Stanovisko Dôvery k aktuálnej epidemiologickej situácii

Jedná sa o výkon 62a: Cielené vyšetrenie pacienta s respiračným syndrómom pri pandémii covidu-19 v hodnote 20Eur.

Je určený pre kapitovaných aj nekapitovaných poistencov, pričom ide o cielené vyšetrenie pacienta s pozitívnym výsledkom nie starším ako 14 dní (cielená anamnéza), popis subjektívnych obtiaží, objektívny nález, zhodnotenie výsledkov, vypísanie správy, záver, vypracovanie plánu do nasledujúcej kontroly. Lekár je povinný do zdravotnej dokumentácie zaznamenať dátum pozitívneho testu poistenca.

Zdravotný výkon sa vykonáva s použitím osobných ochranných pomôcok:

• respirátor FFP2-3 prekrytý rúškom,
• ochranný plastikový tvárový štít alebo okuliare,
• jednorazovú chirurgickú čiapku,
• jednorazový ochranný plášť,
• jednorazové rukavice.

Zároveň sa zrealizuje dezinfekcia bezprostredného priestoru po výkone. Splnenie tejto podmienky sa nevyžaduje, ak sa výkon poskytuje mimo ambulancie poskytovateľa. Zároveň výkon súčasne nie je možné odložiť na čas po skončení vyhlásenia mimoriadnej situácie na území Slovenskej republiky v súvislosti pandémiou covidu-19.

Výkon sa vykazuje max. 1x týždenne na jedno rodné číslo.

Jedná sa o výkon 62a: Cielené vyšetrenie pacienta s respiračným syndrómom pri pandémii covidu-19 v hodnote 20Eur.

Je určený pre kapitovaných aj nekapitovaných poistencov, pričom ide o cielené vyšetrenie dvoch alebo viacerých orgánových systémov (cielená anamnéza, resp. anamnéza od poslednej kontroly), opis subjektívnych ťažkostí, objektívny nález, vypísanie správy, záver, vypracovanie plánu do nasledujúcej kontroly. Poučenie o diéte a životospráve a predvolanie na vyšetrenie je súčasťou výkonu.

Podmienky úhrady výkonu:

• Pacient má pozitívny výsledok na covid-19 nie starší ako 10 dní;
• u detí do 10 rokov pri pozitívnej epidemiologickej anamnéze v rodine zaznamenanej v zdravotnej dokumentácií a klinických príznakoch dieťaťa, aj bez covidu-19 pozitívneho výsledku dieťaťa;
• pacient má príznaky, ktoré sú charakteristické pre covid-19.

Zdravotný výkon sa vykonáva s použitím osobných ochranných pomôcok:

• respirátor FFP2-3 prekrytý rúškom,
• ochranný plastikový tvárový štít alebo okuliare,
• jednorazovú chirurgickú čiapku,
• jednorazový ochranný plášť,
• jednorazové rukavice.

Zároveň sa zrealizuje dezinfekcia bezprostredného priestoru po výkone. Splnenie tejto podmienky sa nevyžaduje, ak sa výkon poskytuje mimo ambulancie poskytovateľa. Zároveň výkon súčasne nie je možné odložiť na čas po skončení vyhlásenia mimoriadnej situácie na území Slovenskej republiky v súvislosti pandémiou covidu-19.

Výkon 62a sa vykazuje samostatne, bez kombinácie s iným výkonom max. 1x týždenne na jedno rodné číslo.

