Čo sa mení u dospelých pacientov?

1) Od 1.1.2026 sa ruší rozdelenie na dospelých a rizikových dospelých

Po novom majú všetci dospelí pacienti s diabetom 1. typu jeden spoločný ročný limit:

  • 1.281,25 eur / rok

Tento limit platí pre poistencov s diabetom 1. typu liečených inzulínovou pumpou alebo intenzifikovaným inzulínovým režimom. Ak ste v predchádzajúcom roku mali hradenú liečbu ako „rizikový pacient“ (diagnózy E10.94 alebo E10.95), pokračujete v nej aj naďalej — pri predpise sa od roku 2026 používa nový kód diagnózy E10.93 – pokračovanie liečby

2) Výška finančných limitov

  • Deti do 19 rokov s DM 1. typu liečba inzulínovou pumpou alebo intenzifikovaným inzulínovým režimom - 1.947,50 eur / rok
  • Dospelí s DM 1. typu liečba inzulínovou pumpou alebo intenzifikovaným inzulínovým režimom - 1.281,25 eur / rok
  • Tehotné pacientky s DM 1. typu - 1.824,50 eur / rok

Čo sa nemení

Naďalej zostávajú v platnosti indikačné obmedzenia pre skupiny pacientov:

  • deti do dovŕšenia 19. roku veku s DM 1.typu
  • dospelí pacienti DM 1.typu na IP alebo intenzifikovanej inzulínovej terapii (IIT)
  • tehotné ženy s DM 1.typu

Group 15626.png

Prehodnotenie úhrady po 12 mesiacoch trvania liečby

Po uplynutí 12 mesiacov od začiatku liečby ošetrujúci lekár v zdravotnej dokumentácii pacienta vyhodnotí:

  • dosiahnutý medicínsky prínos (pokles HbA1c o 10 %, pokles výskytu dokumentovaných hypoglykémií o 30 %, stabilizácia dobrej kompenzácie – HbA1c < 7,5 % DCCT, alebo zlepšenie variability)
  • používanie senzorov (minimálne počas 90 % dní, na ktoré boli predpísané a uhradené)
  • adherenciu pacienta a jeho spoluprácu

Po prerušení liečby dlhšom ako 12 mesiacov môže lekár senzory opäť predpísať s diagnózou E10.92 (Diabetes mellitus 1. typu – nárok na CGM, začiatok liečby).

Ďalšie podmienky

Ak má pacient hradenú liečbu inzulínovou pumpou, lekár môže predpisovať iba senzor kompatibilný s používanou pumpou.

V rámci finančného limitu je možné uhradiť maximálne také množstvo senzorov, aby sa nepresiahol počet kalendárnych dní v roku, s ohľadom na výrobcom definovanú dobu snímania.

Najčastejšie otázky a odpovede