Predpis liekov obsahujúcich kyselinu tioktovú pri diabetickej polyneuropatii
Vyhodnotili sme predpis liekov obsahujúcich kyselinu tioktovú, ktoré sa majú v zmysle Súhrnu charakteristických vlastností lieku (SPC*), ako aj v zmysle indikačného obmedzenia, používať len pri diabetickej polyneuropatii.
V sledovanom období 2019 – 2021 sme zistili, že tieto lieky boli v niektorých prípadoch predpísané alebo odporúčané:
- mimo SPC a indikačného obmedzenia, avšak žiaľ
- aj v dlhodobo niekoľkonásobne vyššom dávkovaní.
Prekročenie dávok ustanovených pri registrácii lieku sa potvrdilo nielen náhľadom na dávkovanie uvedené v erecepte, ale aj náhľadom do zdravotnej dokumentácie poistenca, ktorú predložili kontrolovaní lekári.
V zdravotnej dokumentácii boli po dlhodobom užívaní vyšších dávok zaznamenané aj také ťažkosti pacientov, ktoré sa uvádzajú medzi nežiaducimi účinkami liekov s obsahom kyseliny tioktovej.
Zhrnutie pre lepšiu prax
- Lieky obsahujúce kyselinu tioktovú sa indikujú a hradia len pri laboratórne alebo klinicky dokumentovanej diabetickej polyneuropatii (E10-E14, štvrtá pozícia .4†), diagnóza G63.2.
- Denná dávka je 600 mg kyseliny tioktovej perorálne. Má sa užívať ako jednorazová dávka asi 30 minút pred prvým jedlom. V prípade závažných symptómov diabetickej neuropatie sa môže liečba začať prostredníctvom infúznej liečby kyselinou tioktovou.
- Prípravky obsahujúce magnézium, železo alebo vápnik (ak ich pacient berie) sa môžu užiť až na obed alebo večer. Kyselina tioktová tvorí s kovmi cheláty.
- Užívaním kyseliny tioktovej môže zosilnieť hypoglykemický účinok inzulínu, resp. perorálnych antidiabetík. V ojedinelých prípadoch môže byť nevyhnutné zníženie dávky inzulínu alebo perorálneho antidiabetika, aby sa zamedzilo vzniku symptómov hypoglykémie.
- Základom liečby diabetickej neuropatie je optimálna kontrola cukrovky.
- Pacientom s diabetickou polyneuropatiou je potrebné odporučiť, aby sa vyhli konzumácii alkoholu. Pravidelné požívanie alkoholu predstavuje významný rizikový faktor vývoja a progresie neuropatického klinického obrazu. Môže mať negatívny vplyv aj na úspešnosť liečby prípravkami obsahujúcimi kyselinu tioktovú.
- Nežiaduce účinky kyseliny tioktovej, ako napr. vertigo, nauzea, vracanie, bolesť žalúdka, bolesť čriev a hnačka, alergické reakcie, hypoglykémia sprevádzaná závratom, potením, bolesťou hlavy a rozmazaným videním sa pri dlhodobej dvoj- a viacnásobne vyššej dávke môžu prejaviť častejšie.
*SPC je zverejnené na stránke ŠUKL.