Náhradný poskytovateľ
Nepodarilo sa vám nájsť zmluvného poskytovateľa, ktorý by zabezpečil medicínsku službu v lehote časovej dostupnosti? V takom prípade máte nárok na pomoc s hľadaním náhradného poskytovateľa.
Kedy vám poisťovňa pomôže s hľadaním náhradného poskytovateľa?
- Ak predpokladaný termín plánovanej starostlivosti prekračuje určenú lehotu časovej dostupnosti a vy s týmto termínom pri vytvorení návrhu u lekára nesúhlasíte.
Kedy nemá poisťovňa povinnosť pomôcť
s hľadaním náhradného poskytovateľa?
- Predpokladaný termín zdravotnej starostlivosti neprekračuje lehotu časovej dostupnosti.
- Predpokladaný termín zdravotnej starostlivosti prekračuje lehotu časovej dostupnosti, ale pri vytvorení návrhu ste s termínom súhlasili.
- Lehota časovej dostupnosti bola prekročená a s termínom ste nesúhlasili, ale zároveň ide o pokračujúcu zdravotnú starostlivosť u toho istého poskytovateľa. To, či ide o pokračujúci zdravotnú starostlivosť, určuje lekár.
Napríklad ide o opakovanú terapeutickú aplikáciu injekcie do oka. Pri pokračujúcej zdravotnej starostlivosti lekár určuje vhodný časový interval medzi jednotlivými výkonmi.
- Ak poskytovateľ pošle návrh na zaradenie na zoznam neskôr ako v nasledujúci pracovný deň po vyhotovení návrhu, lehota sa začína počítať až odo dňa doručenia návrhu do zdravotnej poisťovne.
Ak ste napríklad boli u lekára 1.4., časová lehota medicínskej služby je 30 dní a termín máte dohodnutý na 5.5. Ak lekár pošle návrh do poisťovne o 5 dní neskôr, t. j. 6.4., 30-dňová lehota sa počíta až od 6.4. Povinnosť pomôcť vám nájsť náhradného poskytovateľa tak poisťovni nevzniká.
- Ak ste sa rozhodli zmeniť poskytovateľa pre poskytnutie tej istej zdravotnej starostlivosti. Ak je termín u nového poskytovateľa neskorší, ako bol termín u pôvodného poskytovateľa, povinnosť poisťovni nevzniká.
- Ak pôvodný termín spĺňal časovú lehotu, no poskytovateľ termín presunul na neskorší termín, ktorý lehotu nespĺňa.
- Ak ste zmenili zdravotnú poisťovňu.
Máte záujem o skorší termín, no nespĺňate podmienky na to, aby sme vám pomohli s hľadaním náhradného zmluvného poskytovateľa?
Kontaktujte nás a my vám pošleme ponuku iných zmluvných poskytovateľov s najkratšími čakacími dobami. V tomto prípade vám však nevzniká nárok na úhradu zdravotnej starostlivosti u nezmluvného alebo u zahraničného poskytovateľa.
Nárok na hľadanie iného poskytovateľa
Postup hľadania náhradného poskytovateľa má 3 kroky a je potrebné dodržať ich poradie:
- Náhradný zmluvný poskytovateľ
- Náhradný nezmluvný poskytovateľ
- Náhradný poskytovateľ v inom členskom štáte EÚ
Náhradný zmluvný poskytovateľ
Ak vám poskytovateľ naplánoval termín, ktorý nespĺňa lehotu časovej dostupnosti a vy ste v návrhu uviedli váš nesúhlas s termínom, pošleme vám doporučený list so zoznamom zmluvných poskytovateľov, u ktorých sú čakacie doby kratšie. V zozname nájdete aktuálne kontakty na poskytovateľov. Prosím, obvolajte ich, aby ste zistili, či vám vedia poskytnúť termín v lehote časovej dostupnosti a dohodnite si s nimi ďalší postup.
Pokiaľ ste nenašli skorší termín u iného zmluvného poskytovateľa, vyplnený zoznam nám pošlite späť. Do dátumu uvedeného v liste (25 dní od odoslania listu) nám informácie pošlite:
- poštou na adresu DÔVERA zdravotná poisťovňa, a.s., Cintorínska 5, 949 01 Nitra,
- alebo odovzdajte v ktorejkoľvek
pobočke Dôvery.
Ak nám odpoveď nepošlete v určenej lehote (25 dní od odoslania listu) alebo vyjadríte nesúhlas s absolvovaním zdravotnej starostlivosti u niektorého z ponúknutých poskytovateľov v zozname, nárok na zabezpečenie plánovanej starostlivosti u nezmluvného a zahraničného poskytovateľa strácate.
Spätnú väzbu je potrebné vyplniť podľa inštrukcií uvedených v liste pre každého poskytovateľa v zozname. Ak u niektorého spätnú väzbu neuvediete, budeme to brať ako váš nesúhlas s absolvovaním zdravotnej starostlivosti u tohto poskytovateľa. V takomto prípade ostane v platnosti pôvodný termín na plánovanú starostlivosť.
Rozhodli ste sa absolvovať výkon u iného zmluvného poskytovateľa?
Stačí, keď nám poskytovateľ pošle nový návrh na plánovanú starostlivosť. Ten pôvodný automaticky ukončíme.
Ak vám žiadny zmluvný poskytovateľ z ponúknutého zoznamu nevie dať termín v lehote časovej dostupnosti, pošlite nám, prosím, vyplnenú spätnú väzbu v stanovenom termíne.
Náhradný nezmluvný a zahraničný poskytovateľ
Ak ste nesúhlasili s prekročením maximálnej čakacej doby a zároveň sa vám nepodarilo nájsť iného zmluvného poskytovateľa, môžete si nájsť nezmluvného poskytovateľa. Ak sa vám nepodarí nájsť zmluvného ani nezmluvného poskytovateľa, poslednou možnosťou je nájdenie poskytovateľa v zahraničí.
Pri absolvovaní zdravotnej starostlivosti u nezmluvného alebo zahraničného poskytovateľa však môžete naraziť na
poplatky navyše
.