov.

13. Zmena Kritérií a postupu uplatnenia a preplatenia Doplatku

Dôvera si v rozsahu, v akom to umožňuje a predpokladá platná legislatíva, alebo v rozsahu, ktorý vyplynie z budúcej zmeny legislatívy, vyhradzuje právo meniť Kritériá a postup uplatnenia a preplatenia Doplatkov, prípadne Doplatky bez náhrady zrušiť. Toto právo môže Dôvera uplatniť kedykoľvek v Rozhodujúcom období a vždy rovnakým spôsobom, akým uverejnila tieto Kritériá a postup uplatnenia a preplatenia Doplatku. Zmeny Kritérií, postupu uplatnenia a preplatenia Doplatku, prípadne zrušenie Doplatku sa stávajú účinnými až dňom zverejnenia takejto zmeny.

13.1 Upozornenie pre Poistencov:

Dôvera nezodpovedá za nesprávne vykázanie alebo zúčtovanie poskytnutej lekárenskej starostlivosti Poskytovateľom lekárenskej starostlivosti a za porušenie všeobecne záväzných právnych predpisov pri predpisovaní a výdaji liekov.

Dôvera nepreplatí Poistencovi Doplatok, ak zákonný zástupca Dieťaťa, Matka alebo Otec uvedú nepravdivé údaje pri registrácii do elektronickej pobočky8 alebo mobilnej aplikácie9 alebo pri podávaní Žiadosti.

Dôvera nepreplatí Poistencovi Doplatok, ak sa zákonný zástupca Dieťaťa, Matka alebo Otec dopustia konania v rozpore so všeobecne záväznými právnymi predpismi alebo dobrými mravmi, v ktorého dôsledku vznikne alebo hrozí Dôvere majetková alebo nemajetková ujma.

Ak Dôvera svojou internou kontrolou zistí neoprávnene vyplatené Doplatky Poistencovi, má právo na ich vymáhanie od Poistenca.

Dôvera nepreplatí Poistencovi Doplatok za lieky vydané Poskytovateľom lekárenskej starostlivosti v Rozhodujúcom období po uplynutí lehoty na podanie Žiadosti. Nárok na preplatenie Doplatkov po tomto období Poistencovi zaniká.

Dôvera upozorňuje Poistencov, že pri žiadosti o preplatenie Doplatkov z Kreditu iného člena rodiny sa Kredit iného člena rodiny znižuje o túto uplatnenú sumu.

Dôvera upozorňuje Poistencov, že pri žiadosti o preplatenie Doplatkov z Kreditu Dieťaťa, Matky a Otca, ktorý presiahne celkový kredit podľa bodu 5. Kritérií za Doplatky , nie je možné nárokovať si Doplatok z Kreditu iného člena rodiny na už nárokovaný doplatok za konkrétny liek alebo dietetickú potravinu nárokovaný z Kreditu Dieťaťa, Matky alebo Otca. Napríklad ak zostávajúci Kredit Dieťaťa je 4,- € a Doplatok za liek 10,- €, je možné si uplatniť z kreditu Dieťaťa maximálne 4,-€. Zostávajúci Doplatok 6,-€ nie je možné uplatniť z Kreditu iného člena rodiny, t.j. doplatok za jeden liek alebo dietetickú potravinu nie je možné hradiť z dvoch kreditov.

Dôvera upozorňuje Poistencov, ktorí sú v čase výdaja lieku zároveň osobou, na ktorú sa v zmysle platnej legislatívy vzťahuje limit spoluúčasti10 , že im bude od 1.4.2021 doplatok priamo odpočítaný v lekárni.

Poznámky:

1 Dôvera je obchodná spoločnosť so sídlom: Einsteinova 25, 851 01 Bratislava, IČO: 35 942 436, zapísaná v Obchodnom registri Mestského súdu Bratislava I, odd.: Sa, vložka č. 3627/B, ktorá vykonáva verejné zdravotné poistenie pre poistenca;

2 § 88 ods. 6 zákona č. 363/2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia a o zmene a doplnení niektorých zákonov;

3 § 119 a nasl. zákona č. 362/2011 Z. z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach a o zmene a doplnení niektorých zákonov;

4 Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, ktorý má s Dôverou uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti;

5 § 4 písm. a) bod 1.zákona č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov;

6 Lieky vykázané poskytovateľom lekárenskej starostlivosti v súlade s platnou legislatívou a zmluvou o poskytovaní lekárenskej starostlivosti uzatvorenou s Dôverou;

7 V zmysle § 88 ods. 6 zákona č. 363/2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia a o zmene a doplnení niektorých zákonov musí mať žiadosť o preplatenie doplatku za liek písomnú formu. V súlade s § 40 ods. 4 zákona č. 40/1964 Zb. Občiansky zákonník sa za písomnú žiadosť považuje vyplnenie elektronického formulára v Elektronickej pobočke alebo mobilnej aplikácii Dôvery;

8 Elektronická pobočka je bezplatná aplikácia na webovom sídle Dôvery www.dovera.sk , ktorá Poistencovi sprístupňuje rôzne elektronické služby, ako aj unikátne dáta o jeho zdraví a zdravotnom poistení. Zároveň je to nástroj na bezpečnú elektronickú komunikáciu Poistenca s Dôverou;

9 Mobilná aplikácia je bezplatný elektronický nástroj prevádzkovaný spoločnosťou Dôvera zdravotná poisťovňa a. s., ktorý Poistencovi sprístupňuje rôzne elektronické služby, ako aj unikátne dáta o jeho zdraví a zdravotnom poistení. Zároveň je to nástroj na bezpečnú elektronickú komunikáciu Poistenca s Dôverou;

10 § 87a zákona č. 363/2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia a o zmene a doplnení niektorých zákonov ktorý určuje okruh osôb, na ktoré sa vzťahuje limit spoluúčasti;

11 § 8 ods. 1 písm. b) zákona č. 363/2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia a o zmene a doplnení niektorých zákonov;

12 § 59 ods. 1 písm. b) zákona č. 363/2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia a o zmene a doplnení niektorých zákonov;

13 § 87a ods. 2) a ods. 4) zákona č. 363/2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia a o zmene a doplnení niektorých zákonov;

14 Obdobie, kde Dôvera neeviduje u Poistenca a/alebo jeho zákonného zástupcu platiteľa poistného podľa § 11 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov;

15 Obvykle ide o lehotu od 4 až 6 týždňov od uplynutia mesiaca, v ktorom bol liek Poistencovi vydaný;

16 Členským štátom sa rozumie členský štát Európskej únie, členský štát Európskeho hospodárskeho priestoru (Islandská republika, Nórske kráľovstvo a Lichtenštajnské kniežatstvo), Švajčiarska konfederácia, Srbská republika a Macedónska republika;

17 Bydliskový nárokový doklad je formulár E106, E109, E120, E121, E112, S1, S2, S3, S072, S073, SRB109, RM_SK_106, RM_SK_109, RM_SK_121 a RM_SK_128, ktoré slúžia na zabezpečenie nároku na zdravotnú starostlivosť osobám, ktoré sú poistené v inom členskom štáte;

18 §2 zákona č. 577/2004 Z.z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti;

19 Zoznam dlžníkov vedie Dôvera na svojom webovom sídle podľa § 25a zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení;

20 Do dovŕšenia 18. roku veku sa rozumie deň predchádzajúci dňu 18. narodenín poistenca. Od dovŕšenia 18. roku veku sa rozumie deň 18. narodenín poistenca.

Bratislava, 23.3. 2026