Pomôcky z podskupín D12 a D13 (3.časť: Spôsob odosielania žiadostí pre pokračovanie úhrady pomôcok na CGM/FGM)
Aby sme dokázali plynulo zabezpečovať pre našich poistencov glukózové senzory a pomôcky na prenos dát z podskupín D12 a D13, je veľmi dôležité včasné spracovanie žiadostí o schválenie návrhov na pokračovanie liečby týmito zdravotníckymi pomôckami.
Z uvedeného dôvodu odporúčame zasielať žiadosť na schválenie pokračovania úhrady pomôcok na CGM:
- najskôr po uplynutí 10 mesiacov od začiatku používania pomôcok hradených z verejného zdravotného poistenia, počas ktorých nebolo potrebné schválenie zdravotnou poisťovňou;
- prostredníctvom elektronickej pobočky vytvorením návrhu.
Z ponuky návrhov v elektronickej pobočke si vyberiete „Návrh na schválenie úhrady zdravotníckej pomôcky“, pričom okrem údajov napr. o poistencovi, poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti a diagnózy vyplníte: - Kód ZP = X99993, ktorý je spoločný pre senzor aj vysielač, preto stačí poslať jeden spoločný návrh pre zdravotnú poisťovňu z podskupín D12 a D13
- Množstvo = 1
- Dôvod žiadosti = tu vyplníte údaje, ktoré preukazujú splnenie kritérií pre pokračovanie v liečbe pomôckami na CGM v rozsahu: HbA1c pred, HbA1c aktuálny, Adherencia pacienta, Medicínsky benefit.
Príklad zdôvodnenia žiadosti:
HbA1c pred: 8,10% DCCT
HbA1c aktuálny: 7,1% DCCT
Adherencia pacienta: využitie minimálne 90 % ANO
Medicínsky benefit: pokles hladiny HbA1c o 10 %
V prípade, že vám viac vyhovuje priložiť k návrhu v elektronickej pobočke „Protokol o kontrole liečby pacienta s diabetes mellitus pri používaní systémov CGM“, nie je nutné duplicitne uvádzať údaje v dôvode žiadosti.
O schválení alebo neschválení elektronickej žiadosti, prípadne o potrebe doplnenia údajov, vás budeme informovať do piatich pracovných dní.
Vďaka vyššie uvedenému spôsobu odosielania žiadostí sa nám spoločne podarí včas zabezpečiť glukózové senzory a pomôcky na prenos dát z podskupín D12 a D13 pre našich poistencov.
