Zmena predpisovania nadlimitného množstva zdravotníckych pomôcok schválených zdravotnou poisťovňou od 1.11.2022

1.    Lekár na konkrétne obdobie pri predpise ZP so schváleným nadlimitom vystaví samostatne:

• elektronický preskripčný záznam na limitné množstvo ZP a následne vystaví
• elektronický preskripčný záznam na schválené nadlimitné množstvo ZP.
  

2.    V preskripčnom zázname s predpísaným nadlimitom lekár:

• uvedie kód ZP schválený zdravotnou poisťovňou a
• vyznačí atribút „Produkt na výnimku“.
  

3.    Používanie výhradne elektronickej preskripcie je nevyhnutné nielen z dôvodu evidencie a prehľadnosti, ale hlavne na zlepšenie informovanosti:

• o schválenom, predpísanom, vydanom množstve, o čerpaní výnimky, zostatku na výnimke a pod.
• o podmienkach schválenia a úhrady ZP zo strany zdravotnej poisťovne
  

Dôležité upozornenia pre lekárov

a)   V prípade, že lekár vystaví na dané obdobie iba jeden preskripčný záznam, na ktorom bude limitné a nadlimitné množstvo spolu, predpísané množstvo bude podliehať kontrole limitu príslušnej ZP v danom mesiaci. Lekárovi sa pri predpise zobrazí chyba o prekročení limitu v danom období.

b)    Ak lekár vystaví na dané obdobie iba jeden preskripčný záznam, na ktorom bude uvedené limitné a nadlimitné množstvo spolu a súčasne vyznačí, že ide o „Produkt na výnimku“, tak môže dôjsť k vyčerpaniu schváleného nadlimitu už pri prvom predpise!

c)    Ak nevyužijete spôsob elektronického predpisu limitného a nadlimitného množstva navrhnutého v bode 1 a dôjde tým k nehospodárnemu vynakladaniu prostriedkov verejného zdravotného poistenia, môžeme v súlade so Zmluvou a Všeobecnými zmluvnými podmienkami takýto postup sankcionovať.

d)    Dodržiavaním vyššie uvedeného postupu predpisovania nadlimitu ZP môžete predísť zvýšenému opakovanému počtu návštev poistencov vo svojej ambulancii či telefonickým konzultáciám zo strany lekární, výdajní alebo poistencov.

Ak sa chcete vyhnúť vyššie uvedeným komplikáciám, odporúčame vám predpisovať limitné a nadlimitné množstvá ZP na samostatné elektronické preskripčné záznamy a u nadlimitu vyznačovať „Produkt na výnimku“.

Od 1.11.2022 má predpisujúci lekár vystaviť preskripčné záznamy u ZP s nadlimitným množstvom schváleným zdravotnou poisťovňou tak, že limitné množstvo bude na jednom preskripčnom zázname a nadlimitné množstvo na druhom preskripčnom zázname.

Odporúčaný postup pri výdaji na základe vystaveného elektronického preskripčného záznamu

1) Vydávajúci pracovník lekárne, resp. výdajne (ďalej len „Vydávajúca osoba“) po overení základných povinných údajov predpisu skontroluje po zavolaní metódy „DajPresripcnyZaznam“ alebo „VyhladajPresripcnyZaznam“, či je na preskripčnom zázname vyznačený „Produkt na výnimku“.

2) Ak je „Produkt na výnimku“ vyznačený, dôkladne  preverí v „Detaile výnimky“, uvedenej v preskripčnom zázname, stav výnimky - platnosť, produkt, schválené množstvo, predpísané množstvo, čerpané množstvo, zostatok na výnimke, a prípadné ďalšie podmienky úhrady stanovené zdravotnou poisťovňou pri schválení (napr. cenu schválenej ZP).

3) Vydávajúca osoba musí vydať ZP s takým kódom, aký bol schválený zdravotnou poisťovňou.

4) Podľa §121 ods. 14-17 v súčasnosti platného zákona 362/2011 Z.z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach sa môže vydať náhradná zdravotnícka pomôcka za podmienok stanovených týmto zákonom len u zdravotníckych pomôcok pre inkontinenciu a to len pri predpise limitného množstva. Nie u nadlimitu, u ktorého podmienky úhrady stanovila zdravotná poisťovňa pri schválení.

Odporúčaný postup pri výdaji ZP na základe vystaveného papierového lekárskeho poukazu

1. V prípade, že je na papierovom poukaze predpísaná ZP, ktorá podľa ZKZP podlieha predchádzajúcemu súhlasu zdravotnou poisťovňou, Vydávajúca osoba v lekárni alebo výdajni si overí výnimku v zdravotnej poisťovni bez ohľadu na to, či lekár informáciu o schválenej výnimke uviedol alebo nie.

2. Ak sa na papierovom poukaze nachádza informácia od lekára o výnimke na ZP, ktorá nepodlieha podľa ZKZP predchádzajúcemu súhlasu zdravotnou poisťovňou, Vydávajúca osoba v lekárni, resp. výdajni si overí výnimku v zdravotnej poisťovni.

Dôležité upozornenie pre pracovníkov lekární a výdajní

Pred výdajom všetkých liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín (nielen tých, ktoré majú v platných kategorizačných zoznamoch stanovenú podmienku predchádzajúceho súhlasu zdravotnej poisťovne) na základe elektronických preskripčných záznamov odporúčame preveriť, či lekár nevyznačil „Produkt na výnimku“.

Lekár totiž môže vyznačiť, že ide o produkt na výnimku aj u liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín (ďalej len „L, ZP, DP“), ktoré na základe žiadosti napr. o úhradu mimo indikácie alebo indikačných obmedzení schválila zdravotná poisťovňa podľa § 88 zákona 363/2011 Z.z. o podmienkach a rozsahu úhrad L, ZP, DP, pričom v kategorizačných zoznamoch nie je podmienka predchádzajúceho súhlasu uvedená.

V takýchto prípadoch odporúčame dôsledne preštudovať „Detail výnimky“ v preskripčnom zázname.