Jedná sa o výkon 62b: Diagnostické iniciálne alebo kontrolné vyšetrenie v príslušnom špecializačnom odbore u pacienta s potvrdeným covidom-19. Podľa diagnózy, syndrómu alebo symptómu, (cielená anamnéza, popis subjektívnych ťažkostí a objektívne fyzikálne vyšetrenie so zameraním na konkrétny symptóm, syndróm alebo diagnózu, zhodnotenie dostupných laboratórnych, pomocných a konziliárnach vyšetrení, stanovenie diagnózy, vypísanie lekárskej správy, vypísanie lekárskych predpisov, prípadne lekárskych poukazov, vypísanie žiadaniek, indikácia potrebných laboratórnych, pomocných alebo iných odborných vyšetrení, odporúčanie terapie a ďalšieho postupu, prípadne termínu najbližšej kontroly. Zdravotný výkon vykonáva lekár špecialista v príslušnom špecializačnom odbore. Zdravotný výkon vykazuje príslušný lekár špecialista v prípade, že bolo indikované odborné vyšetrenie v niektorom špecializačnom u pacienta s covidom-19, so základnou diagnózou inou ako je U07.1.

Je určený pre poistencov s pozitívnym výsledkom nie starším ako 14 dní, pričom do zdravotnej dokumentácie je lekár povinný zaznamenať dátum pozitívneho testu poistenca.

Hodnota výkonu 62b: 1.000b

Zdravotný výkon sa vykonáva s použitím osobných ochranných pomôcok:

• respirátor FFP2-3 prekrytý rúškom,
• ochranný plastikový tvárový štít alebo okuliare,
• jednorazovú chirurgickú čiapku
• ,jednorazový ochranný plášť,
• jednorazové rukavice.

Zároveň sa zrealizuje dezinfekcia bezprostredného priestoru po výkone. Splnenie tejto podmienky sa nevyžaduje, ak sa výkon poskytuje mimo ambulancie poskytovateľa. Zároveň výkon súčasne nie je možné odložiť na čas po skončení vyhlásenia mimoriadnej situácie na území Slovenskej republiky v súvislosti pandémiou covidu-19.

Výkon 62b sa vykazuje samostatne, bez kombinácie s iným výkonom max. 1x denne na jedno rodné číslo. Ak je pacient vyšetrený s inou diagnózou, musí byť diagnóza U07.1 vykázaná ako pridružená diagnóza.

Jedná sa o výkon 62b: Diagnostické iniciálne alebo kontrolné vyšetrenie v príslušnom špecializačnom odbore u pacienta s potvrdeným covidom-19. Podľa diagnózy, syndrómu alebo symptómu, (cielená anamnéza, popis subjektívnych ťažkostí a objektívne fyzikálne vyšetrenie so zameraním na konkrétny symptóm, syndróm alebo diagnózu, zhodnotenie dostupných laboratórnych, pomocných a konziliárnach vyšetrení, stanovenie diagnózy, vypísanie lekárskej správy, vypísanie lekárskych predpisov, prípadne lekárskych poukazov, vypísanie žiadaniek, indikácia potrebných laboratórnych, pomocných alebo iných odborných vyšetrení, odporúčanie terapie a ďalšieho postupu, prípadne termínu najbližšej kontroly. Zdravotný výkon vykonáva lekár špecialista v príslušnom špecializačnom odbore. Zdravotný výkon vykazuje príslušný lekár špecialista v prípade, že bolo indikované odborné vyšetrenie v niektorom špecializačnom u pacienta s covidom-19, so základnou diagnózou inou ako je U07.1.

Je určený pre poistencov s pozitívnym výsledkom (PCR test na covid-19) nie starším ako 14 dní, pričom do zdravotnej dokumentácie je lekár povinný zaznamenať dátum pozitívneho testu poistenca.

Hodnota výkonu 62b: 54 Eur

Zdravotný výkon sa vykonáva s použitím osobných ochranných pomôcok:

• respirátor FFP2-3 prekrytý rúškom,
• ochranný plastikový tvárový štít alebo okuliare,
• jednorazovú chirurgickú čiapku
• ,jednorazový ochranný plášť,
• jednorazové rukavice.

