Kritériá pre poskytnutie príspevku na úhradu ZS u nezmluvného rádiológa spočívajúcu výlučne vo výkonoch MRI účinné od 01.07.2026

Tieto Kritériá sa vzťahujú na poskytnutie príspevku na úhradu zdravotnej starostlivosti u nezmluvného Poskytovateľa v odbore rádiológia spočívajúcu výlučne vo výkonoch magnetickej rezonancie. Kritériá pre poskytnutie príspevku na úhradu zdravotnej starostlivosti u nezmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v špecializačnom odbore rádiológia spočívajúcu v iných výkonoch ako je magnetická rezonancia alebo v iných špecializačných odboroch ako sú uvedené v predchádzajúcej vete zverejňuje Dôvera na svojom webovom sídle.

Dôvera udeľuje poistencovi dňom zverejnenia týchto Kritérií predchádzajúci súhlas s poskytnutím príspevku na plánovanú zdravotnú starostlivosť, ktorá je indikovaná zo zdravotných dôvodov a ktorá patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej z prostriedkov verejného zdravotného poistenia ako to upravuje najmä Zákon č. 576/2004 Z. z., Zákon č. 577/2004 Z. z., a Zákon č. 363/2011 Z. z. v prípade, ak sú splnené všetky podmienky uvedené v týchto Kritériách.

1. Dôvera poskytne poistencovi príspevok ak sú súčasne splnené nasledovné podmienky

1.1. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti má od príslušnej inštitúcie vydané oprávnenie na poskytovanie predmetnej zdravotnej starostlivosti na ktorú poistenec žiada Dôveru o príspevok a z Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „ÚDZS“) mu bol pridelený číselný kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v tej odbornosti na ktorú poistenec žiada príspevok;

1.2. Poistenec má aktívny poistný vzťah v Dôvere v čase podania žiadosti, v čase poskytovania zdravotnej starostlivosti v zmysle žiadosti a v čase určenom na poskytnutie (vyplácanie) príspevku;

1.3. Poistenec nie je vedený v zozname dlžníkov³ Dôvery na webovom sídle Dôvery – www.dovera.sk s nárokom na úhradu iba neodkladnej zdravotnej starostlivosti⁴ v čase podania žiadosti a v čase poskytovania zdravotnej starostlivosti v zmysle žiadosti, alebo s nárokom na úhradu zdravotnej starostlivosti v rozsahu podľa § 9 ods. 8 zákona č. 580/2004 Z. z. v čase podania žiadosti a v čase poskytovania zdravotnej starostlivosti v zmysle žiadosti;

1.4. Poistenec si voči Dôvere plní oznamovacie povinnosti a má pokryté všetky obdobia poistenia v Dôvere, t.j. Dôvera voči nemu neeviduje obdobie bez platiteľa poistného;

1.5. Poistenec nie je poistencom poisteným v inom členskom štáte EÚ a nemá v Dôvere registrovaný bydliskový nárokový doklad⁵ vydaný príslušnou inštitúciou iného členského štátu⁶ ani na svojich nezaopatrených rodinných príslušníkov;

1.6. Poistenec v žiadosti žiada o príspevok na plánovanú zdravotnú starostlivosť, ktorá je indikovaná zo zdravotných dôvodov a ktorá patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej z prostriedkov verejného zdravotného poistenia ako to upravuje najmä Zákon č. 576/2004 Z. z., Zákon č. 577/2004 Z. z., a Zákon č. 363/2011 Z. z.;

1.7. Úhrada zdravotnej starostlivosti podlieha platným pravidlám vykazovania a uhrádzania zdravotných výkonov. Dodržiavanie pravidiel podľa predchádzajúcej vety podlieha revíznej činnosti Dôvery. Poistenec žiada o poskytnutie príspevku na taký výkon zdravotnej starostlivosti, ktorý je uvedený v Katalógu zdravotných výkonov⁷ ;“

1.8. Poistenec žiada o poskytnutie príspevku na takú zdravotnú starostlivosť, ktorú Dôvera na základe uzatvorenej Zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti uhrádza minimálne jednému zmluvnému poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti danej odbornosti.

2. Výška príspevku

2.1. Výška Príspevku je stanovená ako 100 % obvyklej ceny za príslušnú zdravotnú starostlivosť. Obvyklou cenou je cena, ktorá je dohodnutá s poskytovateľmi, s ktorými má Dôvera uzavreté zmluvy v príslušnom čase, na príslušnom mieste a za príslušnú zdravotnú starostlivosť, najviac však vo výške, ktorú poistenec za poskytnutú zdravotnú starostlivosť skutočne uhradil. Výška príspevku netvorí 100 % zo sumy uhradenej poistencom.

Prehľad výkonov magnetickej rezonancie s obvyklými cenami:

3. Postup po poskytnutí zdravotnej starostlivosti a podmienky poskytnutia príspevku

3.1. Poistenec po poskytnutí zdravotnej starostlivosti je povinný dodať doklad o zaplatení do 30 kalendárnych dní odo dňa absolvovania zdravotnej starostlivosti a to osobným podaním v ktorejkoľvek pobočke Dôvery. V prípade zdravotnej starostlivosti realizovanej v mesiaci december daného roka, je potrebné doručiť doklady o zaplatení najneskôr do 31.12. daného kalendárneho roka.

