Ako funguje vrátenie doplatkov za lieky?

Úhrada kúpeľnej liečby sa riadi podľa platnej legislatívy (Indikačného zoznamu), kde je presne stanovené, aké diagnózy sa liečia v kúpeľoch a za akých podmienok.

V marci som nastúpil do kúpeľov, ale po 10 dňoch som musel odísť pre korona krízu. Kúpele sa úplne zatvorili a mne ostalo ešte 11 dní liečby, ale návrh mi platil do 15.4.2020. Rád by som kúpeľnú liečbu dokončil. Čo mám robiť? Mám si podať nejakú žiadosť?

Dôvera akceptuje prerušenie kúpeľnej liečby z dôvodu krízovej situácie spojenej s covidom-19 ako prerušenie kúpeľnej liečby zo zdravotných dôvodov. Žiadosť o predĺženie platnosti návrhu na kúpeľnú starostlivosť nie je potrebné podávať, návrhy predĺžime automaticky.

Ak si chcete vyčerpať celý kúpeľný pobyt, treba postupovať nasledovne:

• Poistenec požiada kúpeľné zariadenie o nový termín na doliečenie.
• Kúpeľné zariadenie nám (zdravotnej poisťovni Dôvera) túto informáciu pošle mailom. Poisťovňa doručí kúpeľnému zariadeniu súhlas s doliečením.
• Kúpeľné zariadenie následne potvrdí poistencovi termín nástupu.

Limit spoluúčasti je suma, ktorou sa pacient spolupodieľa na úhrade lieku, dietetickej potraviny. Je to ochranná hranica, ktorá má zabezpečiť, aby vybraní pacienti neplatili priveľa.

Do limitu spoluúčasti sa nezapočítava každý doplatok v plnej výške. Musí ísť o liek na recept s čiastočnou úhradou zdravotnej poisťovne a zároveň o najlacnejší liek na dané ochorenie.

Limit spoluúčasti je suma, ktorou sa pacient spolupodieľa na úhrade lieku. Je to ochranná hranica, ktorá má zabezpečiť, aby vybraní pacienti neplatili za lieky priveľa.

Od 1. apríla 2021 prináša zákon zmeny pravidiel limitu spoluúčasti pacienta pri úhrade doplatkov za lieky na recept. Po novom už pacienti nemusia čakať na vrátenie doplatkov od poisťovní, ale výška prepočítaného doplatku sa im zníži hneď pri výbere lieku v lekárni. Zmena sa dotkne zatiaľ len detí do 6 rokov veku.

Dolná hranica veku dieťaťa je podľa zákona pri dýchacích chorobách 3 roky. Pri iných zdravotných problémoch môže do kúpeľov nastúpiť aj mladšie dieťa. Odporúčame vám konzultovať najvhodnejší termín s ošetrujúcim lekárom dieťatka.

Deťom preplácame zdravotnú starostlivosť v týchto kúpeľných zariadeniach:

Áno, poistenci majú možnosť absolvovať kúpeľnú liečbu aj v Českej republike. Kúpele v cudzine musia spĺňať štatút kúpeľného zariadenia a poistenec musí absolvovať procedúry, ktoré sa týkajú jeho ochorenia uvedeného v kúpeľnom návrhu.

Lekárom špecialistom preplácame výkon Vypísanie kúpeľného návrhu 75a. Všeobecný lekár má tento úkon v rámci pravidelnej mesačnej platby (kapitácie). Či si tento výkon lekár špecialista účtoval, zistíte vo svojej Elektronickej pobočke z výpisu v elektronickej zdravotnej karte, taktiež v mobilnej aplikácii Dôvera v sekcii Zdravotná karta. Tu nájdete aj výšku pravidelnej mesačnej platby všeobecnému lekárovi.