Kritériá na uzatváranie zmlúv s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti
Ústavná zdravotná starostlivosť
DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s., (ďalej len „poisťovňa“) zverejňuje nasledovné kritériá na uzatváranie zmlúv s poskytovateľmi ústavnej zdravotnej starostlivosti (ďalej len „poskytovateľ“) podľa ustanovenia § 7 ods. 4 písm. a) zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v platnom znení platné od 1. januára 2024:
| Názov a popis kritéria | Váha kritéria |
|---|---|
| Personálne vybavenie zdravotníckeho zariadenia Splnenie podmienok podľa: - všeobecne záväzných právnych predpisov stanovujúcich personálne vybavenie - koncepcie medicínskych odborov - platné povolenie na činnosť zdravotníckeho zariadenia v zmysle § 7 ods. 2 zákona č. 578/2004 Z. z. | 25 % |
| Materiálno-technické vybavenie zdravotníckeho zariadenia Materiálno-technické vybavenie pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti je najmenej na úrovni stanovenej všeobecne záväznými právnymi predpismi. | 25% |
| Parametre efektivity a kvality A) Jednotnými ukazovateľmi sú: CMI (Case Mix Index), spokojnosť poistencov,reoperovanosť, rehospitalizácie do 30 dní, úmrtnosť B)Splnenie minimálneho počtu výkonov určených Vyhláškou o kategorizácii ústavnej starostlivosti pre jednotlivé medicínske služby. | 20% 20 % |
| Využívanie elektronických služieb (inovácií) Využívanie služieb: eRecept, eZúčtovanie, eLAB, návrhy online | 10% |
Poisťovňa uzatvára zmluvu v prípade, že poskytovateľ spĺňa stanovené kritériá aspoň vo výške 80 % alebo ak ide o prevádzkovateľa nemocnice podľa Zákona 540/2021 a nemocnica je na základe právoplatného rozhodnutia Ministerstva zdravotníctva SR zaradená do siete v súlade so Zákonom 540/2021.
Poznámka:
Pokiaľ nie je niektoré z kritérií možné vyhodnotiť, kritérium sa posudzuje individuálne.
V Bratislave 31. decembra 2023
Ústavná zdravotná starostlivosť – kritériá pre uzatvorenie zmluvy na nepovinné programy v nemocniciach
DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s., (ďalej len „poisťovňa“) zverejňuje nasledovné kritériá na uzatváranie zmlúv s poskytovateľom na nepovinné programy podľa zákona § 38 ods. 3 zákona 540/2021 o kategorizácii ústavnej zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov:
1. Nepovinný program je v rozsahu nepovinných programov, ktoré zodpovedajú programového profilu úrovne nemocnice;
2. Nemocnica poskytovala zdravotnú starostlivosť v požadovanom programe v predchádzajúcom roku alebo ak zdravotná poisťovňa vyhodnotí, že zdravotná starostlivosť v danom programe pre daný región nie je dostatočne zabezpečená;
3. Nemocnica spĺňa materiálno-technické a personálne vybavenie pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti v tomto programe a na oddelení, na ktorom poskytuje daný program najmenej na úrovni stanovenej všeobecne záväznými právnymi predpismi.
Poisťovňa uzatvára zmluvu na nepovinný program v prípade, že poskytovateľ spĺňa všetky stanovené kritériá.
alebo
1. Zdravotná poisťovňa zazmluvní taký nepovinný program, ktorý je v rozhodnutí Ministerstva zdravotníctva pre daného poskytovateľa uvedený ako doplnkový program, ale vo Vyhláške o kategorizácii ústavnej starostlivosti je označený ako nepovinný.
