Oftalmológom: Ako vykazovať očné vyšetrenia, aby sme vašim detským pacientom mohli prispieť 50 € na rámy a sklá
Od 1. januára 2022 sme pre vašich pacientov do 18 rokov, ktorí sú poistení v Dôvere, pripravili novú výhodu Zdravé oči. Ide o finančný príspevok až do výšky 50 eur ročne na sériový okuliarový rám a okuliarové šošovky s refrakciou do +4/-4 a súčet do +6/-8D, ak boli zhotovené v niektorej zo zmluvných očných optík na Slovensku.
Ide teda o príspevok na zdravotnícku pomôcku, ktorú predpíšete na mieru a váš pacient ju v očnej optike skutočne uhradil. Príspevok do výšky 50 eur pacientovi vyplatíme na základe predloženej kópie (sken alebo fotografia) Poukazu na okuliare a optickú pomôcku a dokladu o jej úhrade. Pacient si musí Poukaz prefotiť skôr, ako ho odovzdá v očnej optike. Presné kritériá benefitu Zdravé oči nájdete tu.
Radi by sme vás požiadali o vykazovanie očných vyšetrení včas, teda v zmluvne dohodnutom termíne. Preplatenie benefitu Zdravé oči je totiž naviazané na spárovanie termínu ošetrenia, ktorý vyplní poistenec v elektronickej žiadosti o benefit, so skutočne vykázanou zdravotnou starostlivosťou od zmluvného očného lekára. V prípade, že ošetrenie nie je vykázané včas, zdravotná starostlivosť sa nespáruje so žiadosťou do 90 dní od ošetrenia, ako deklarujeme poistencom v kritériách benefitu.
Zároveň vás prosíme o úplné vypĺňanie všetkých položiek na Poukaze na okuliare a optickú pomôcku. Je to dôležitý doklad pre uplatnenie benefitu Zdravé oči. Ten sa vzťahuje na preplatenie doplatku poistenca za sériový okuliarový rám a okuliarové šošovky s refrakciou do +4/-4 a súčet do +6/-8D. Pričom si poistenec vie dať preplatiť napríklad len rám alebo len šošovky, ak spĺňa len jednu z týchto podmienok.
Je dôležité, aby ste na poukaze vyplnili tieto polia:
- sférické dioptrie (prispievame len na sférické dioptrie v rozmedzí -4/+4)
- kód šošovky (prispievame len šošovky s kódmi O10103 a O10104)
- kód rámu (nakoľko benefit sa vzťahuje len na sériový okuliarový rám teda kód: O1010)
K spusteniu výhody Zdravé oči nás viedlo to, aby sme rodinám s deťmi kompenzovali výdavky na starostlivosť o zrak, ktorý sa u detí neustále mení a vyvíja.
Pre získanie výhody Zdravé oči musí váš pacient spĺňať tieto podmienky:
- Má menej, ako 18 rokov.
- Je poistený v Dôvere v čase podania žiadosti o príspevok, ako i v čase poskytnutia výhody, teda k poslednému dňu lehoty na preplatenie príspevku.
- Nie je vedený v zozname dlžníkov na webovej stránke Dôvery.
- Plní si oznamovacie povinnosti a má pokryté všetky obdobia poistenia v Dôvere platiteľom poistného. Znamená to, že v Dôvere evidujeme informáciu o tom, kto je jeho platiteľom poistného.
- Absolvoval preventívnu prehliadku u všeobecného lekára pre deti a dorast, ktorá zodpovedá dosiahnutému veku poistenca. Túto preventívnu prehliadku zároveň poskytovateľ zdravotnej starostlivosti riadne vykázal buď Dôvere, alebo inej príslušnej zdravotnej poisťovni v čase absolvovania preventívnej prehliadky a zdravotná poisťovňa ju aj uhradila. V prípade, že poistenec nebude mať absolvovanú preventívnu prehliadku v čase uplatňovania benefitu, môže ju absolvovať najneskôr do 60 dní od podania žiadosti o benefit Zdravé oči.
- Zákonný zástupca maloletého poistenca, ktorý si uplatňuje poskytnutie výhody Zdravé oči v jeho mene, nesmie byť dlžníkom ani mať nepokryté obdobia poistenia v Dôvere.
Benefit podmieňujeme preventívnou prehliadkou u všeobecného lekára pre deti a dorast preto, aby sme našim poistencom už od detstva zdôrazňovali jej význam. Vy sami to poznáte najlepšie - prevencia je spoločne so zdravým životným štýlom najefektívnejšou cestou k zdraviu.