Ako zúčtovať zdravotnú starostlivosť

V spolupráci s Národným centrom zdravotníckych informácií (NCZI) a ostatnými zdravotnými poisťovňami vznikol prehľadný informačný materiál k eZapisovaniu zdravotnej starostlivosti. Poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a dodávateľom ich softvéru (vendorom) má pomôcť lepšie sa zorientovať v pripravovaných zmenách.

Obsahuje:

• navrhovaný harmonogram zavádzania eZapisovania
• prehľad najčastejších otázok a odpovedí (FAQ)

Harmonogram je v súlade s výnimkami, ktoré sú navrhnuté ako pozmeňujúci návrh v NR SR. Zároveň je doplnený o pozitívne vymenovanie PZS, ktorí výnimku nemajú. Spresňuje tiež typy záznamu z EZKO, ktorých ID sa budú od jednotlivých skupín poskytovateľov zdravotnej starostlivosti vyžadovať v zúčtovacej dávke.

Aj keď sa tieto zmeny týkajú najmä procesu úhrad, technické riešenie je súčasťou systému eZdravia. Ak máte k téme eZapisovania otázky, zasielajte ich zástupcom svojich stavovských organizácií, ktorí ich posunú NCZI. Tam sa budú zbierať a spracovávať.

FAQ postupne vzniká v spolupráci s praxou a reaguje na otázky poskytovateľov. Priebežne sa budú dopĺňať aj informácie na portáli ezdravotnictvo.sk.

Najčastejšie otázky k 7.5.2026

Najčastejšie otázky k 19.5.2026

Od 1.1.2025 vzniká Register dohôd v NCZI, ako predpoklad jedného zdroja pravdy, pričom rozhodujúce budú údaje o uzatvorených dohodách zapísané práve v tomto registri. Zmeny týkajúce sa dohôd o poskytovaní zdravotnej starostlivosti priniesla novelizácia zákonov č. 153/2013 Z.z., č. 581/2004 Z.z. a č. 576/2004 Z.z.

Dohody pôvodne lekár s pacientom uzatváral v listinnej forme. Od marca 2025 ich poskytovateľ uzatvára elektronicky prostredníctvom svojho informačného systému tak, že v ňom vytvorí zápis do registra dohôd NCZI.

Dohodu, ktorá sa zapisuje do registra dohôd, uzatvára s poskytovateľom pacient alebo zákonný zástupca neplnoletého pacienta prostredníctvom občianskeho preukazu s elektronickým čipom. Ak pacient nemá preukaz s čipom, sa dohoda uzatvorí v listinnej podobe a následne ju poskytovateľ zapíše do registra dohôd.

Z registra si budú zdravotné poisťovne preberať informácie o takto vzniknutých alebo zaniknutých eDohodách.

Vo vzťahu ku kapitáciám nedochádza v porovnaní s existujúcim stavom k žiadnym zmenám, avšak zdravotné poisťovne podľa zákona budú mať povinnosť prihliadnuť na skutočnosť, či dohoda je zapísaná v registri dohôd NCZI alebo nie.

Dôležité míľniky pri spustení služby

Účinnosť legislatívy od 1.3.2025

Od marca vznikla pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti povinnosť uzatvárať dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti v elektronickej podobe.

Dohoda, ktorá sa zapíše do registra dohôd, bude účinná prvým dňom kalendárneho mesiaca nasledujúceho po kalendárnom mesiaci, v ktorom bola táto dohoda uzatvorená. Výnimka nastane, keď pacient nebude mať v registri uzatvorenú inú dohodu. V tomto prípade bude dohoda účinná dňom podpisu.

Uzatvorením novej dohody zapísanej do registra dohôd predchádzajúca dohoda zanikne v posledný deň kalendárneho mesiaca, v ktorom bola uzatvorená nová dohoda.
Dohoda o poskytovaní zdravotnej starostlivosti sa uzatvára najmenej na šesť mesiacov. Od dohody je možné odstúpiť pred uplynutím tejto doby, len ak sú splnené zákonom stanovené podmienky podľa § 12 ods. 15 zákona č. 576/2004 Z. z.

Účinnosť legislatívy od 1.9.2025

Od septembra začne platiť táto časť zákona 581/2004 Z. z., § 7 ods. 23:

"Zdravotná poisťovňa uhradí poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti paušálnu platbu v dohodnutej výške, po splnení podmienok dohodnutých v zmluve podľa ustanovení tohto paragrafu a podľa § 7a za dohodnuté obdobie za osobu, s ktorou má poskytovateľ zdravotnej starostlivosti uzatvorenú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, ktorá sa zapisuje do registra dohôd o poskytovaní zdravotnej starostlivosti24aabd) vedeného národným centrom, hoci poskytovateľ zdravotnej starostlivosti v dohodnutom časovom období neposkytol osobe žiadnu zdravotnú starostlivosť alebo zdravotné výkony24aabe)(ďalej len „kapitácia“). Pri vyhodnocovaní zmluvne dohodnutých kritérií na splnenie nároku na kapitáciu sú pre zdravotnú poisťovňu rozhodujúce údaje zapísané v registri dohôd v národnom zdravotníckom informačnom systéme."

