Francúzsko
Ak počas dovolenky vo Francúzsku ochoriete, máte nárok na zdravotnú starostlivosť stanovenú francúzskym právom. Vzťahuje sa to na všetku potrebnú zdravotnú starostlivosť, ktorá vzhľadom na zdravotný stav nemôže byť poskytnutá až po návrate na Slovensko.
Pre tieto prípady slúži európsky preukaz zdravotného poistenia. V prípade choroby je potrebné rešpektovať nasledovné pokyny:
Prvú pomoc volajte na telefónnom čísle 15 alebo 18.
Overte si, či lekár alebo zdravotnícke zariadenie spolupracujú s Caisse Primaire d´’Assurance Maladie (CPAM) vo Francúzsku alebo Caisse Générale de Securité Sociale (CGSS) v zámorských teritóriách patriacich Francúzsku.
Títo poskytovatelia sa označujú ako conventionné docteurs alebo conventionné & agréé l’hospitals.
Zoznam spolupracujúcich poskytovateľov nájdete na http://www.ameli.fr/.
Conventionné docteurs sú zaradení do 2 kategórií – 1. kategória – účtujúca oficiálne ceny sociálneho zabezpečenia; 2. kategória – účtujúca osobitný doplatok nad hodnotu oficiálnej ceny sociálneho zabezpečenia. V oboch prípadoch Vám bude preplatená pevná časť ceny sociálneho zabezpečenia.
Ambulantné ošetrenie musíte najskôr uhradiť sami. Stanovená cena konzultácie je cca 23,00 EUR u praktických lekárov, 25,00 EUR u jednotlivých druhov špecialistov.
Lekárske ošetrenie
Pri potrebe lekárskeho/zubného ošetrenia slúži európsky preukaz ako doklad na ošetrenie pre francúzskeho lekára. Ten vám vystaví formulár na ošetrenie “feuille de soins (assurance maladie)“, do ktorého zapíše vaše osobné údaje a poskytnuté výkony. Keďže musíte všetky lekárske ošetrenia najprv zaplatiť, obdržíte od každého lekára po zaplatení formulár pre ošetrenie. Poistenci iných štátov EÚ po preukázaní sa EPZP nepotrebujú odporúčanie všeobecného lekára pri návšteve špecialistu ako domáci francúzski poistenci. Podporné zdravotnícke služby ošetrovateľov, fyzioterapeutov sú uhrádzané, ak sú predpísané lekárom.
Na základe európskeho preukazu a lekárom vystaveného formuláru „feuille des soins (assurance maladie)“ vám príslušná pobočka poisťovne (podľa miesta pobytu) Caisse Primaire d´Assurance Maladie (CPAM) preplatí výdavky podľa francúzskeho práva.
Lieky
Ak lekár určí, že je potrebné užiť lieky, vystaví vám recept, ktorý môžete zameniť za lieky v lekárni. Lieky musíte najprv zaplatiť sami. Máte však nárok na preplatenie výdavkov cez CPAM. Náhrada výdavkov za lieky sa vykoná len vtedy, ak sú uvedené v úradnom nariadení. V tomto prípade je potrebné nálepku z takéhoto lieku nalepiť na formulár o ošetrení.
Hospitalizácia (nemocničné ošetrenie)
Odporúčanie na hospitalizáciu vystavuje ošetrujúci lekár. V akútnych prípadoch je možné obracať sa priamo na nemocnicu s európskym preukazom zdravotného poistenia (alebo Potvrdením dočasne nahrádzajúcim európsky preukaz zdravotného poistenia).
V prípade nemocničného ošetrenia nemusíte v hotovosti hradiť nič, okrem predpísanej spoluúčasti. CPAM preplatí 80% až 100% nemocničných nákladov. Ak sa preukážete európskym preukazom alebo Potvrdením dočasne nahrádzajúcim európsky preukaz, uhradíte len 20% cenu spoluúčasti, alebo denný poplatok 18,00 Eur, v prípade 100% úhrady nákladov.
V prípade rozsiahleho lekárskeho alebo chirurgického zákroku v nemocnici platí pacient pevnú sumu 18,00 Eur k dennej sadzbe alebo 20 % spoluúčasť. Odporúča sa, aby sa pacienti pred poskytnutím ústavnej zdravotnej starostlivosti informovali o nákladoch na liečbu a refundačných sadzbách, pretože niektoré ústavné zdravotnícke zariadenia vyžadujú príplatok (dépassement d’honoraire), ktorý nie je krytý francúzskym verejným systémom. Taktiež sú niektoré kliniky nezmluvné tzv. non conventionnées a nepoužívajú oficiálne ceny sociálneho zabezpečenia.
Transport
Ak lekár predpíše pacientovi transport do nemocnice, pacient má právo na vrátenie poplatku za transport.
Príplatky / poplatky
Ak využijete lekárske alebo zubné ošetrenie v zdravotníckom centre alebo nemocničné ošetrenie, počítajte s týmito príplatkami / poplatkami:
| Výkony | Príplatky/poplatky |
|---|---|
| Lekárske ošetrenie | 30% + 1 € za výkon, nie viac ako 4 € za deň alebo 50 € za rok |
| Závažné úkony s poplatkom vyšším ako 120 € | osobitný paušálny poplatok 18 €/výkon |
| Laboratórne testy | 40% + 1 €, nie viac ako 4 € za deň alebo 50 € za rok |
Lieky
| špeciálne lieky s modrou etiketou | 70% ceny |
| špeciálne lieky s bielou etiketou ako aj za bežné lieky | 35% ceny |
| špeciálne lieky s oranžovou etiketou | 85% ceny |
| niektoré mimoriadne dôležité lieky | žiadne |
| za každú položku na recepte | 0,5 € |
Hospitalizácia (nemocničné ošetrenie)
| Hospitalizačný paušál | 18,00 €/deň za stravu plus 20% nákladov po dobu max.30 dní (u vážnych ochorení bez spoluúčasti) |
| Doprava do zdravotníckeho zariadenia | 35% + 2,00 € až do max. 4d jazdy denne |
| Fyzioterapia, ošetrovateľstvo | 40%+ 0,50 € za výkon, max. 2,00 € za 1 deň za jedného pacienta ošetreného daným zdravotníckym pracovníkom |
Náhrada výdavkov
S potvrdením o ošetrení (napr.„feuille de soins“), s účtami za ošetrenie a s európskym preukazom alebo Potvrdením dočasne nahrádzajúcim európsky preukaz sa obráťte na najbližšiu pobočku miestneho nositeľa zdravotného poistenia - Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM) so žiadosťou o refundáciu vynaložených nákladov.
Úhradu nedostanete na mieste. Preto udajte spolu so žiadosťou názov banky a jej adresu, SWIFT a IBAN, prípadne adresu, na ktorú majú byť výdavky zaslané. Nikdy sa nevracia plná suma, pacient znáša časť nákladov - tzv. ticket modérateur.
Ak ste z akéhokoľvek dôvodu nemohli pobočku CPAM navštíviť, obráťte sa s potvrdeniami o zaplatení, z ktorých sú jasné zrealizované výkony, na vašu slovenskú zdravotnú poisťovňu. Táto potom určí či a prípadne aká suma vám môže byť preplatená.