Zároveň sa zrealizuje dezinfekcia bezprostredného priestoru po výkone. Splnenie tejto podmienky sa nevyžaduje, ak sa výkon poskytuje mimo ambulancie poskytovateľa. Zároveň výkon súčasne nie je možné odložiť na čas po skončení vyhlásenia mimoriadnej situácie na území Slovenskej republiky v súvislosti pandémiou ochorenia COVID-19.

Výkon 62b sa vykazuje v kombinácii s výkonmi D11;E01;E11;E12;E21;E31;E51;E61;E63;V20;V31;C41, v oboch prípadoch s použitím diagnózy U07.1, max. 1x denne na jedno rodné číslo s lokalitou 00.

a.

Zdravotná poisťovňa uhradí všeobecnému lekárovi pre dospelých, všeobecnému lekárovi pre deti a dorast, gynekológovi, špecialistovi (s výnimkou MOM), pracoviskám UP1, UP2, organizátorovi APS, zubnému lekárovi výkon 629a: Skríningový antigénový test SARS-CoV-2 v hodnote 5,20 Eur v prípade splnenia nasledujúcich podmienok:

Skríningový, rýchly antigénový test SARS-CoV-2 zahŕňa odber biologického materiálu na stanovenie antigénov SARS-CoV-2, vrátane použitia osobných ochranných pracovných prostriedkov a dezinfekcie.

Zdravotný výkon vykonáva lekár alebo sestra, sestra špecialistka alebo iný zdravotnícky pracovník.

V prípade, ak antigénový test poskytovateľ nadobudol na vlastné náklady, môže si k výkonu vykázať pripočítateľnú položku s označením „AGTC" v cene 4,80 Eur . V tomto prípade je poskytovateľ povinný doklad o nadobudnutí antigénového testu uchovávať najmenej po dobu 3 rokov od dodania antigénového testu poskytovateľovi a po túto dobu kedykoľvek zdravotnej poisťovni na jej žiadosť tento doklad doručiť v kópii a/alebo predložiť v origináli na nahliadnutie.

b.

Zdravotná poisťovňa uhradí všeobecnému lekárovi pre dospelých, všeobecnému lekárovi pre deti a dorast, gynekológovi, špecialistovi (s výnimkou MOM), pracoviskám UP1, UP2, organizátorovi APS zubnému lekárovi výkon 629b: Skríningový, rýchly antigénový test SARS-CoV-2 imunofluorescenčnou metódou v hodnote 10,20 Eur.

Výkon zahŕňa odber biologického materiálu na stanovenie antigénov SARS-CoV-2 imunofluorescenčnou metódou pomocou prístroja na odčítanie výsledku reakcie, vrátane použitia osobných ochranných pracovných prostriedkov a dezinfekcie. Zdravotný výkon vykonáva lekár alebo sestra, sestra špecialistka alebo iný zdravotnícky pracovník. Vyhodnotenie je súčasťou zdravotného výkonu.

Výkon sa akceptuje, ak ho Zdravotná poisťovňa osobitne zazmluvnila u daného poskytovateľa na základe jeho predchádzajúcej písomnej žiadosti po zdokladovaní vlastníctva alebo iného oprávnenia využívať prístroj na odčítanie výsledku reakcie, prípadne oznámila poskytovateľovi akceptačným listom.

Podmienky úhrady výkonov 629a, 629b:

• je indikovaný na základe klinickej (nie výlučne epidemiologickej) indikácie ošetrujúceho lekára;
• uhrádza sa u symptomatického pacienta s klinickými príznakmi respiračného syndrómu;
• vykazuje sa s diagnózou U07.1 alebo U07.2;
• sa uhrádza u jedného poistenca maximálne 2x za 30 dní;
• bol zrealizovaný za pomoci certifikovaného antigénového testu;
• výkony 629a a 629b nie je možné vzájomne kombinovať pri jednom vyšetrení pacienta,

Zdravotný výkon sa vykonáva s použitím osobných ochranných pomôcok:

• respirátor FFP2-3 prekrytý rúškom,
• ochranný plastikový tvárový štít alebo okuliare,
• jednorazovú chirurgickú čiapku,
• jednorazový ochranný plášť,
• jednorazové rukavice.