Čo to znamená pre Vás?

• najneskôr do 15.8.2025 zašlite zdravotnej poisťovni poslednú dávku 748n (prírastky/úbytky) za mesiac júl 2025, prípadne za staršie zúčtovacie obdobie
• od 1.3.2025 zapisujete uzatvorenú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti do registra dohôd o poskytovaní zdravotnej starostlivosti vedeného národným centrom
  

Čo to znamená pre zdravotné poisťovne

• po 15.8.2025 už nebudú prijímať ani spracúvať dávku 748n (prírastky/úbytky) od poskytovateľov ZS
• 20.8.2025 zašlú poslednú rozdielovú dávku 912B do registra dohôd o poskytovaní zdravotnej starostlivosti vedeného národným centrom
• 2.9.2025 prevezmú  údaje z registra dohôd o poskytovaní zdravotnej starostlivosti vedeného národným centrom inicializačnou dávkou 912C a uhradia v mesiaci september 2025 kapitáciu podľa týchto údajov za mesiac august 2025

Stiahnite si prezentáciu z webinára k tejto téme aj s najčastejšími otázkami.

Metodické usmernenie Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou rozlišuje charaktery dávok:

N-Nová

Dávka, ktorú zasiela PZS za ZS poskytnutú v príslušnom zúčtovacom období. Príslušné zúčtovacie obdobie je definované v zmluve s PZS ako obdobie, ktoré spravidla bezprostredne predchádza obdobiu zaslania dávky. Vykázaná ZS poskytnutá PZS je do zdravotnej poisťovne (ZP).

O-Opravná

Dávka, ktorú PZS zasiela ako reklamáciu neuznanej ZS. Reklamácia sa týka výlučne ZS, ktorá už bola vykázaná a ktorú ZP odmietla. Reklamácia buď opakuje vykázanú a neuznanú ZS, alebo ju nahrádza inou ZS u udaného poistenca v danom dni, u daného lekára a kódu PZS. Je sprevádzaná zaslaním odôvodnenia reklamácie. Toto definovanie dávky platí i pre charakter dávky F a J.

A-Aditívna

Doplňujúca dávka obsahuje chýbajúce riadky - t. j. dávka, ktorú zasiela PZS za ZS poskytnutú v inom ako príslušnom zúčtovacom období. Typickým prípadom je zaslanie dávky so starostlivosťou, ktorá bola v minulosti vykázaná do nepríslušnej ZP. Vykázaná ZS poskytnutá PZS je do ZP zasielaná prvýkrát. Toto definovanie dávky platí i pre charakter dávky G a K.

E - Nová dávka pre poistencov EÚ

Nová dávka pre poistencov Európskej únie.

F - Opravná dávka pre poistencov EÚ

Opravná dávka pre poistencov Európskej únie.

G - Aditívna dávka pre poistencov EÚ

Doplňujúca dávka pre poistencov Európskej únie.

I - Nová dávka za bezdomovca

Podľa § 9 ods. 4 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon č. 580/2004 Z. z.), cudzinca (mimo EÚ, okrem Srbskej republiky, Macedónskej republiky a Čiernej Hory), poistencov podľa § 9 ods. 3.

J - Opravná dávka za bezdomovca

Podľa § 9 ods. 4 zákona č. 580/2004 Z. z., cudzinca (mimo EÚ, okrem Srbskej republiky, Macedónskej republiky a Čiernej Hory, poistencov podľa § 9 ods. 3 zákona č. 580/2004 Z. z. a za poistenky, ktoré požiadali o utajený pôrod.

K - Aditívna dávka za bezdomovca

Podľa § 9 ods. 4 zákona č. 580/2004 Z. z., cudzinca (mimo EÚ, okrem Srbskej republiky, Macedónskej republiky a Čiernej Hory), poistencov podľa § 9 ods. 3 zákona č. 580/2004 Z. z. a za poistenky, ktoré požiadali o utajený pôrod.

Dávku vykázanú za všetkých poistencov zdravotnej poisťovne SR zasiela PZS na mesačnej báze do zdravotnej poisťovne, s ktorou má uzatvorenú zmluvu. Dávka bude označená charakterom N, resp. O, A.

Dávku vykázanú za poistencov EÚ zasiela PZS do zdravotnej poisťovne, s ktorou má uzatvorenú zmluvu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť mesačne v hromadných dávkach za zúčtovacie obdobie za všetkých poistencov EÚ ošetrených v príslušnom mesiaci v jednej samostatnej faktúre. Dávka bude označená charakterom E, resp. F, G. Fotokópia predloženého nárokového dokladu a lekárska správa alebo záznam o ošetrení sa nepredkladajú v prípade ošetrenia poistenca, ktorý sa preukázal preukazom slovenskej ZP s označením EÚ.