3.2. Doklad o zaplatení musí obsahovať údaj o poskytnutom zdravotnom výkone. K dokladu o zaplatení je potrebné doplniť aj lekársku správu a žiadanku na vyšetrenie.

3.3. Doklad o zaplatení musí obsahovať všetky náležitosti účtovného dokladu vrátane názvu zdravotného výkonu, za ktorý poistenec Poskytovateľovi zaplatil. Dokladom o zaplatení môže byť pokladničný doklad alebo faktúra.

3.4. V prípade úhrady na účet je poistenec povinný predložiť Dôvere faktúru spolu s potvrdením úhrady bankovým prevodom (výpisom z účtu poistenca).

3.5. V prípade, ak poistenec predloží doklad o zaplatení od iného poskytovateľa, ako je Poskytovateľ, ktorého poistenec uvádza v žiadosti, príspevok poistencovi nebude poskytnutý.

3.6. Posúdenie žiadosti, dokladu o zaplatení a splnenia podmienok pre poskytnutie príspevku v zmysle týchto Kritérií realizujeme do 30 pracovných dní.

3.7. Vyrozumenie o stave žiadosti je v Elektronickej pobočke v časti Nezmluvný lekár. V prípade ak Dôvera príspevok neposkytne, poistenec v Elektronickej pobočke nájde informáciu o dôvodoch neposkytnutia príspevku.

3.8. Dôvera v prípade ak sú splnené všetky podmienky pre poskytnutie príspevku v zmysle týchto Kritérií poskytne Poistencovi príspevok výhradne bankovým prevodom, a to na bankový účet, ktorý poistenec uvedie pri podávaní žiadosti, najneskôr do 35 pracovných dní odo dňa predloženia dokladu o zaplatení. V prípade, ak na základe predloženej žiadosti a dokladov o zaplatení dospeje Dôvera k záveru, že nie sú splnené podmienky pre poskytnutie príspevku Dôvera o tejto skutočnosti informuje poistenca v lehote uvedenej v predchádzajúcej vete.

3.9. V prípade neúplnosti alebo nesprávnosti údajov v doklade o úhrade a/alebo v lekárskej správe o poskytnutej zdravotnej starostlivosti, Dôvera vyzve poistenca na doplnenie/opravu, resp. o doloženie lekárskej správy o poskytnutí zdravotnej starostlivosti.

4. Zmena Kritérií a postupu uplatnenia a poskytnutia Príspevku

4.1. Dôvera si vyhradzuje právo meniť tieto Kritériá, pričom zmeny Kritérií sa stávajú účinnými až dňom zverejnenia takejto zmeny na webovom sídle Dôvery https://www.dovera.sk/

V Bratislave, 25.06.2026

¹ § 42 ods. 1 až 3 zákona č. 577/2004 Z.z. rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov a § 6 ods. 1, písmeno n) zákona č.581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov

² Nezmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti sa na účely týchto kritérií rozumie poskytovateľ - zdravotnícke zariadenie, s ktorým Dôvera nemá uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti a ktorý má platný číselný kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti pridelený Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „ÚDZS"). Nezmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti sa na účely týchto kritérií rozumie aj (i) zmluvný poskytovateľ ústavnej zdravotnej starostlivosti (tzn. s ktorým Dôvera Zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti uzatvorenú má), avšak iba v rozsahu poskytovania nepovinnej medicínskej služby, ktorá nepatrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti, ktorú Dôvera pre svojich poistencov zazmluvnila v Zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s daným poskytovateľom ústavnej zdravotnej starostlivosti ako aj (ii) poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, ktorý prevádzkuje viac ambulancií, z ktorých Dôvera nezazmluvnila (t. j. neuzatvorila Zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti) všetky, pričom nezmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti je tento poskytovateľ zdravotnej starostlivosti iba v časti nezazmluvnených ambulancií; aj títo poskytovatelia zdravotnej starostlivosti musia mať platný číselný kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti pridelený ÚDZS. V prípade, že bol zdravotníckemu pracovníkovi, ktorý poskytuje zdravotnú starostlivosť u poskytovateľa ÚDZS pridelený číselný kód zdravotníckeho pracovníka, musí žiadosť o poskytnutie príspevku na úhradu zdravotnej starostlivosti poskytnutej nezmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti okrem číselného kódu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti obsahovať aj číselný kód zdravotníckeho pracovníka.

³ § 25 ods. 1 písm. f) bod 2. a § 25a zákona 580/2004 Z. z.

⁴ § 9 ods. 2 zákona 580/2004 Z. z.

⁵ Bydliskový nárokový doklad je formulár E106, E109, E120, E121, E112, S1, S2, S3, S072, S073, SRB109, RM_SK_106, RM_SK_109, RM_SK_121 a RM_SK_128, alebo formulár s iným označením ktoré slúžia na zabezpečenie nároku na zdravotnú starostlivosť osobám, ktoré sú poistené v inom členskom štáte.

⁶ Členským štátom sa rozumie členský štát Európskej únie, členský štát Európskeho hospodárskeho priestoru (Islandská republika, Nórske kráľovstvo a Lichtenštajnské kniežatstvo), Švajčiarska konfederácia, Srbská republika a Macedónska republika.

⁷ Nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 776/2004 Z. z., ktorým sa vydáva Katalóg zdravotných výkonov