Špecializovaná ambulantná starostlivosť a iná ako ústavná zdravotná starostlivosť
DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s. (ďalej len „zdravotná poisťovňa“) zverejňuje nasledovné kritériá na uzatváranie zmlúv pre inú ako ústavnú zdravotnú starostlivosť (ďalej len „poskytovateľ“) podľa ustanovenia § 7 ods. 4 písm. a) zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v platnom znení platné od 1. januára 2024:
| Názov a popis kritéria | Váha kritéria |
|---|---|
| Zabezpečenie dostupnosti zdravotnej starostlivosti Dostupnosť zdravotnej starostlivosti pre poistenca najmenej v rozsahu verejnej minimálnej siete poskytovateľov. | 20 % |
| Personálne vybavenie zdravotníckeho zariadenia Poskytovanie zdravotnej starostlivosti je zabezpečené osobami, ktoré spĺňajú podmienky na výkon zdravotníckeho povolania alebo samostatnej zdravotníckej praxe v príslušnom odbore v počte najmenej na úrovni stanovenej všeobecne záväznými právnymi predpismi. | 20 % |
| Materiálno-technické vybavenie zdravotníckeho zariadenia Materiálno-technické vybavenie pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti je najmenej na úrovni stanovenej všeobecne záväznými právnymi predpismi. | 20 % |
| Parametre efektivity a kvality Jednotlivými ukazovateľmi sú: náklady na lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny, náklady na vyšetrenie SVaLZ, počet vyšetrení na unikátneho poistenca, kontrola predpísaných liekov elektronicky | 20 % |
| Využívanie elektronických služieb (inovácií) Využívanie: eRecept, eZúčtovanie, eLAb, návrhy online | 10 % |
| Úväzky Pracovný úväzok lekára poskytujúceho zdravotnú starostlivosť u poskytovateľa je minimálne vo výške 0,8 lekárskeho miesta. Prevoz materiálu BIO Zabezpečenie prevozu biologického materiálu určeného na diagnostiku (pre pracoviská SVLZ). T oto kritérium sa týka SVLZ pracovísk, ktoré zabezpečujú prevoz biologického materiálu určeného na diagnostiku | 10 % |
Poisťovňa uzatvára zmluvu v prípade, že poskytovateľ spĺňa stanovené kritériá aspoň vo výške 75 %.
Poznámka:
Pokiaľ nie je niektoré z kritérií možné vyhodnotiť, kritérium sa posudzuje individuálne.
V Bratislave 31. decembra 2023
Ambulancie dopravnej zdravotnej služby
DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s., (ďalej len „poisťovňa“) zverejňuje nasledovné kritériá na uzatváranie zmlúv s poskytovateľovi na prevádzkovanie ambulancie dopravnej zdravotnej služby (ďalej len „poskytovateľ“) podľa ustanovenia § 7 ods. 4 písm. a) zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v platnom znení platné od 1. januára 2024.
| Názov a popis kritéria | Váha kritéria |
|---|---|
| Zabezpečenie dostupnosti zdravotnej starostlivosti Dostupnosť zdravotnej starostlivosti pre poistenca na účely poskytnutia zdravotnej starostlivosti do zdravotníckeho zariadenia alebo medzi zdravotníckymi zariadeniami alebo po poskytnutí zdravotnej starostlivosti zo zdravotníckeho zariadenia na základe žiadanky na prepravu. | 25% |
| Personálne vybavenie zdravotníckeho zariadenia Poskytovanie zdravotnej starostlivosti je zabezpečené osobami, ktoré spĺňajú minimálne požiadavky na personálne zabezpečenie najmenej na úrovni stanovenej všeobecne záväznými právnymi predpismi. | 25% |
| Materiálno-technické vybavenie zdravotníckeho zariadenia Materiálno-technické vybavenie pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti je najmenej na úrovni stanovenej všeobecne záväznými právnymi predpismi. | 25% |
| Vek vozidla Priemerný vek vozidiel najviac 8 rokov | 25% |
Poisťovňa uzatvára zmluvu v prípade, že poskytovateľ spĺňa stanovené kritériá aspoň vo výške 75 %.
Poznámka:
Pokiaľ nie je niektoré z kritérií možné vyhodnotiť, kritérium sa posudzuje individuálne.
V Bratislave 31. decembra 2023