V prípade poistenca EÚ, ktorý sa preukázal formulárom E112, E123, PD S2, S3, DA1, SEDom S008, S010, DA002, DA007 vydaným iným členským štátom EÚ a EHP, tlačivom SRB/SK 111, SRB/SK 123, RM/SK 111, RM/SK 112, RM/SK 123 MNE/SK 111, MNE/SK 112, MNE/SK 123, ktoré bolo zaevidované v slovenskej zdravotnej poisťovni, tvorí prílohu k faktúre iba lekárska správa alebo záznam o ošetrení.

V prípade poistenca EÚ, ktorý sa preukázal u poskytovateľa formulárom E112, E123, PD S2, S3, DA1, SEDom S008, S010, DA002, DA007 vydaným iným členským štátom EÚ a EHP, tlačivom SRB/SK 111, SRB/SK 123, RM/SK 111, RM/SK 112, RM/SK 123 MNE/SK 111, MNE/SK 112, MNE/SK 123, ktoré nebolo zaevidované v slovenskej zdravotnej poisťovni, tvorí prílohu k faktúre fotokópia predloženého nárokového dokladu a lekárska správa alebo záznam o ošetrení.

Oznámenie o zásadách obehu účtovných dokladov podľa Všeobecných zmluvných podmienok (VZP) s  účinnosťou od 1.7.2026

Metodické usmernenie Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou rozlišuje typy zúčtovacích dávok:

748N

Hlásenie o počte - prírastku - úbytku poistencov u lekára. Predkladajú ju PZS poskytujúci všeobecnú zdravotnú starostlivosť, poskytovatelia zdravotnej starostlivosti poskytujúci špecializovanú ambulantnú starostlivosť v odbore gynekológia a pôrodníctvo.

751B

Dávku vykazujú poskytovatelia všeobecnej ambulantnej starostlivosti (VAS), poskytovatelia špecializovanej gynekologickej ambulantnej starostlivosti, u ktorých je dohodnutá platba kapitáciou, poskytovatelia špecializovanej zubno-lekárskej starostlivosti, ambulantnej pohotovostnej služby, poskytovatelia urgentnej zdravotnej starostlivosti na urgentnom príjme 1. typu a na urgentnom príjme 2. typu, poskytovatelia záchrannej zdravotnej služby a poskytovatelia zubno-lekárskej pohotovostnej služby.

Poskytovateľ ZS predkladá zdravotnej poisťovni pre každý kód PZS (ambulanciu) a kód lekára jednu dávku za príslušné zúčtovacie obdobie vo faktúre s poskytnutými zdravotnými výkonmi spoločne s pripočítateľnými položkami.

Typ starostlivosti - kód typu starostlivosti

• 841 - pre všeobecného lekára
• 842 - pre gynekológa s kapitáciou
• 843 - pre zubného lekára (odb. 016, 115 alebo 802), ktorý ma pridelený zdravotný obvod podľa § 2 ods. 22 zákona č. 576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov, ambulantná pohotovostná služba a urgentná ZS na urgentnom príjme 1. a 2. typu, zubno-lekárska pohotovostná služba
• 849 - pre APS a urgentnú ZS mimo zubného lekárstva, záchranná ZS (len pripočítateľné položky)

753B

Dávku vykazujú poskytovatelia špecializovanej ambulantnej starostlivosti (ŠAS) vrátane všetkých zubno-lekárskych špecializácií bez prideleného obvodu, zariadenia na poskytovanie jednodňovej zdravotnej starostlivosti (JZS), agentúr domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS), zariadenia spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek (SVLZ), ambulancie lekárov, do ktorých sú pacienti „odosielaní", stacionár a mobilný hospic, zariadenia sociálnej pomoci, ktoré vykazujú výkony ošetrovateľskej starostlivosti.

Poskytovateľ ZS predkladá zdravotnej poisťovni pre každý kód PZS (ambulanciu) a kód lekára jednu dávku za príslušné zúčtovacie obdobie vo faktúre s poskytnutými zdravotnými výkonmi spoločne s pripočítateľnými položkami.

Typ starostlivosti - kód typu starostlivosti

• 845 - ŠAS, JZS, stacionár, mobilný hospic, ošetrovateľská starostlivosť v zariadeniach sociálnej pomoci
• 847 - SVLZ
• 850 - ADOS

774N

Dávku predkladá kúpeľné zariadenie, liečebňa, dom ošetrovateľskej starostlivosti, hospic a prevádzkovateľ stacionára. 

793N

Dávku predkladá poskytovateľ ambulantnej dopravnej zdravotnej služby, záchrannej zdravotnej služby, vrtuľníkovej záchrannej zdravotnej služby, mobilného odberového miesta, ambulantnej pohotovostnej služby, agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti a mobilný hospic.