Zároveň sa zrealizuje dezinfekcia bezprostredného priestoru po výkone. Splnenie tejto podmienky sa nevyžaduje, ak sa výkon poskytuje mimo ambulancie poskytovateľa. Zároveň výkon súčasne nie je možné odložiť na čas po skončení vyhlásenia mimoriadnej situácie na území Slovenskej republiky v súvislosti pandémiou covidu-19. Poskytovateľ v prípade pozitívne testovaného poistenca zabezpečil ďalší manažment starostlivosti o pacienta.

Zdravotná poisťovňa uhradí výkon 1A08104: SARS-CoV-2, dôkaz nukleovej kyseliny rýchlou automatizovanou point of care (POC) molekulárno-biologickou metódou v prípade klinického podozrenia na covid-19 (U07.2) v hodnote: 30 Eur.

Výkon je určený pre odber biologického materiálu a dôkaz nukleovej kyseliny vírusu SARS-CoV-2 POC molekulárno-biologickou metódou s hodnotením pomocou prístroja v prípadoch prítomnosti klinických príznakov zaznamenaných v zdravotnej dokumentácii, vrátane použitia ochranných pracovných pomôcok a dezinfekcie. Výsledok sa vydáva kvantitatívne s uvedením jednotiek.

Vyšetrenie touto metódou je hradené u subjektov hospodárskej mobility, ktoré majú zazmluvnené odbornosti: 184, 975, 976, 977 a ambulanciu ústavnej pohotovostnej služby v odbornostiach: 001, 007, 009.

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti musí vyšetrenie indikovať v súlade s Usmernením Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky k spôsobu testovania pacientov v podmienkach ambulancie urgentného príjmu a prijímacích oddelení/ ambulancií nemocníc

Zdravotná poisťovňa uhradí počas mimoriadnej situácie výkon 16x za vyhodnotenie covid-19 IgM/IgG rýchleho diagnostického kazetového imunochromatografického testu v hodnote 2,20 Eur , za vyhodnotenie testu v prípade zdravotnej indikácie. Výkony nie je možné vykazovať pre monitorovanie epidemiologickej situácie u zamestnancov Agentúr domácej ošetrovateľskej starostlivosti a Domovov sociálnej starostlivosti.

Výkony sa vykazuje 1x za deň (max 1x mesačne) s Dg.: U07.1,U07.2

Zdravotná poisťovňa s uhradí poskytovateľovi ambulantnej dopravnej zdravotnej služby počas mimoriadnej situácie nové typy prevozov:

• COVI: preprava zdravotníckeho pracovníka za účelom odberu biologického materiálu z dôvodu ochorenia COVID-19. Úhrada za 1km je stanovená na 0,70 Eur

o V prípade, ak je v rámci jednej jazdy plánovaný odber biologického materiálu viac ako jednému poistencovi (okružná jazda alebo hromadný odber vzoriek), dopravca vykáže typ prepravy COVI bez uvedenia rodných čísiel pacientov. V prípade, ak ide o poistencov viac ako jednej poisťovne, uvedie sa počet km zainteresovaným zdravotným poisťovniam (nie pomerným rozpočítavaním medzi zdravotné poisťovne; napr. ak je preprava realizovaná pre 3 zdravotné poisťovne a počet km je 15 km, tak sa pre každú zdravotnú poisťovňu uvedie 15 km).

• KOS : preprava osoby na pokyn operačného strediska z dôvodu ochorenia covid-19. Úhrada za 1km je stanovená na 0,70 Eur

o tento typ prepravy je poskytovateľ ambulantnej dopravnej ZS oprávnený vykázať zdravotnej poisťovni po preukázateľnej výzve (pokynu) krajského operačného strediska. Vykazuje sa počet km.

