20. február 2014
Kritériá na schválenie úhrady doplatku za liek
Dôvera zdravotná poisťovňa, a.s. môže podľa § 88 ods. 6 zákona č. 363/2011 Z.z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín uhrádzaných na základe verejného zdravotného poistenia (ďalej len „zákona č. 363/2011 Z.z.“) uhradiť poistencovi na základe jeho predchádzajúcej žiadosti sumu doplatku za liek, ak sú súčasne splnené nasledovné kritériá:
- Liek je čiastočne uhradený z verejného zdravotného poistenia;
- Ide o liek, ku ktorému sa v príslušnej ATC skupine nenachádza aspoň jeden generický, alebo biologicky podobný liek plne hradený z verejného zdravotného poistenia;
- Boli vyčerpané všetky farmakoterapeutické možnosti liečby plne hradenej z verejného zdravotného poistenia;
- Ide o liek, ktorého doplatok sa podľa Zoznamu kategorizovaných liekov nezapočítava do úhrnnej výšky úhrad poistenca za doplatky za lieky na účely limitu spoluúčasti podľa § 4 zákona č. 363/2011 Z.z. (hodnota „PDOP Limit“ podľa Zoznamu kategorizovaných liekov je pri danom lieku 0,00) a
- Liek je vybraný v lekárni až po schválení Žiadosti o schválenie úhrady doplatku za liek zdravotnou poisťovňou.
Žiadosť o schválenie úhrady doplatku za liek podáva poistenec na osobitnom tlačive potvrdenom ošetrujúcim lekárom, ktoré je k dispozícii na stránke www.dovera.sk.
Žiadosť môže byť schválená maximálne na dobu 6 mesiacov u dlhodobo predpisovaných liekov.
Kritériá sú účinné od 30.1.2014
Dôvera zdravotná poisťovňa, a.s.
PharmDr. Monika Lainczová
Manažér odboru liekovej politiky
PharmDr. Monika Lainczová
Manažér odboru liekovej politiky