374N

Dávku predkladá poskytovateľ ústavnej zdravotnej starostlivosti nezaradený
do systému vykazovania poskytnutej zdravotnej starostlivosti podľa DRG.

799A

Zoznam poistencov navrhnutých na zaradenie do dispenzárnej starostlivosti. Predkladá poskytovateľ ZS v ŠAS.

O dispenzarizácii už poisťovňa nerozhoduje

Kedysi o zaradení poistenca do dispenzárnej starostlivosti rozhodovala zdravotná poisťovňa. Dnes má túto kompetenciu plne v rukách lekár. Viete, ako treba postupovať?

Zaraďovanie pacientov do dispenzárnej starostlivosti bližšie určuje  vyhláška Ministerstva zdravotníctva SR číslo 127 z 2.5.2014. Obsahuje nielen zoznam chorôb, pri ktorých sa poskytuje dispenzarizácia, ale spresňuje aj frekvenciu vyšetrení a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí môžu dispenzarizáciu vykonávať.

Postup v praxi

Poskytovatelia špecializovanej zdravotnej starostlivosti spracovávajú a vykazujú zoznam poistencov navrhnutých na zaradenie do dispenzárnej starostlivosti elektronickou formou - prostredníctvom dávky 799a.

Dátové rozhranie dávky 799a je súčasťou  aktuálne platnej novely Metodického usmernenia ÚDZS číslo 5/2015  o spracovaní a vykazovaní zdravotných výkonov poskytovateľov zdravotnej starostlivosti elektronickou formou.

Lekári špecialisti, ktorí zaraďujú svojich pacientov na dispenzarizáciu, nám túto skutočnosť oznamujú výlučne dávkou 799a. Urobiť tak môžu cez svoju elektronickú pobočku rovnako, ako posielajú zúčtovaciu dávku 753a za poskytnutú zdravotnú starostlivosť.

Tlačivo s názvom Návrh na zaradenie poistenca do dispenzárnej starostlivosti po zmene legislatívy od 1.1.2019 už nie je potrebné zasielať do zdravotnej poisťovne.

Naša úloha

Zdravotná poisťovňa vedie už len zoznam poistencov zaradených na dispenzarizáciu. Nerozhodujeme už o zaradení alebo nezaradení poistenca do nej, ani neoznamujeme túto skutočnosť ošetrujúcemu lekárovi a pacientovi formou v minulosti známeho potvrdenia.

Poskytovateľ si však naďalej vo svojej elektronickej pobočke nájde zoznam dispenzarizovaných poistencov. Vyhľadávať je v nej možné podľa rôznych filtračných podmienok, napríklad podľa kódu lekára, kódu ambulancie, odbornosti, rodného čísla a stavu, všetko s možnosťou exportovať údaje do Excelu.

274E

Dávku vykazujú poskytovatelia ústavnej zdravotnej starostlivosti zaradení do systému úhrad DRG v zmysle platnej a účinnej legislatívy. PÚZS predkladá poskytnutú ústavnú ZS vo formáte tejto dávky nielen za DRG-relevantné odbornosti, ale aj za DRG- nerelevantné odbornosti v zmysle usmernení ďalej.

Predloženie zúčtovacích dokladov zasiela PZS s faktúrou alebo bez nej, a to výlučne elektronicky prostredníctvom elektronickej pobočky alebo osobne na zabezpečenom dátovom nosiči. Dátové nosiče, ktoré nebude možné vymazať, a tým odstrániť osobné údaje nachádzajúce sa na nich, nebude možné vrátiť späť a v súlade so zákonom budeme musieť zabezpečiť ich likvidáciu.

PZS môže dávky zaslať aj prostredníctvom softvérových programov.

Podľa § 6 ods. 4 písm. s) zákona č. 581/2004 Z. z. je zdravotná poisťovňa povinná sprístupňovať poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti výsledok spracovania finančného zúčtovania podľa § 8 ods. 1 a 3 elektronicky prostredníctvom internetového portálu alebo elektronickej podateľne. Ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemá zriadený prístup na internetový portál alebo do elektronickej podateľne, zdravotná poisťovňa poskytne poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti prihlasovacie údaje potrebné na tento prístup na účel kontroly výsledku spracovania finančného zúčtovania.

Dátové rozhranie elektronicky zasielaných zúčtovacích dávok určuje Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou a MZ SR dávku ústavnej zdravotnej starostlivosti podľa DRG. Aktuálne metodické usmernenia spolu s prílohami nájdete na tomto odkaze. 

Usmernenia, legislatívu a číselníky k DRG nájdete tu.

Lehota na podanie zúčtovacích dávok

Nová dávka - termín na jej podanie je najneskôr do 10 dní od ukončenia mesiaca. PZS môže, ale nemusí pridať faktúru. Dávku po prijatí spracujeme a skontrolujeme. Ak nám PZS spolu s dávkou nezaslal aj faktúru, tak ju vystavíme v jeho mene. Ak PZS zasiela spolu s dávkou aj faktúru, vystavíme mu v prípade, že fakturovaná suma je iná ako uznaná opravný doklad (dobropis alebo ťarchopis).

