Kontrolujeme
Kontrola platiteľov poistného
Zdravotné poisťovne majú zodpovednosť nielen zaplatiť za účty od lekárov, ale aj kontrolovať efektívne a účelné vynakladanie financií v systéme.
Upomienky na neuhradené preddavky sme zasielali pravidelne každý mesiac. V roku 2011 sme odoslali 225 tis. upomienok na sumu 37,8 mil. €. Nárok na neuhradené poistné obdobia rokov 2009 až 2011 sme si uplatnili vydaním 47 tis. výkazov nedoplatkov na sumu 21,7 mil. €. V rámci aktívnej spolupráce so štyrmi exekútorskými úradmi sme podali 19 tis. návrhov na vykonanie exekúcie na sumu 12,7 mil. €.
Ročné zúčtovanie
Významnú súčasť kontrolnej činnosti predstavovala kontrola ročného zúčtovania zdravotného poistenia.
Počet ročných zúčtovaní | 154 000 |
z toho za rok 2010 | 9000 |
z toho za rok 2011 | 145 000 |
Elektronicky podané ročné zúčtovania | 16 000 |
Suma preplatkov | 3,7 mil. eur |
Suma nedoplatkov | 15,8 mil. eur |
Počet žiadostí o vrátenie preplatku na poistnom | 6 000 |
Počet žiadostí o splátkový kalendár | 8 000 |
Kontrola poskytovateľov zdravotnej starostlivosti
V roku 2011 poisťovňa vykonala spolu dvetisíc externých revíznych kontrol. Realizovali sa priamo u konkrétnych poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.
Interné kontroly vykonávali odborníci zdravotnej poisťovne s podporou informačného systému pri každom spracovaní dávok od poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Finančný prínos externých aj interných kontrol predstavoval v roku 2011 sumu 26 mil. €.
Revízni lekári a revízni farmaceuti posúdili v roku 2011 takmer 40 tisíc návrhov na úhradu liekov a zdravotníckych pomôcok. Pri tejto činnosti neschválili úhrady vo výške 2 mil. €.