Pre lekárnikov: Zámeny zdravotníckych pomôcok pre inkontinenciu a bezlepkových potravín a surovín od 1.4.2022
Od 1.4.2022 nadobúda účinnosť znenie § 121 ods. 14 - 17 zákona 362/2011 o liekoch a zdravotníckych pomôckach, ktorý ustanovuje možnosť náhrady bezlepkových potravín (podskupina V06CE) a zdravotníckych pomôcok pre inkontinenciu (podskupiny B1 - B5).
Z uvedeného dôvodu sme zaviedli v rámci modulu eRECEPT viaceré kontroly pre operácie:
VyhladajPreskripcnyZaznam
UlozDocasnuZS.
Ich cieľom je pomôcť lekárnikom dodržať platnú legislatívu pri výdaji.
Kontroly určené pre operáciu VyhladajPreskripcnyZaznam
Kontrola zobrazí pre zadané rodné číslo informáciu o zostatku finančného limitu:
„Pre limitovú skupinu (výška finančného limitu: xy EUR) je v sledovanom období zostatok jeho limitu: xy EUR".
Kontrola sa vyhlási iba v prípade, že sa na výstupe operácie VyhladajPreskripcnyZaznam nájde aspoň jeden preskripčný záznam s produktom z podskupiny B1.2 a s diagnózou U99.02 alebo U99.03.
Zobrazí sa informácia: „Pre množstvovú limitovú skupinu triedy B1.2 (výška limitu: xy ks) je v sledovanom období zostatok jeho limitu: xy ks".
Kontrola sa vyhlási iba v prípade, že sa na výstupe operácie VyhladajPreskripcnyZaznam nájde aspoň 1 preskripčný záznam s produktom z podskupiny B5 a s diagnózou U99.02 alebo U99.03.
Výstupom bude informácia: „Pre množstvovú limitovú skupinu triedy B5 (výška limitu: xy ks) je v sledovanom období zostatok jeho limitu: xy ks".
Pri metóde VyhladajPreskripcnyZaznam platí všeobecné pravidlo, že tie preskripčné záznamy, ktoré sa lekárni zobrazia po zavolaní metódy VyhladajPreskripcnyZaznam (platné, nevydané, nestornované), sa do finančného limitu ani do množstvového limitu (ak sú z podskupín B1.2 a B5) nezapočítavajú, pretože si ich pacient ešte nevyzdvihol.
Pri metóde VyhladajPreskripcnyZaznam sa započítavajú do finančného limitu a množstvového limitu (ak sú z podskupín B1.2 a B5):
všetky blokované platné preskripčné záznamy, ktoré je možné v rámci aktuálneho kalendárneho mesiaca vyzdvihnúť, vrátane platných blokovaných preskripčných záznamov z predošlého kalendárneho mesiaca, pokiaľ si ich pacient nevyzdvihol;
všetky dispenzačné záznamy, ktoré vznikli v priebehu aktuálneho kalendárneho mesiaca
Kontroly určené pre operáciu UlozDocasnuZS
Zámeny bezlepkových potravín a surovín (ďalej len „bezlepková potravina") budú dovolené iba pre produkty z podskupín: V06CEA1, V06CEA2, V06CEA3, V06CEA4, V06CEB1, V06CEB2, V06CEB3, V06CEB4 a iba v rámci týchto podskupín.Kontrola zohľadňuje vykazujúce aj párujúce kódy.
V prípade, že sa kód podskupiny vydávanej bezlepkovej potraviny nebude zhodovať s kódom podskupiny bezlepkovej potraviny uvedenej pri preskripcii, zobrazí sa chyba:
„Zamieňate dietetickú potravinu nad rámec platnej legislatívy (zákon 362/2022, paragraf 121, odseky 14 až 16). Vydávaná potravina musí byť z rovnakej podskupiny ako tá na predpise".
Pomôckou pre inkontinenciu sa rozumie zdravotnícka pomôcka zaradená v zozname kategorizovaných zdravotníckych pomôcok v príslušnej podskupine B1-B5, konkrétne B1.1; B1.2; B2.1; B2.2; B3.1; B3.2; B4; B5.
Pri kontrole sa posudzujú: kód diagnózy U99.01, U99.02, U99.03, definujúci príslušný stupeň inkontinencie, a kód podskupiny pomôcok pre inkontinenciu uvedené pri predpise a kód diagnózy a kód podskupiny pomôcok pre inkontinenciu uvedené pri výdaji.
Porovnanie podskupín predpisovanej a vydávanej pomôcky prebehne podľa stupňa inkontinencie. Napríklad, ak je na dohľadanom preskripčnom zázname (ďalej len „PZ") uvedená diagnóza U99.01 (2. stupeň inkontinencie), predpisovaná aj vydávaná pomôcka musí mať jednu z podskupín, ktoré je možné predpisovať pri 2. stupni inkontinencie. Ak to tak nie je, tak sa zobrazí chyba:
„Zamieňate inkontinenčnú pomôcku nad rámec platnej legislatívy (zákon 362/2011, paragraf 121, odseky 14 až 16)".
Pri diagnóze U99.01 (2. stupeň inkontinencie) je pre pomôcky z podskupín B1.1, B2.1, B2.2 a B4; určený finančný limit 14,77 EUR.
Pri diagnózach U99.02 a U99.03 (3. stupeň inkontinencie, DG sa vyhodnocujú spolu) je pre pomôcky z podskupín B1.2, B2.1, B2.2, B3.1, B3.2, B4, B5 zadefinovaný finančný limit 51,94 EUR.