Opravná dávka - termín na jej podanie je do 30 kalendárnych dní odo dňa doručenia protokolu sporných dokladov, ktorú PZS zasiela ako reklamáciu neuznanej ZS. Reklamácia sa týka výlučne ZS, ktorá už bola vykázaná a ktorú ZP odmietla. Reklamácia buď opakuje vykázanú a neuznanú ZS, alebo ju nahrádza inou ZS u udaného poistenca v danom dni, u daného lekára a kódu PZS. Je sprevádzaná zaslaním odôvodnenia reklamácie.

Aditívna - doplňujúca dávka obsahuje chýbajúce riadky - t. j. dávka, ktorú zasiela PZS za ZS poskytnutú v inom ako príslušnom zúčtovacom období. Typickým prípadom je zaslanie dávky so starostlivosťou, ktorá bola v minulosti vykázaná do nepríslušnej ZP. Vykázaná ZS poskytnutá PZS je do ZP zasielaná prvýkrát. PZS podľa všeobecných zmluvných podmienok pre zdravotnú starostlivosť je povinný ju vykázať spolu so zúčtovaním za ten kalendárny mesiac, v ktorom zistil, že ju opomenul vykázať za príslušné zúčtovacie obdobie, najneskôr však do 1. marca kalendárneho roka nasledujúceho po kalendárnom roku, v ktorom bola zdravotná starostlivosť poskytnutá.

V prípade, že PZS poslal nesprávne vykázané úkony (napr. diagnóza, nesprávny kód alebo dátum ošetrenia) a tieto boli riadne akceptované a uhradené zdravotnou poisťovňou, pre správne vykázanie môže PZS požiadať zdravotnú poisťovňu o vyňatie výkonov zo zdravotnej karty poistenca a zaslanie správnych údajov.

Splatnosť poskytnutej zdravotnej starostlivosti

Splatnosť poskytnutej zdravotnej starostlivosti je do 30 dní odo dňa doručenia podľa všeobecne záväzných predpisov zúčtovacích dokladov/faktúry do zdravotnej poisťovne. V prípade ak vznikne PZS povinnosť potvrdiť dobropis/ťarchopis/faktúru vystavenú v mene PZS, poskytnutá zdravotná starostlivosť je splatná do 10 dní odo dňa doručenia týchto dokladov.

Finančné prostriedky vyplácame na číslo účtu uvedené v zmluve. Ak sa číslo účtu PZS medzičasom zmenilo, je potrebné túto zmenu oznámiť zdravotnej poisťovni, a to buď poštou s tým, že zmena bude overená podpisom štatutárneho zástupcu, alebo prostredníctvom elektronickej pobočky.

Spôsoby registrácie do elektronickej pobočky

V prípade, že poskytovateľ nemá registrovaný prístup do elektronickej pobočky, môže nás o jej zriadenie požiadať na zákazníckej linke 0800 150 155, písomne e-mailom na [email protected] alebo osobne v ktorejkoľvek našej krajskej pobočke.

Registráciu do elektronickej pobočky je možné vybaviť aj na webovej stránke www.dovera.sk .

Po ukončení registrácie doručíme PZS e-mail, ktorý je pre úplné dokončenie registrácie potrebné potvrdiť do 72 hodín od doručenia. Do 10 dní zašleme PZS zmluvu o elektronickej komunikácii spolu s preberacím protokolom, GRID kartou, prihlasovacím menom a heslom. Po podpísaní a doručení zmluvy a preberacieho protokolu do zdravotnej poisťovne bude GRID karta aktivovaná.

Podanie zúčtovacích dávok prostredníctvom elektronickej pobočky

• prihláste sa do elektronickej pobočky www.doveralekarom.sk prostredníctvom prihlasovacieho mena, hesla a kódu z GRID karty
  
• v ľavej časti obrazovky sa nachádza sekcia Zúčtovanie, kliknite na Odoslanie dávok a nahrajte zúčtovacie dávky uložené v počítači
• po nahratí dávok zvoľte možnosť Overiť dávky (nie je nutné) alebo Pokračovať bez overenia
• nahraté dávky sú rozdelené do záložiek podľa platných zmlúv a typov dávok
• v prípade, že pripájate faktúru, nahrajte faktúru, vyplňte variabilný symbol a sumu; ak faktúry nepripájate, tento krok vynechajte (optiky majú povinnosť faktúru prikladať)
• podľa potreby nahrajte doplňujúce dokumenty
• pred odoslaním skontrolujte všetky záložky a stlačte tlačidlo Dokončiť