• POS: preprava osoby na pokyn operačného strediska. Úhrada za 1km je stanovená na 0,70 Eur

o O tento typ prepravy je poskytovateľ ambulantnej dopravnej ZS oprávnený vykázať zdravotnej poisťovni po preukázateľnej výzve (pokynu) krajského operačného strediska. Vykazuje sa počet km.

a)

Výkon 252K: Očkovanie proti covidu-19 v očkovacích centrách

Hodnota výkonu: 7,50 Eur

Podmienky úhrady výkonu:

• platí pre očkovacie centrá ústavných zdravotníckych zariadení, ktoré sú zverejnené na stránke MZSR s zabezpečujú skladovací reťazec, uskladnenie a distribúciu vakcín a zároveň platí pre očkovacie centrá, ktoré nezabezpečujú skladovanie vakcín
• vakcináciu vykonávajú poskytovatelia všeobecnej alebo špecializovanej ambulantnej starostlivosti, ktorí majú platnú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti uzatvorenú so zdravotnou poisťovňou poistenca, nezmluvní poskytovatelia špecializovanej ambulantnej starostlivosti*.
• ak očkovanie v očkovacom centre vykonáva poskytovateľ všeobecnej ambulantnej starostlivosti a/alebo poskytovateľ špecializovanej ambulantnej starostlivosti v odbore gynekológia a pôrodníctvo, výkon sa uhrádza aj u ním nekapitovaných poistencov
• výkon očkovania je hradený aj pre poistencov EU s registrovaným formulárom S1 a poistencov s dlhom na poistnom.
• poskytovateľ pri očkovaní postupuje v súlade s dokumentom „Národná stratégia očkovania proti covidu-19 v podmienkach Slovenskej republiky" v platnom znení
• výkon sa vykazuje na kód očkujúceho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a kód očkujúceho lekára.
• výkon sa vykazuje na jedno unikátne rodné číslo maximálne 3-krát za posledných 12 mesiacov, vo veku od 18.rokov 4-krát za posledných 12 mesiacov
• poskytovateľ výkon očkovania vykazuje s kódom choroby Z25.7* (* podľa dg. použitej vakcíny) a s kódom očkovacej látky v množstve „1" s cenou „0".
• poskytovateľ v prípade vykázania výkonu 252K nevykazuje žiadnu ďalšiu kombináciu výkonov
• zdravotná dokumentácia k výkonu sa vedie v elektronickej forme v eZdravie

**Podmienky úhrady pre nezmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti

• nezmluvný poskytovateľ špecializovanej ambulantnej starostlivosti vopred kontaktuje Zdravotnú poisťovňu
• zašle Zdravotnej poisťovni:
• Povolenie vydané príslušným orgánom (MZ SR, VÚC)
• Kód lekára a kód PZS pridelené Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou
• Zmluvu o bankovom účte

Poskytovateľ vykazuje poskytnutú zdravotnú starostlivosť jedenkrát za kalendárny mesiac, v ktorom zdravotnú starostlivosť poskytol, a to do 10. dňa nasledujúceho kalendárneho mesiaca. Úhrada za zdravotnú starostlivosti je splatná do 30 dní odo dňa doručenia faktúry, ktorá je formálne a vecne správna.

b)

Výkon 252L: Očkovanie proti covidu-19 v ambulancii všeobecného lekára pre dospelých, všeobecného lekára pre deti a dorast, výjazdovú očkovaciu službu vo vakcinačných centrách

Hodnota výkonu: 10,00 Eur

Podmienky úhrady výkonu:

• platí pre ambulancie všeobecného lekára pre dospelých , všeobecného lekára pre deti a dorast, špecializovanej ambulantnej starostlivosti, ktorí majú uzatvorenú dohodu s MZSR a pre výjazdovú očkovaciu službu vo vakcinačných centrách vakcináciu vykonávajú poskytovatelia všeobecnej alebo špecializovanej ambulantnej starostlivosti, ktorí majú platnú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti uzatvorenú so zdravotnou poisťovňou poistenca, nezmluvní poskytovatelia špecializovanej ambulantnej starostlivosti (úhrada podľa ustanovenia **Podmienky úhrady pre nezmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v písmene a) )
• výkon sa uhrádza vo všeobecnej ambulantnej starostlivosti aj pre nekapitovaných poistencov
• výkon očkovania je hradený aj pre poistencov EU s registrovaným formulárom S1 a poistencov s dlhom na poistnom.
• poskytovateľ pri očkovaní postupuje v súlade s usmernením MZSR https://www.health.gov.sk/?Amb-ockovanie-prihlasenie
• výkon sa vykazuje na kód očkujúceho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a kód očkujúceho lekára.
• výkon sa vykazuje na jedno unikátne rodné číslo maximálne 4-krát za posledných 12 mesiacov
• poskytovateľ výkon očkovania vykazuje s kódom choroby Z25.70 a s kódom očkovacej látky v množstve „1" s cenou „0".
• poskytovateľ v prípade vykázania výkonu 252L môže vykázať aj ďalšiu kombináciu výkonov a to výkon preventívnej prehliadky 160, prípadne výkon návštevy 25 počas ordinačných hodín a výkon 26 mimo ordinačných hodín pre imobilných pacientov.
• výkon návštevy 25, 26 sa vykazuje len 1x v prípade, ak je v jednom zariadení očkovaných viac poistencov.
• pre výjazdovú očkovaciu službu nie je dovolená kombinácia vykazovania kombinácie iných zdravotných
• zdravotná dokumentácia k výkonu sa vedie v elektronickej forme v eZdravie

Kódy diagnóz podľa použitej vakcíny:

*Kód očkovacej látky:

• C6235D Comirnaty koncentrát na injekčnú disperziu con dsi 195x0,45 ml (liek.inj.skl.)
• C6261D Covid-19 vakcína Moderna injekčná disperzia dis inj 10x5 ml (liek.inj.skl.)
• C6492D Covid-19 Vaccine AstraZeneca injekčná suspenzia sus inj 10x5 ml (liek.inj.skl.)
• C6491D Covid-19 Vaccine AstraZeneca injekčná suspenzia sus inj 10x4 ml
• C6807D COVID-19 Vaccine Janssen , očkovacia látka proti COVID19 sus inj 10x2,5ml
• C7422D COVID-19 Vaccine Janssen , očkovacia látka proti COVID19 sus inj 20x2,5 ml
• C9117D Comirnaty 10 mikrogramov/dávka koncentrát na injekčnú disperziu , con dsi 195x1,3 ml (liek.inj.skl.)
• C9116D Comirnaty 10 mikrogramov/dávka koncentrát na injekčnú disperziu , con dsi 10x1,3 ml (liek.inj.skl.)
• C8881D Comirnaty 30 mikrogramov/dávka injekčná disperzia, dis inj 10x2,25 ml (liek.inj.skl.)
• C8882D COMIRNATY 30 MIKROGRAMOV/DÁVKA INJEKČNÁ DISPERZIA dis inj 195x2,25 ml (liek.inj.skl.)
• C9350D Nuvaxovid injekčná disperzia dis inj 10x0,5 ml (liek.inj.skl.)
• C1945E Comirnaty Original/Omicron BA.1 (15/15 mikrogramov)/dávka injekčná disperzia, dis inj 10x2,25 ml (liek.inj.skl.)
• C1986E Spikevax bivalent Original/Omicron BA.1 (50 mikrogramov/50 mikrogramov)/ml injekčná disperzia (pôvodne COVID-19 Vaccine Moderna)
• C2011E Comirnaty Original/Omicron BA.4-5 (15/15 mikrogramov)/dávka injekčná disperzia – OD 13.10.2022