Limit sa počíta za kalendárny mesiac. Do limitu sa započítavajú všetky výbery v danom mesiaci.
V prípade prekročenia finančného limitu pri výdaji pomôcok pre inkontinenciu sa objaví chyba:„Pre vydávanú pomôcku došlo k prekročeniu finančného limitu xy EUR v sledovanom období. Limit bol prekročený o: xy EUR".
Ak zostala nejaká čiastka finančného limitu pri výdaji v príslušnom kalendárnom mesiaci nevyčerpaná, zobrazí sa informácia: „Pre limitovú skupinu (výška limitu: xy EUR), kam patrí vydávaná pomôcka, je v sledovanom období zostatok jeho limitu: xy EUR".
Pri diagnózach U99.02 a U99.03 (3. stupeň inkontinencie, DG sa vyhodnocujú spolu) je pre pomôcky z podskupiny B1.2 určený množstvový limit 60 kusov.
Limit sa počíta za kalendárny mesiac. Do limitu sa započítavajú všetky výbery v danom mesiaci.
V prípade prekročenia množstvového limitu pri výdaji pomôcok podskupiny B1.2 sa vyhlási chyba:„Pre vydávanú pomôcku došlo k prekročeniu množstvového limitu (limit: xy ks) v sledovanom období. Limit bol prekročený o: xy ks".
V opačnom prípade sa zobrazí informácia o zostatku množstvového limitu: „Pre množstvovú limitovú skupinu (výška limitu: xy ks), kam patrí vydávaná pomôcka, je v sledovanom období zostatok jeho limitu: xy ks".
Pri diagnózach U99.02 a U99.03 (3. stupeň inkontinencie, DG sa posudzujú spoločne) je pre pomôcky z podskupiny B5 určený množstvový limit 60 kusov.
Limit sa počíta za kalendárny mesiac. Do limitu sa započítavajú všetky výbery v danom mesiaci.
V prípade prekročenia množstvového limitu pri výdaji pomôcok podskupiny B5 sa vyhlási chyba: „Pre vydávanú pomôcku došlo k prekročeniu množstvového limitu (limit: xy ks) v sledovanom období. Limit bol prekročený o: xy ks".
V opačnom prípade sa zobrazí informácia o zostatku množstvového limitu:„Pre množstvovú limitovú skupinu (výška limitu: xy ks), kam patrí vydávaná pomôcka, je v sledovanom období zostatok jeho limitu: xy ks".
Výstupom bude varovanie: „Pri výdaji dietetickej potraviny je potrebné dodržať stanovený množstvový limit typu xy podľa platnej kategorizácie".
Pri metóde UlozDocasnuZS sa započítavajú do finančného limitu a množstvového limitu (ak sú z podskupín B1.2 a B5):
všetky blokované platné preskripčné záznamy, ktoré je možné v rámci aktuálneho kalendárneho mesiaca vyzdvihnúť, vrátane platných blokovaných preskripčných záznamov z predošlého kalendárneho mesiaca, pokiaľ si ich pacient nevyzdvihol;
všetky dispenzačné záznamy, ktoré vznikli v priebehu aktuálneho kalendárneho mesiaca.
Podrobnosti k limitom týkajúcich sa inkontinenčných pomôcok uvádza Zoznam kategorizovaných zdravotníckych pomôcok platný od 1.1.2022 do 31.3.2022 v časti 2 - Limitové tabuľky: Limitové tabuľky, preskripčné obmedzenia a indikačné obmedzenia. Limit skupiny B - Zdravotnícke pomôcky pre inkontinenciu, retenciu moču
Upozornenie: Zoznam kategorizovaných zdravotníckych pomôcok je nutné pravidelne sledovať z dôvodu štvrťročnej aktualizácie MZ SR.
Právomoc lekárnikov pri výdaji dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok
Paragraf 120 ods. 3 písm. e) zákona 362/2011 umožňuje osobe oprávnenej vydávať lieky nevydať humánny liek, zdravotnícku pomôcku a dietetickú potravinu, ak by výdajom dietetickej potraviny alebo zdravotníckej pomôcky došlo k prekročeniu množstevného alebo finančného limitu podľa osobitného predpisu28) a osoba, ktorá žiada o vydanie dietetickej potraviny alebo zdravotníckej pomôcky, odmietne zaplatiť cenu zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny držiteľovi povolenia na poskytovanie lekárenskej starostlivosti.
Údaje o množstvových a finančných limitoch sprístupňujeme aj lekárom
Napriek tomu, že nie sme v zmysle platnej legislatívy povinní zobrazovať lekárom pri predpise inkontinenčných pomôcok informácie k finančnému alebo množstvovému limitu konkrétneho poistenca, pripravili sme kontroly v rámci operácie UlozPreskripcnyZaznam.
Lekár už pri predpise dostane informáciu o prekročení, resp. zostatku finančného limitu pri 2. resp. 3. stupni inkontinencie, ako aj informáciu o prekročení, resp. zostatku množstvového limitu u pomôcok z podskupín B1.2 a B5 pri 3. stupni inkontinencie.
Pre lekárov sme pripravili aj ďalšie kontroly v rámci operácie UlozPreskripcnyZaznam. Sú zamerané na odporúčania, resp. poverenia a predpis neatestovanými lekármi. Viac sa dočítate v tomto článku.