Potvrdenie faktúry/dobropisu/ťarchopisu v elektronickej pobočke

• prihláste sa do elektronickej pobočky www.doveralekarom.sk prostredníctvom prihlasovacieho mena, hesla a kódu z GRID karty
• zamerajte sa na záložku Na riešenie na domovskej obrazovke
• kliknite na Faktúry a do detailu konkrétnej faktúry sa dostanete kliknutím na Zobraziť
• potvrdiť faktúru je možné aj v sekcii Zúčtovanie kliknutím na záložku Faktúry
  
• kliknite na Detail pri faktúre, ktorá je v stave „Čaká na potvrdenie“
• zobrazia sa dokumenty (chybový protokol, faktúry vystavené v mene poskytovateľa/dobropis/ťarchopis, kapitačný protokol)
• kliknite na Prejsť na potvrdenie
• suma, dátum a čas potvrdenia sú nastavené automaticky
• vyplňte kolónku Meno (meno a priezvisko zodpovednej osoby)
• vyplňte Variabilný symbol faktúry/dobropisu/ťarchopisu
• stlačte tlačidlo Potvrdiť

Na základe novely zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov, ktorá ukladá zdravotnej poisťovni povinnosť zasielať výsledok zúčtovania poskytovateľovi výhradne elektronicky, je zúčtovanie prístupné len v elektronickej pobočke (EP).

Prístup do elektronickej pobočky je zabezpečený v závislosti od toho, či ju aktuálne používate.

Pre aktívnych používateľov elektronickej pobočky prostredníctvom prihlasovacieho mena a hesla.

Pre neaktívnych používateľov elektronickej pobočky v odkaze https://ep.dovera.sk/PzsFA . Prihlasovacie meno nahrádza IČO PZS, heslo je interné číslo faktúry zo žiadosti o vystavenie opravného dokladu k faktúre.

Ak poskytovateľ nemá v elektronickej pobočke aktívny prístup, listom ho informujeme, že výsledok spracovania finančného zúčtovania (chybový protokol, kapitačný protokol) mu sprístupníme cez uvedený odkaz.

Poskytovatelia prvého kontaktu sa na nás dlhodobo obracajú s otázkami, ako majú riešiť sporných kapitovaných poistencov. Ak patríte k týmto poskytovateľom aj vy, v tomto článku nájdete vysvetlenie a praktické odporúčania.

Zmluvné podmienky sú nastavené tak, že konfliktné prípady sú povinní riešiť poskytovatelia vzájomnou dohodou. V DôveraLekárom v časti Pacienti – Kapitovaní a sporní ako aj v tlačovke Kapitačný protokol faktúry (FA_PROT_KAPIT) je uvedené meno lekára, s ktorým je nutné konflikt riešiť.

Pojem „sporný kapitovaný poistenec" respektíve „kapitačný konflikt“ označuje takú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, ktorá nebola ukončená úbytkom pôvodným poskytovateľom, zároveň nám už ale nový poskytovateľ zaslal novú dohodu - prírastok.

Ak máte takýchto pacientov, je to problém, pretože ich zdravotná poisťovňa nemôže akceptovať vo vašom kapitačnom stave. A teda nemôže ani uhradiť kapitáciu či iné výkony, ktoré ste poskytli týmto poistencom nad rámec kapitácie. Preplatiť môže len výkon, ktorý sa považuje za akútnu liečbu, a je nevyhnutné poskytnúť ho bezodkladne, keďže ide o ohrozenie života pacienta.

Preto vám odporúčame pred odoslaním úbytkovej dávky do zdravotnej poisťovne skontrolovať správnosť všetkých údajov v dávke. Ak ste si neukončili dohodu úbytkom prostredníctvom zúčtovacej dávky, máte možnosť ukončiť takúto dohodu prostredníctvom služby DôveraLekárom v časti Pacienti – Kapitovaní a sporní. A to bez nutnosti opätovného zaslania v zúčtovacej dávke.

V prípade, že vznikne konflikt poistenca, upozorníme vás na to prostredníctvom e-mailovej notifikácie, resp. cez schránku správ. V prípade, že sa konflikt nevyrieši do jedného mesiaca od zaslania notifikácie, vyžiadame si elektronickou cestou od všetkých zúčastnených lekárov platné dohody. Podľa nich vyhodnotíme, komu priznáme kapitáciu.

Informáciu o vyriešení konfliktu vám pošleme e-mailom, resp. cez schránku správ. S výnimkou lekárov, ktorí zaslali úbytok, resp. ukončili dohodu prostredníctvom služby DôveraLekárom. Naďalej vám zostáva právo kedykoľvek ukončiť dohodu prostredníctvom zaslania úbytku v zúčtovacej dávke.

Pripravili sme pre vás aj videonávod, ako veľmi rýchlo a jednoducho vyriešiť sporných poistencov v aplikácii DôveraLekárom.

Po vyriešení kapitačného konfliktu vám uhradíme všetky výkony v súlade s platnými zmluvnými podmienkami. Je však potrebné, aby ste ešte raz vykázali všetky poskytnuté výkony danému pacientovi a zaslali nám ich v opravnej dávke.

