Či je liečba diabetu úspešná, do značnej miery závisí aj od compliance (spolupráce) pacienta a jeho aktívneho prístupu k liečbe. Preto zdravotné poisťovne budú podľa nových pravidiel požadovať zdokumentovanie reálneho použitia predpísaných glukózových senzorov minimálne 90 % z celkového času, ktorý predpísané senzory môžu snímať tzv. senzorovú glukózu.
Čo to v praxi pre vás znamená?
Ako modelový príklad uvádzame compliance pacienta používajúceho CGM systémy s predpisom 12 kusov senzorov so životnosťou jedného senzora napr. 10 dní, čo spolu predstavuje 120 dní (10 dní x 12 senzorov) snímania glukózy z intersticiálnej tekutiny počas roka. Z toho 90 % času predstavuje 108 dní. Vy ako ošetrujúci diabetológ musíte mať v zdravotnom zázname pacienta archivovaný elektronický alebo vytlačený záznam v papierovej podobe zo systému kontinuálneho monitoringu glukózy, ktorý potvrdzuje, že daný pacient senzor skutočne používal 108 dní (90 % času).
Sledovaným obdobím sa v tomto prípade chápe plávajúci rok od dátumu prvého schválenia glukózových senzorov pacientovi.
Po roku liečby sa úhrada glukózových senzorov bude prehodnocovať
Aby pacient mohol využívať glukózové senzory aj v ďalšom období, je potrebné, aby ošetrujúci diabetológ podal žiadosť do zdravotnej poisťovne s preukázaním:
- dosiahnutého medicínskeho benefitu v aspoň jednom parametri
- využitia senzorov minimálne 90 % z celkového času uhradených senzorov v uplynulom roku
Takto definuje podmienky ministerstvo zdravotníctva v aktuálnom Zozname kategorizovaných zdravotníckych pomôcok.
Zvolené glukózové senzory a pomôcky na prenos dát nie je možné meniť v priebehu posudzovaných období vzťahujúcich sa na danú pomôcku
Ak si po vzájomnej dohode s vami pacient vyberie konkrétny typ pomôcky na prenos dát(vysielač) z podskupiny D13, nie je možné ho meniť v priebehu posudzovaného obdobia uvedeného v limitových tabuľkách ako množstvový limit.
Príklad: Ak predpíšete pacientovi vysielač so životnosťou 24 mesiacov, tak množstvový limit pri tejto pomôcke je max. 1 kus za 2 roky, čo znamená, že počas 2 rokov nemá pacient nárok na iný vysielač.
Obdobne to platí pre glukózové senzory v podskupine D12, kde posudzovaným obdobím sa rozumie plávajúci rok od dátumu prvého schválenia glukózových senzorov pacientovi.
Príklad: Ak predpíšete dospelému pacientovi na intenzifikovanej inzulínovej terapii 12 ks senzorov so životnosťou jedného senzora 10 dní, tak pacient si vyčerpal celkový ročný limit na senzory. Nárok na iný, ale funkčne rovnaký typ senzora má pacient až po uplynutí ročnej lehoty od dátumu prvého schválenia glukózových senzorov pacientovi.
Preto vás lekárov prosíme, aby ste s pacientom prediskutovali všetky výhody a nevýhody toho ktorého systému CGM v snahe eliminovať komplikácie, ktoré by v dôsledku tohto pravidla mohli nastať.
Pokračovanie v liečbe IP po 4 rokoch
Obdobne sa bude pristupovať tiež k pokračovaniu v liečbe pomocou IP. V tomto prípade sú kritériá pre pokračovanie v liečbe nasledovné:
- preukázané dosiahnutie medicínskeho benefitu v aspoň jednom parametri, ktorý bol stanovený pri indikácii liečby
- compliance pacienta k liečbe - pravidelná návšteva odbornej ambulancie
- stanovenie očakávaného medicínskeho benefitu v liečbe na ďalšie 4 roky liečby