Ak sa poistenec nachádza v zozname dlžníkov, kapitácie hradíme v plnej výške. Na rozdiel od poskytnutej zdravotnej starostlivosti, ktorú uhradíme iba v akútnych prípadoch.

Zoznam dlžníkov nájdete na tejto stránke.

Po zistení, že poistenec je verejne zdravotne poistený v zahraničí, jeho verejné zdravotné poistenie na Slovensku zaniká. Dohoda o poskytovaní zdravotnej starostlivosti ostáva v platnosti bez nároku na úhradu kapitácií.

O tejto zmene poskytovateľov informujeme v elektronickej pobočke v Zozname vygenerovaných dokumentov, konkrétne v časti Kapitačný protokol - „Informatívny protokol nehradenej kapitácie EU poistencom za obdobie ...".

Pri ošetrení takéhoto poistenca môžu nastať 4 najčastejšie prípady:

1. Poistenec sa preukáže slovenským preukazom poistenca s označením EÚ, ktorý mu vydala jedna zo slovenských zdravotných poisťovní na základe zaevidovaného nárokového EÚ formulára E106/E109/E120/E121(EÚ) alebo prenosného dokumentu S1(EÚ).
2. Poistenec sa preukáže platným európskym preukazom zdravotného poistenia (EPZP/EHIC), ktorý mu vydala zahraničná zdravotná poisťovňa.
3. Poistenec sa preukáže platným Náhradným certifikátom k európskemu preukazu zdravotného poistenia, ktorý mu vydala zahraničná zdravotná poisťovňa.
4. Poistenec sa preukáže prenosným dokumentom S2, ktorý mu vydala zahraničná zdravotná poisťovňa.

Vykazovanie zdravotnej starostlivosti za poistenca EÚ

Poskytnutú zdravotnú starostlivosť za poistenca podľa predošlých bodov 1 - 4 nám vykážete v hromadných dávkach, v jednej samostatnej faktúre za príslušné zúčtovacie obdobie s charakterom dávky „E". Ak ide o opravnú dávku, tak s označením „F", a v prípade, že posielate dodatočnú/aditívnu dávku, používajte označenie „G".

Najčastejšie prípady

1) Ak poistenec preukazuje svoj nárok na poskytnutie zdravotnej starostlivosti podľa bodu 1, teda preukazom poistenca s označením EÚ vystaveným zdravotnou poisťovňou v SR:

Uvediete ho pod rodným číslom, resp. bezvýznamovým identifikačným číslom prideleným ÚDZS, ktoré má uvedené na preukaze poistenca s označením EÚ.

2) Ak poistenec preukazuje svoj nárok na poskytnutie zdravotnej starostlivosti podľa bodu 2-4:

• prenosným dokumentom S2 vystaveným príslušnou zahraničnou inštitúciou
• európskym preukazom zdravotného poistenia(EPZP/EHIC)
• náhradným certifikátom k európskemu preukazu zdravotného poistenia

V dávke v zmysle platného metodického usmernenia UDZS uvediete tieto údaje:

• členský štát poistenca
• identifikačné číslo poistenca
• pohlavie

Pozor! U týchto poistencov sa v dávke neuvádza rodné číslo.

Podrobnosti o vykazovaní poistencov z EÚ nájdete v metodickom usmernení 5/2015 o spracovaní a vykazovaní zdravotných výkonov poskytovateľov zdravotnej starostlivosti elektronickou formou na tejto stránke .

Aktuálne platný Britský Európsky preukaz zdravotného poistenia

(Aktualizácia zo 7.6.2021)

Spojené kráľovstvo Veľkej Británie a Severného Írska pristúpilo k zmene vizuálu Európskeho preukazu zdravotného poistenia (EHIC).  Po 1. januári 2021 sa teda okrem doposiaľ používaných britských EHIC môžu osoby so vzťahom k Spojenému kráľovstvu preukazovať aj britským EHIC s novým vizuálom.

Zmena sa týka len re-dizajnu karty EHIC, nijako nezasahuje do práv pacienta, ktoré boli dohodnuté v rámci Dohody o vystúpení Spojeného kráľovstva z Európskej únie ako aj na základe Dohody o obchode a spolupráci medzi EÚ a Spojeným kráľovstvom.

Vizuál v súčasnosti platných a používaných britských preukazov EHIC a GHIC.

Britský EHIC (s hviezdami)

Britský EHIC (bez hviezd)

Britský EHIC (podľa Zmluvy o vystúpení)

Globálny preukaz zdravotného poistenia - GHIC

Zoznam dlžníkov máme zverejnený na našom webe. Informáciu, či je pacient dlžník, však nájdete aj v službe BL online. Zoznam aktualizujeme denne. Stačí zadať meno a priezvisko fyzickej osoby, u právnickej osoby IČO alebo obchodný názov. Nájdete v ňom aj údaj o tom, či má poistenec právo na riadnu úhradu zdravotnej starostlivosti.

Od okamihu, ako sa poistenec ocitne v zozname dlžníkov, má podľa zákona nárok len na úhradu neodkladnej zdravotnej starostlivosti.

Čo hradíme a čo nie

Hradíme výkony súvisiace s neodkladnou zdravotnou starostlivosťou, kapitáciu, prvé vyšetrenie pri poskytovaní špecializovanej ambulantnej starostlivosti, lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny, pri predpise ktorých lekár uviedol poznámku Neodkladná zdravotná starostlivosť a hradíme aj preventívne prehliadky tehotných žien.

Nehradíme ostatné preventívne vyšetrenia, ADOS, stomatologické výkony okrem akútnej starostlivosti, lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny bez poznámky Neodkladná zdravotná starostlivosť.

Neschvaľujeme plánovanú zdravotnú starostlivosť nahlasovanú cez HOSPICOM (plánované operácie), jednodňovú zdravotnú starostlivosť, kúpeľnú starostlivosť, lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny podliehajúce predchádzajúcemu súhlasu zdravotnej poisťovne.

Takto postupovať nám prikazuje zákon. Ak by sme hradili dlžníkom plnú zdravotnú starostlivosť, čelili by sme sankciám zo strany ÚDZS.

Výnimky

Niektorým dlžníkom nám zákon umožňuje hradiť zdravotnú starostlivosť tak, ako keby boli bez dlhu. A to v týchto prípadoch:

• Ak zdravotná poisťovňa povolila dlžníkovi splátky a on plní všetky dohodnuté podmienky.
• Ak sa dlžné poistné vymáha od poistenca v exekučnom konaní, uhrádza ho formou splátok a túto skutočnosť oznámil zdravotnej poisťovni.
• Ak bol na majetok dlžníka vyhlásený konkurz alebo mu bola povolená reštrukturalizácia podľa osobitného predpisu.
• Ak dlžník vzniesol námietku premlčania voči uplatnenému premlčanému nároku na poistné alebo na vymáhanie poistného, pre ktoré bol vedený v zozname dlžníkov.
• Ak poistencovi súd nariadil ochrannú liečbu.
• Ak ide o zamestnanca, za ktorého nezaplatil preddavok na poistné zamestnávateľ.
• Ak bol dlžníkovi určený splátkový kalendár podľa osobitného predpisu.
• Ak ide o poistenca, ktorý bol zaradený do programu ministerstva vnútra na podporu a ochranu obetí obchodovania s ľuďmi, a to do času jeho vyradenia z tohto programu.

V takýchto prípadoch sa pri overovaní dlžníka na webe alebo v službe BL online zobrazí informácia Úhrada zdravotnej starostlivosti bez obmedzenia.

Ak je váš pacient dlžníkom a potrebuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť, požiadajte nás o schválenie neodkladnej liečby prostredníctvom tohto formulára . O žiadosti rozhodneme do 24 hodín.

Pri posudzovaní zdravotného stavu pacienta nehrá rolu dátum, kedy sa mu stal úraz alebo kedy uňho došlo k zhoršeniu. Podstatný je jeho zdravotný stav v okamihu, keď vás vyhľadá v ambulancii a vy musíte rozhodnúť o tom, či potrebuje zdravotnú starostlivosť neodkladne alebo nie.

V prípade, že dlžníkovi musíte neodkladne predpísať liek, zdravotnícku pomôcku alebo dietetickú potravinu, ktoré sú hradené z verejného zdravotného poistenia, do preskripčného záznamu nezabudnite uviesť poznámku NEODKLADNÁ ZDRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ (alebo to napíšte na rubovú stranu lekárskeho predpisu).

Lekáreň vyznačí neodkladnú zdravotnú starostlivosť na dispenzačnom zázname.

Ak pri predpise lieku dlžníkovi túto poznámku neuvediete, lekáreň je oprávnená účtovať pacientovi plnú úhradu. V prípade, že ju pacient odmietne zaplatiť, lekáreň mu liek nemusí vydať.

Dlžníci - dávky

V dávke 751B = cez typ poistenca, položka č. 10 Typ poistenca - identifikácia špecifických podmienok pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti; označuje poistenca alebo výkon N - neodkladné výkony za akútne ošetrených poistencov vrátane kapitovaných poistencov.

V dávke 753B = cez typ odosielateľa, položka č. 17. Typ odosielateľa - typ odosielateľa (žiadateľa o vyšetrenie):

• ak je poistencovi poskytovaná dispenzárna starostlivosť, typ odosielateľa je = D
• ak ide o neodkladnú starostlivosť, typ odosielateľa je = A, pokiaľ je vyplnený znak N v položke 10 Typ poistenca, v položke 17 musí byť vyplnený znak A

V dávke 774N a 274d a 374n - položka č. 25. Typ hospitalizácie - vykazujú sa hodnoty:

• A - neodkladná hospitalizácia .... a iné, uvádzam len A